Hypertensio Biomedicum, ls. 2
|
|
- Matti Myllymäki
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Hypertensio Biomedicum, ls. 2 Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence Kohonnut verenpaine Käypä hoito -suositus Julkaistu: ESH/ESC guidelines, J Hypertens 2013; 31: Kohonnut verenpaine aiheuttaa eniten kuolemantapauksia Epidemiologia Kohonnut verenpaine on maailmanlaajuisesti merkittävin terveitä elinvuosia vähentävä riskitekijä ja aiheuttaa vuosittain noin 9,4 miljoonaa ennenaikaista kuolemaa. Aikuisikäisistä suomalaista noin kahdella miljoonalla on kohonnut verenpaine. Vain joka viidennen verenpaine on ihanteellisella tasolla. Kohonnut verenpaine Käypä hoito -suositus Julkaistu:
2 Kohonnut verenpaine aiheuttaa eniten kuolemantapauksia Korkea verenpaine Tupakka Korkea kolesteroli Aliravitsemus Suojaamaton seksi Vähäinen hedelmien ja vihannesten käyttö Ylipaino Vähäinen liikunta Alkoholi Pilaantunut vesi ja puutteellinen hygienia Kiinteiden polttoaineiden sisätilasavut Raudan puutos Ilman saasteet Sinkin puutos A vitamiinin puutos Terv.huollon injektiot Työtapaturmat Kuolemien määrä (miljoonia) World Health Organization 2002 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus 61 tutkimusta, aivohalvauskuolemaa Lancet 2002; 360:
3 Verenpaine ja koronaaritautikuolleisuus 61 tutkimusta, sepelvaltimotautikuolemaa Lancet 2002; 360: Verenpaine Suomessa Hoitotilanne Vuonna 2000 noin ja vuonna 2012 noin miljoona suomalaista käytti verenpainetta alentavia lääkkeitä. Vastaavasti vuonna 2000 noin ja vuonna 2012 noin suomalaista käytti verenpainetta alentavia lääkkeitä erityiskorvattuina. Kohonneen verenpaineen lääkehoidossa olevista miehistä ja naisista %:lla verenpainearvot ovat alle 140 ja 85 mmhg. Vaikka aiemmassa hoitotavoitteessa (< 140/85 mmhg) olevien osuus on viimeisen 10 vuoden aikana kasvanut noin kolmanneksen lääkehoidossa olevista edelleen keskimäärin 40 % naisista ja 50 % miehistä ei saavuta nykyistä hoitotavoitetta (< 140/90 mmhg). 3
4 Verenpainetason arviointi Tietoa netissä 4
5 Tiivistelmä verenpaineen kertamittauksen suorituksesta Kohonnut verenpaine Mansetin koko Kohonnut verenpaine Mikko Syvänne, Hypertensio koulutustilaisuus 5
6 Mittauskohta Kohonnut verenpaine Mikko Syvänne, Hypertensio koulutustilaisuus Mittausolosuhteet Kohonnut verenpaine Mikko Syvänne, Hypertensio koulutustilaisuus 6
7 Mittausolosuhteet vakioitava mittaustilanne on rauhoitettava psyykkisesti ja fyysisesti, ja puhumista vältettävä aktiviteetti SBP(mmHg) DBP (mmhg) työ kävely ,5 puhelinkesk. +9,5 +7,2 syöminen +8,8 +9,5 puhuminen +6,7 + 6,7 rentoutuminen 0 0 nukkuminen -10,0-7,6 Vastaanotolla lisäksi Kohonnut verenpaine Mikko Syvänne, Hypertensio koulutustilaisuus 7
8 Diagnoosi ja luokittelu Kohonneen verenpaineen diagnoosi ja luokittelu perustuu vastaanotolla ja kotona tai vuorokausirekisteröinnin avulla määritettyyn painetasoon: vastaanotolla neljänä eri päivänä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo ja vastaanoton ulkopuolella 4 7 päivän aamulla ja illalla kotona tehtyjen kaksoismittausten keskiarvo tai verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti Kotimittaus on suositeltavin ja useimmiten riittävä tapa seurata verenpainetta 8
9 Eri mittausmenetelmien toisiaan vastaavat verenpainetasot Kohonnut verenpaine Eri mittausmenetelmien viitearvot ovat erilaiset Vastaanotto vs. kotimittaus 140/90 ~ 135/85 160/100 ~ 145/90 Kohonnut verenpaine
10 Kotiverenpaineen seurantakaavake -v.91 synt. nainen opiskelija Johansson & Jula, Suom Lääkäril
11 Verenpaineen vuorokausirekisteröinti Vuorokausirekisteröinti on toistaiseksi ainoa tapa selvittää yöllistä verenpainetta, jolla on vahva ennustearvo, ja päiväyövaihtelua. Rekisteröinnistä on lisäksi apua, kun potilas ei halua tai osaa toteuttaa kotimittauksia suositellulla tavalla kotimittaukset ovat vasta-aiheisia (mittausneuroosi) epäillään valkotakkihypertensiota (kotimittaus voi olla riittävä) epäillään piilevää hypertensiota (kotimittaus voi olla riittävä) epäillään kohtauksellista verenpaineen nousua ja laskua koti- ja vastaanottomittausten tulosten välillä on huomattava ristiriita arvioidaan huonoa hoitovastetta (vähintään 3 lääkettä) selvitetään lääkehoidon yhteydessä esiintyviä hypotensio-oireita 54-v mies, ei lääkityksiä Epäilty kohonnutta verenpainetta Mikko Syvänne, Hypertensio koulutustilaisuus 11
12 77-v. mies, kaikki lääkkeet aamulla Aamuväsymystä, matalat RR arvot Losatrix 100/25 x1, Escor 8mg x1 Tuula Tikkanen, Hypertensio koulutustilaisuus Diabetesnefropatiapotilaan tyypillinen verenpaineen vuorokausrekisteröinti 12
13 Hypertensiopotilaan perustutkimukset Anamneesi, status sukuanamneesi hypertension kulku elintavat ja eksogeeniset syyt kohde-elinvauriot liitännäissairaudet sydämen ja valtimoiden auskultaatio perifeeristen valtimoiden tunnustelu paino, painoindeksi ja vyötärönympärys silmänpohjat (diastolinen paine >120 mmhg) 13
14 Keskeiset sydän- ja verisuonitautien vaaratekijät Verenpainetaso Tupakointi Diabetes Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt Sukurasite Sydän- ja verisuonisairaudet ja kohdeelinvauriot sydänsairaudet ja -vauriot vasemman kammion hypertrofia sepelvaltimotauti sydämen vajaatoiminta aivoverisuonisairaudet perifeerinen valtimosairaus munuaisvaurio retinopatia 14
15 Hypertension eksogeeniset syyt (1) Ravinto- ja nautintoaineet suola alkoholi tupakka ja tupakkavalmisteet lakritsiuutetta sisältävät tuotteet huumeet, erityisesti amfetamiini, kokaiini ja muut stimulantit Lakritsi ja verenpaine hypertensio hypokalemia natriumretentio pienetkin määrät riittävät - kynnys annosta ei luotettavasti määritelty osa ihmisistä herkkiä - verenpainevaikutus vaihtelee mekanismi täysin tunnettu - lakritsihappo estää munuaisissa kortisolin muuttumista inaktiiviseksi kortisoniksi - ylimääräinen aktiivinen kortisoli sitoutuu voimakkaasti mineralokortikoidireseptoreihin 15
16 Lakritsi Primaari aldosteronismi Lakritsi ja verenpaine (2) kaikki tummat karkit, purkat ja salmiakit; lisäksi lakritsiuutetta sisältävä tee, jotkut luontaistuotteet ja lääkkeenomaiset valmisteet ja jotkut alkoholijuomat sisältävät vaihtelevia määriä lakritsihappoa lakritsin käytön loputtua verenpainevaikutus kestää pitkään, jopa kuukausia Suositus * hypertensiopotilaan syytä välttää tummia makeisia ja lakritsiuutetta sisältäviä tuotteita 16
17 Miksi esh:n pkl:lle tulee usein lakritsihypertensiopotilaita? paljolti suomalainen ilmiö, laajasti käytetty karkki vanhemmissa hoitosuosituksissa ei mainintaa, vasta nyt verenpaineen Käypä Hoito päivityksessä 2009 sai tilaa vahvasti hoitohenkilökuntaankin juurtunut käsitys: vain suuret määrät merkityksellisiä lääkäreille ja hoitohenkilökunnalle osin tuntematon asia: pieni vaikuttava annos ja pitkä vaikutusaika vaikutusmekanismi on hiukan vaikea, selittäminen potilaalle hankalaa Hypertension eksogeeniset syyt (2) Lääkkeet estrogeenia sisältävät ehkäisyvalmisteet estrogeenia tai testosteronia sisältävät hormonikorvausvalmisteet glukokortikoidit, mineralokortikoidit, anaboliset steroidit sympatomimeetteja sisältävät nuha-, yskän- ja allergialääkkeet tulehduskipulääkkeet, COX-2-selektiiviset mukaan luettuina kalsineuriinin estäjät (syklosporiini ja takrolimuusi) erytropoietiini eräät masennuslääkkeet, kuten MAO:n estäjät, trisykliset antidepressantit ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät toisen polven psykoosilääkkeet (klotsapiini, risperidoni, ketiapiini) eräät syöpälääkkeet 17
18 Laboratorio- ja kuvantamistutkimukset perusverenkuva virtsan kemiallinen seulontatutkimus (erityisesti proteiini ja hemoglobiini) ja U-Alb/Krea seerumin kreatiniinipitoisuus ja glomerulusten laskennallinen suodatusnopeus (egfr) seerumin kalium- ja natriumpitoisuus seerumin kolesterolipitoisuus, HDL-kolesterolipitoisuus, LDLkolesterolipitoisuus ja triglyseridipitoisuus paastossa plasman paastoglukoosipitoisuus EKG thoraxröntgenkuvaus sydämen vajaatoimintaa epäiltäessä sydämen kaikututkimus tarvittaessa munuaisten kaikututkimus tarvittaessa LVH diagnostiikka 18
19 Ekg LVH diagnostiikassa (1) Ekg LVH diagnostiikassa (2) Cornellin tulon perusteella LVH-kriteerit täyttyy Cornellin tulo 2544 mv x msec (normaali <2440) RaVL=12 mm SV3=12 mm 19
20 Ekg LVH diagnostiikassa (3) Hoidon tehostamisen jälkeen Ekg LVH diagnostiikassa (4) Hoidon tehostamisen jälkeen - LVH väistynyt Cornellin tulo=1666 mv x msec (normaali <2440) SV3=9 mm RaVL=8 mm 20
21 Epäily sekundaarisesta hypertensiosta Verenpainepotilas tulee lähettää erikoislääkärin konsultaatioon, jos anamneesi, kliiniset löydökset tai peruslaboratoriokokeet antavat aiheen epäillä sekundaarista hypertensiota Sekundaarista hypertensiota tulee epäillä, jos potilaan verenpainetaso on noussut nopeasti potilas on alle 30-vuotias potilaan hypertensio on hoitoresistentti potilaalla on merkittäviä kohde-elinvaurioita (LVH, albuminuria, silmänpohjalöydöksiä) Sekundaarisen hypertension syyt Tavalliset Munuaisparenkyymin sairaudet (renaalinen hypertensio) Renovaskulaarinen hypertensio Primaarinen aldosteronismi Harvinaiset Muut endokrinologiset syyt akromegalia Cushingin oireyhtymä feokromosytooma kilpirauhasen toimintahäiriöt primaarinen hyperparatyreoosi Muut syyt uniapnea aivokasvaimet aortan koarktaatio monogeeniset hypertensiomuodot (mm. Liddlen oireyhtymä) 21
22 Sekundaarisen hypertension seulonta Munuaissairaudet: plv, S-kreat, munuaisten kaikututkimus Renovaskulaarinen hypertensio: munuaisten magneettiangiografia (doppler uä, TT-angiografia) Primaarinen aldosteronismi: P-kalium, S-aldosteroni/P-reniinisuhde Feokromosytooma: du-metanefriinit (S-metanefriinit) Muut endokrinologiset sairaudet - kilpirauhassairaudet: S-TSH - Hyperparatyreoosi: S-kalsium - Cushingin oireyhtymä: 1 mg:n dexametasonikoe (du-vapaa kortisoli) Aortan koarktaatio: verenpaine ja pulssit käsistä ja jalasta Uniapnea: anamneesi, status, unirekisteröinti Monogeeniset hypertensiomuodot: P-kalium, S-aldosteroni ja P-reniini Kohonneen verenpaineen hoito 22
23 Kohonneen verenpaineen hoito Lääkkeetön hoito Lääkehoito - yhdistelmähoitoa tarvitaan yli puolella potilaista hoitotavoitteen saavuttamiseksi Muiden riskitekijöiden hoito - tupakointi, diabetes, dyslipidemia, valtimotukosalttius Sydän ja verisuonitautien kokonaisvaaran arviointi Systolinenverenpaine(mmHg) Ei tupakoi Naiset Tupakoi Miehet Tupakoi De Backer G, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(suppl 1):S1-S78. Ikä SCORE Kokonaiskolesteroli mmol/l Ei tupakoi mg/dl 2003 ESC 15% tai enemmän 10% -14% 5%-9% 3%-4% 2% 1% < % Taulukkoa käytetään kaikissa Euroopan maissa Kuolemaan johtavan kardiovaskulaaritapahtuman riski Euroopan korkean riskin maissa lukuunottamatta niitä, joissa katsotaan riskin olevan matalampi (Belgia, Ranska, Kreikka, Italia, Luxemburg, Espanja, Sveitsi, Portugali) Sydän- ja verisuonitautien kokonaisvaara voidaan arvioida FINRISKI-laskurilla Kohonnut verenpaine
24 Verenpainetasoon perustuva toimenpidekaavio Kohonnut verenpaine ESH/ESC guidelines, J Hypertens 2013; 31:
25 Potilastapaus: 34- vuotias mies Hankalahoitoinen hypertensio 33-vuotias mies, varastotyöntekijä Lähetetiedot (kokeneen sisätautilääkärin lähete) v:sta -94 verenpainetta seurattu,v.-99 lääkitty telmisartaani 80mg 1x2, bisoprololi 10mg 1x2 Sivuvaik: amlodipiini (päänsärky), metoprololi (voimattomuus), enalapriili (pahoinvointi), kandesartaani (pahoinvointi), hctz (päänsärky) väsymys, huimaus ja raskas pää RR tasoa / Ttl lähetti sisät konsultaation, joka laittoi sitten lähetteen sis pkl:lle sekund syiden selvittelyyn, kun ei tiettävästi oltu tehty. Hoitoresistentti on ja sukurasitusta myös. 25
26 33-v. mies, varastotyöntekijä (2) Lähetteessä ei ollut sanallakaan mainittu elintapahoidon ohjauksesta tai toteutumisesta potilaan kohdalla! 33-v mies, varastotyöntekijä (3) sai aikoja sis pkl:lle tutkimuksiin ja vastaanotoille, jätti tulematta sairaanhoitaja toi lähetteen pkl:n vast. lääkärille mitä tehdään soitto potilaalle, että olisi tärkeää tavata lupasi tulla 26
27 33-v mies, varastotyöntekijä (4) sis pkl telmisartaani 80 mg 1x2, bisoprololi 10mg 1x2 peruskokeet normaalit kotoisin Savosta, suku++ RR amb mittaus: 170/110 koko vrk:n ka vanhat paperit löytyneet, sekund syyt selvitetty v v mies, varastotyöntekijä (5) Elintavat: Asuu yksin, syö valmisruokia tai syö kuppiloissa. Työpaikkalounasta ei syö, eväänä leipää. Illalla makkaraa, pitsaa. Alkoholia ainakin 24 annosta viikossa, perjantaina kunnolla lauantaina hiukan vähemmän no, eilenkin pari tuoppia pitsan kanssa illalla. Töissä naiset kovasti ostaa lakritsia, saa tehtaanmyymälästä halvalla, olen kuullut että nostaa verenpainetta. Talvella ei tule liikuttua, mutta kesällä kun pyöräili töihin, verenpaineetkin olivat matalampia alle 100 (alapaine).tupakoi aski/pvä. 27
28 33-v mies, varastotyöntekijä (6) Vaikeahoitoisuuden syitä: du-na oli 300mmol eli 20-30gr alkoholi lakritsi tupakka liikkumattomuus ylipaino (BMI 31) muukin ravinto huonoa huono lääkeyhdistelmä sivuvaikutukset eivät olleet todellisia joka kerta ollut eri työpaikkalääkäri 33-v mies, varastotyöntekijä (7) Mihin lähtisin purkamaan käsittelemään elintapavyyhteä? vaatii monta vastaanottokertaa hyödynnetään motivoivaa haastattelua omien kokemusten hyödyntäminen: pyöräillessä verenpaine oli jo laskenut oli kuullut että lakritsi nostaa verenpainetta mahdollisen masennuksen ja sosiaalisten ongelmien tunnistaminen ei ollut viitettä tärkeä tieto jaetaan usealle vo-kerralle, aloittaisin vaikkapa lakritsista 28
29 33-v mies, varastotyöntekijä (8) Suunnitelmia: sydänkuntoutusohjaaja, ravitsemusterapeutti, MBO-ryhmä lääkitys järkeistettiin diureettia mukaan ja ca-salpaajaa ja telmisartaania ja beetasalpaajaa vähemmiksi 33-v mies, varastotyöntekijä (9) Potilas kysyi: Pitääkö hänen tulla minun luokse vielä toisenkin kerran? Sydänkuntoutusohjaajan käynnille jätti menemättä 3.2 eikä vastannut puhelimeen 29
30 Kohonneen verenpaineen ehkäisy ja hoito elintapamuutoksilla Kohonneen verenpaineen elintapahoito Kohonneen verenpaineen tärkeimpiä muutettavissa olevia riskitekijöitä ovat suolan (natriumin) liiallinen saanti, runsas alkoholin käyttö, vähäinen fyysinen aktiivisuus ja ylipaino Kohonneen verenpaineen ja sen haittojen tehokas ehkäisy edellyttää vaikuttavia toimenpiteitä erityisesti koko väestön natriuminsaannin vähentämiseksi (tavoite: ruokasuolaa alle 5 g/vrk). 2-maalisk-15 30
31 Elintapamuutosten verenpainevaikutukset Elintapa Elintapamuutoksen Verenpainevaikutus suuruus Natrium -6 g NaCl/päivä -7/-4 mmhg Alkoholi -3-4 annosta/päivä -3/-2 mmhg Liikunta Puoli tuntia 5x/viikko -8/-5 mmhg Painon lasku 4 % painon lasku -6/-3 mmhg Duodecim 2014; 130: Suola ja verenpaine Suolan (NaCl:n) käyttö keskimäärin 8-10 g/vrk Tavoite alle 5 g/vrk Suolarajoitus tehoaa 100 mmol:n eli 6 g:n vähennys -> RR laskee 7/4 mmhg vasemman kammion massa pienenee kardiovaskulaaritapahtumien ja kuolemien vaara vähenee Suolan käyttöä voidaan mitata du-natrium 100 mmol/vrk vastaa n. 6 g suolaa (NaCl:ia) Suolarajoitus osana lääkehoitoa tehostaa ACE:n estäjien ja ATR-salpaajien vaikutusta tehostaa myös beetasalpaajien vaikutusta vähentää diureettilisän tarvetta 31
32 Pienikin suolankäytön vähentäminen pienentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä! 2-maalisk-15 Suolankäytön vähentämisen vaikutus 0 Kuolemantapauksiin g/vrk (-5000 kg/vrk) g/vrk ( mg/vrk) g/vrk ( kg/vrk) NEJM 2010; 362: Tulokset suhteutettu 64 Suomen asukaslukuun (jaettu 58:lla) 32
33 Suolankäytön vähentämisen vaikutus 0 Uusiin sydäninfarkteihin g/vrk (-5000 kg/vrk) g/vrk ( mg/vrk) NEJM 2010; 362: g/vrk ( kg/vrk) Tulokset suhteutettu 65 Suomen asukaslukuun (jaettu 58:lla) Suolankäytön vähentämisen vaikutus 0 Uusiin aivohalvauksiin g/vrk (-5000 kg/vrk) -2 g/vrk ( mg/vrk) NEJM 2010; 362: g/vrk ( kg/vrk) Tulokset suhteutettu 66 Suomen asukaslukuun (jaettu 58:lla) 33
34 Runsas suolan käyttö à verenpaineen huono hoitovaste Runsas suolan käyttö heikentää kaikkien verenpainelääkkeiden tehoa erityisen herkkiä ACE:n estäjät, ATR-salpaajat ja beetasalpaajat Runsas suolan käyttö muistettava hoitoresistentin hypertension selvittelyssä vaikeahoitoisilla hypertensiopotilailla runsas suolan käyttö usein ongelma Tavoite hypertensiopotilailla: <5 g NaCl/vrk (=du-na <87 mmol/vrk) Onnistuneella elintapahoidolla voidaan alentaa verenpainetta ja vähentää jopa yli 75% sydän- ja verisuonisairauksia Franco OH et al., BMJ 329: ,
35 Kohonneen verenpaineen lääkehoito Lääkehoidon tavoitteet Lääkehoidon tärkein tavoite on estää verenpainetaudin aiheuttamia seuraussairauksia alentamalla verenpaine normaalille tasolla ja korjaamalla sydän- ja verisuonimuutoksia Vähentää kuolleisuutta ja sairastavuutta Essentielliin verenpainetautiin ei ole spesifistä lääkehoitoa, koska taudin etiologia on tuntematon Käytössä olevat lääkkeet vaikuttavat elimistön verenpainetta sääteleviin järjestelmiin 35
36 Lääkkeiden vaikutustapa Munuaisten toimintaan vaikuttaminen (diureetit) Sympaattisen hermoston aktiivisuuden muuttaminen (beetasalpaajat) Reniini-angiotensiini-aldosteroni järjestelmän aktiivisuuden vähentäminen (ACE:n estäjät, ATR-salpaaja, reniininestäjät) Verisuonen supistumiseen tai laajentumiseen vaikuttaminen solunsisäistä kalsiumtasapainoa muuttamalla (kalsiumkanavan salpaajat) Lääkehoidon aloitusrajat Lääkehoitoa suositellaan, jos vastaanotolla mitattu systolinen painetaso on elintapahoidoista huolimatta vähintään 140 mmhg tai diastolinen vähintään 90 mmhg ja kotona itse mitattu systolinen painetaso on vähintään 135 mmhg tai diastolinen painetaso vähintään 85 mmhg tai verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinnissä systolisen paineen päivätaso on vähintään 135 mmhg tai diastolinen päivätaso vähintään 85 mmhg. 36
37 Verenpaineen hoidon tavoitetasot Hoidon tavoitteena on alentaa verenpaine alle 140/90 mmhg:iin (koti- ja ambulatorinen päivätaso alle 135/85 mmhg) alle 150/90 mmhg:iin (koti- ja ambulatorinen päivätaso alle 140/85 mmhg), jos potilas on yli 80-vuotias alle 140/80 mmhg:iin (kotitaso alle 135/75 mmhg ja ambulatorinen päivätaso alle 135/80 mmhg), jos potilaalla on diabetes alle 130/80 mmhg:iin (kotitaso alle 125/75 mmhg ja ambulatorinen päivätaso alle 130/80 mmhg), jos diabeettiseen tai ei-diabeettiseen nefropatiaan liittyy albuminuria (U-Alb > 300 mg/vrk tai U- Alb/Krea >30 mg/mmol) ja tavoite on haitoitta toteutettavissa. Verenpainelääkkeiden valinta 37
38 Verenpainelääkkeen valinta Essentiaalinen hypertensio Hoito suositellaan aloitettavaksi ACE:n estäjällä, ATR:n salpaajalla, diureetilla tai kalsiumkanavan salpaajalla Beetasalpaajia ei suositella ensisijaislääkkeeksi, koska ne pienentävät aivohalvausriskiä vähemmän kuin muut ensisijaislääkkeet, erityisesti iäkkäillä. Beetasalpaajien ja erityisesti niiden ja diureetin yhdistelmää tulisi välttää ensisijaislääkityksenä potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä tai suurentunut riski sairastua diabetekseen. Tärkeintä ovat riittävä verenpaineen lasku ja sydän- ja verisuonitautivaaran pienentäminen, joihin useimmiten tarvitaan yhdistelmähoitoa. Uuden diabeteksen kehittyminen verenpainetutkimuksissa Elliot WJ, Meyer PM, Lancet 369: ,
39 Esimerkkejä ensisijaisista verenpainelääkkeistä eri sairaustiloissa ja erityistilanteissa (1) Kohonnut verenpaine Esimerkkejä ensisijaisista verenpainelääkkeistä eri sairaustiloissa ja erityistilanteissa (2) Kohonnut verenpaine
40 Lääkehoidon periaatteet ja yhdistelmähoito Lääkehoidon periaatteita Hoito aloitetaan pienellä lääkeannoksella. Jos haittavaikutuksia ilmenee, tilalle vaihdetaan toinen lääke. Jos valittu lääke ei ole riittävän tehokas, lisätään mukaan pieni annos toiseen ryhmään kuuluvaa lääkettä Kahden verenpainelääkkeen yhdistelmä alentaa kohonnutta verenpainetta enemmän kuin yhden lääkkeen annoksen kaksinkertaistaminen pienten annosten yhdistelmällä tavoitteet voidaan saavuttaa ilman merkittäviä haittavaikutuksia Jos verenpaineen lähtötaso on huomattavasti kohonnut (180/110 mmhg), tai verenpaine on yli 160/100 mmhg ja potilaalla on kohdeelinvaurioita tai -sairauksia, on syytä aloittaa suoraan yhdistelmällä tai siirtyä siihen nopeasti 40
41 VERENPAINELÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUKSET Annosriippuvuus 20,00 15,00 10,00 Haittavaikutusten esiintyminen (%) lääkehoidon aikana 5,00 0,00 ½xannos 1xannos 2xannos -5,00 Thiazides Betablockers CCBs ACE inhibitors ARBs Law et al. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials. BMJ.COM 2003;326:1427 Law MR et al., BMJ 2009; 338:b
42 Law MR et al., BMJ 2009; 338:b1665 Verenpainetta alentavan yhdistelmähoidon valinta ACE:n estäjä tai ATR-salpaaja Diureetti Kalsiumsalpaaja -dihydropyridiinit -verapamiili -diltiatseemi? b -salpaaja 42
43 Lääkehoidon tehostaminen/optimoiminen Munuaisten toimintaan (hypervolemiaan/suolaretentioon) vaikuttaminen diureettihoidon tehostaminen usein auttaa Spironolaktonilisä ( mg x1-2) Sympaattisen hermoston aktiivisuuden vähentäminen beetasalpaaja-annos pulssitason mukaan sentraalista sympatolyyttiä voi kokeilla lisälääkkeenä Reniini-angiotensiini-aldosteroni järjestelmän aktiivisuuden vähentäminen riittävän pitkävaikutteiset valmisteet vain erityistapauksissa kaksoisesto MUISTA!: kreat ja K seuranta Verisuonen supistumiseen tai laajentumiseen vaikuttaminen kalsiumkanavan salpaajista riittävän pitkävaikutteiset valmisteet pitkävaikutteisesta nitraatista tai alfasalpauksesta voi olla hyötyä Syitä kohonneen verenpaineen huonoon hoitovasteeseen Sitoutumattomuus hoitoon - potilaasta johtuva - hoitoprosessista johtuva Lääkehoidon tehottomuus - riittämätön lääkeannos tai huono lääkeyhdistelmä - puutteellinen diureettihoito tai liian suuri natriumin saanti - yksilölliset erot lääkevasteissa - lääkeaineinteraktiot Verenpainetta nostavat ulkoiset tekijät - suola, lihominen, puutteellinen elintapahoito - lakritsiuutetta sisältävät tuotteet; alkoholi, tupakka, huumeet - verenpainetta kohottavat lääkkeet Mittausongelmat - valkotakkihypertensio, piilevä hypertensio - pseudohypertensio Sekundaarinen hypertensio 43
44 Verenpainepotilaan seuranta Kohonnut verenpaine Yhteenveto 44
45 Kohonneen verenpaineen hoito Keskeinen sanoma Sydän- ja verisuonitautivaaran kokonaisvaltainen pienentäminen Huolelliset kaksoismittaukset, kotimittausten käyttö, tarvittaessa verenpaineen vuorokausirekisteröinti Elintapahoito hoidon perusta Lääkehoidon aloitusraja: RR >140/90 mmhg Yksilöllinen lääkevalinta Verenpaineen yleinen tavoitetaso: <140/90 mmhg, yli 80 vuotiailla <150/90 mmhg, diabeetikoilla <140/80 mmhg, nefropatiaan liittyvässä albuminuriassa <130/80 mmhg Yhdistelmähoito Hoidon toteutuminen ja seuranta Hoito on kustannusvaikuttavaa Kiitos! 45
46 Lisäkuvia Kotiverenpaineen seurantakaavake 46
47 Valkotakkihypertensio Koholla oleva verenpaine vastaanotolla, mutta kotimittauksen tai ambulatorisen verenpaineen seurannan perusteella normotensio Prevalenssi n. 20% (16-38%) Kardiovaskulaarinen riski lievästi suurentunut Seuranta, elintapahoito Ei lääkehoitoa Naamioitu hypertensio Kotona tai pitkäaikaisrekisteröinnillä mitattu verenpaine on kohonnut (>135/85), mutta vastaanotolla mitattu verenpaine on normaali (< 140/90) potilailla on useita muitakin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä kohde-elinvaurioiden riski on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautiriski on kohonnut kotimittaukseen perustuva dg voidaan mittaustekniikan puutteita epäiltäessä varmistaa amb RR mittauksen avulla hoitopäätös tehdään kotimittauksen ja/tai pitkäaikaisrekisteröinnin tulosten perusteella toimistomittauksilla normotensiiviseksi todetuilla suomalaisilla 14%:lla on naamioitu hypertensio 47
48 Ravitsemusohjeita kohonneen verenpaineen ehkäisyyn ja hoitoon Vältä suolan ja suolaa sisältävien mausteseosten käyttöä ruoanvalmistuksessa ja pöytämausteina. Vältä runsassuolaisia elintarvikkeita. Valitse leivät, liha- ja kalajalosteet, juustot ja valmisruoat vähäsuolaisina (pakkausmerkintä "vähemmän suolaa" tai "suolaa vähennetty" tai Sydänmerkki) Syö runsaasti kasviksia, hedelmiä ja marjoja (500 grammaa/vrk). Suosi rypsiöljyjä ja rypsiöljypohjaisia kasvimargariineja. Käytä rasvattomia tai vähärasvaisia maitovalmisteita. Syö kalaa vähintään kahdesti viikossa. Laihduta, jos olet ylipainoinen tai lihava. Käytä alkoholia enintään kohtuullisesti. Vältä lakritsiuutetta sisältäviä tuotteita. 2-maalisk-15 Verenpainelääkkeen valinta ACE:n estäjät/ ATR-salpaajat Reniiniestäjät? Käyttöä puoltaa diab nefropatia muut munuaissairaudet sairastettu sydäninfarkti sydämen vajaatoiminta aivoverenkiertohäiriö LVH suuren riskin potilas MBO Käyttöä rajoittaa raskaus ja imetys mol. puoleinen munuaisvaltimoahtauma tai muusta syystä johtuva munuaisten perfuusiohäiriö ACE:n estäjillä yskä, angioneuroottinen turvotus Tikkanen I, Duodecim 2010; 126:
49 RAA-järjestelmää estävät lääkkeet Angiotensinogeeni Reniini Reniinin estäjät Bradykiniini Angiotensiini I ACE:n estäjät ACE Inaktiiviset fragmentit Angiotensiini II Non-ACE entsyymit AT 1 -reseptorin salpaajat AT 1 reseptori AT 2 reseptori Reniini-angiotensiinijärjestelmä sydän- ja verisuonisairauksissa Vasokonstriktio Verisuonten hypertrofia ja remodelling Endoteelidysfuntio Ateroskleroosi Aivohalvaus Hypertensio RAAjärjestelmä LVH Fibroosi Remodelling Apoptoosi Sydämen vajaatoiminta Sydäninfarkti Rytmihäiriöt Kuolema GFR Proteinuria Glomeruloskleroosi Munuaisten vajaatoiminta 49
50 Verenpainelääkkeen valinta kalsiumkanavan salpaajat Käyttöä puoltaa helppokäyttöisyys, laaja ennustenäyttö ja usein hyvä teho erityisesti iäkkäillä potilailla yhdistelmähoito angina pectoris perifeeriset verenkiertohäiriöt Käyttöä rajoittaa nilkkaturvotus ja muut sivuvaikutukset: (päänsärky, takykardia, vatsaoireet, ienhyperplasia) verapamiililla ja diltiatseemilla bradykardia, AVjohtumishäiriöt, Tikkanen I, Duodecim 2010; 126: Verenpainelääkkeen valinta diureetit b-salpaajat Käyttöä puoltaa suola- ja nesteretentio sydämen vajaatoiminta yhdistelmähoito sepelvaltimotauti sydämen vajaatoiminta rytmihäiriötaipumus raskaus Käyttöä rajoittaa elektrolyytti- ja nestetasapainohäiriöt kihti diabetogeenisyys raskaus AV-katkos, bradykardia fyysisen suorituskyvyn lasku, väsymys astma/copd diabetogeenisyys Tikkanen I, Duodecim 2010; 126:
51 Milloin suoraan yhdistelmävalmiste? Sydän- ja verisuonisairauksien suhteen korkean riskin potilas Korkea verenpaine pysyvästi rajaa ei sovittu (>180/110 mmhg?) arvioi yksilöllisesti, onko turvallista aloittaa Hoitokomplianssi usealle tabletille epävarmaa Elintapahoidon toteutuminen puutteellista Verenpainelääkkeen valinta hypertensiivisessä kriisissä Hypertensioinen hätätilanne (korkea RR + sydämen vajaatoiminta, aivo-oireet, nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta, silmänpohjavuodot): Erikoissairaanhoitoon. i.v. labetalololi, nitroprussidi, nitroglyseriini, klonidiini. Ensihoitona avohoidossa keskipitkävaikutteinen vasodilatoiva kalsiumkanavan salpaaja. Kiireellinen tila (ei kohde-elin oireita): Verenpaineen lasku tunnin kuluessa. Per os keskipitkävaikutteinen vasodilatoiva kalsiumkanavan salpaaja, ACE:n estäjä, klonidiini, labetaloli. 51
52 Lääkehoidon vähentäminen ja lopettaminen Voidaan harkita, jos verenpaine on lievässä komplisoitumattomassa hypertensiossa pysynyt lääkehoidon ja elintapamuutosten vaikutuksesta normaalina normaalina ainakin yhden vuoden ajan Lääkehoidon lopettamisen jälkeen verenpainetasoa on seurattava määrävälein Sekundaarisen hypertension jatkotutkimuksia Munuaissairaudet: etiologiset laboratoriotutkimukset, munuaisbiobsia Renovaskulaarinen hypertensio: munuaisten DSA-angiografia toimenpidevalmiudessa jos hoito indisoitu, painegradienttimittaukset Primaarinen aldosteronismi: Hyperaldosteronismin varmistaminen, lisämunuaisen TT-tutkimus (ja PET-tutkimus?), selektiiviset aldosteronimääritykset lisämunuaislaskimoista (toispuoleinen adenooma vs. bilateraalinen hyperplasia) Endokrinologiset sairaudet: tarkempi laboratoriodiagnostiikka, kuvantamistutkimukset Harvinaiset monogeeniset hypertensiomuodot (mm. Liddlen oireyhtymä): tarkemmat laboratoriotutkimukset ja geenidiagnostiikka (negatiivinen geenitestitulos ei ole poissulkeva) 52
Lääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotSekundaarinen hypertensio = kohonneen verenpaineen syynä on elimistön oma vika
Tuula Tikkanen Sisätautien ja yleislääketieteen erikoislääkäri, diabetologi Hypertension hoidon erityispätevyys (ESH) 04.04.2014 Helsinki Eksogeeninen hypertensio =verenpaineen nousun aiheuttajana on jokin
LisätiedotVerenpainepotilaan perustutkimukset ja lääkevalinta
Verenpainepotilaan perustutkimukset ja lääkevalinta Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, Nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotHypertensio 24.8.2012 Meilahti ls. 4
Hypertensio 24.8.2012 Meilahti ls. 4 Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Medisiininen tulosyksikkö, nefrologian klinikka, ja Helsinki Hypertension
Lisätiedotperustutkimukset ja Verenpainepotilaan lääkevalinta Medisiininen tulosyksikkö, Nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence
Verenpainepotilaan perustutkimukset ja lääkevalinta Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, Nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotMinkä valitsen ensimmäiseksi verenpainelääkkeeksi?
Ilkka Tikkanen NÄIN HOIDAN Minkä valitsen ensimmäiseksi verenpainelääkkeeksi? Kaikki keskeiset verenpainelääkeryhmät parantavat hypertensiopotilaiden ennustetta. Reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjien
LisätiedotRESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA
RESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA Dosentti, sisätautien el Toimialuejohtaja Tyks, Turku SIDONNAISUUDET Advisor/Consultant/Speaker s Bureau Bayer, Boehringer-Ingelheim, Genzyme-Sanofi, Medtronic, Menarini,
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotSuolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotVerenpainetaudin uudet hoitomahdollisuudet?
Verenpainetaudin uudet hoitomahdollisuudet? 23.05.08 Helsinki Tuula Tikkanen Dosentti, apulaisylilääkäri Laakson sairaalan konsultaatiopkl ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence, HYKS Kohonnut verenpaine,
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotVerenpaineen kotimittaus ja tulkinta
Verenpaineen kotimittaus ja tulkinta Antti Jula LKT, sisätautien erikoislääkäri, tutkimusprofessori, THL Yleislääkäripäivät 2016, 13.5.2016 Helsinki Verenpaine ja AVH-kuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotKohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä. Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.
Kohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.2016 Ihmiskunnan kriittisen tärkeät sairaudet ja riskitekijät Global Burden
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Kohonnut verenpaine
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 22.9.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORION OYJ
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ PÄIVÄYS: 17.4.2015, versio 2 Sivu 1/6 VI.2 Julkisen
LisätiedotSuomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan
Suomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan Tiina Laatikainen, LT, tutkimusprofessori 24.11.2012 1 Kohonnut verenpaine Lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin Sepelvaltimotaudin
Lisätiedot3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotVerenpaineen hoito valtimotautien komplikaatioiden ehkäisyssä uudet verenpaineen hoitosuositukset
Verenpaineen hoito valtimotautien komplikaatioiden ehkäisyssä uudet verenpaineen hoitosuositukset Antti Jula Ylilääkäri, dosentti, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tärkeimmät kuolemaan johtaneet riskitekijät
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
LOSATRIX 12,5 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT Päivämäärä: 8.9.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Hypertensiosta,
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotMitä tehdä, kun kaikki verenpainelääkkeet ovat jo käytössä? Ilkka Kantola
Näin hoidan Mitä tehdä, kun kaikki verenpainelääkkeet ovat jo käytössä? Ilkka Kantola Vaste hoitoon on huono noin joka kymmenennellä verenpainepotilaalla. Tärkeimmät syyt ovat mittaamiseen liittyvät ongelmat,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotLiite II. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite II Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 6 Angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) benatsepriilia, kaptopriilia, silatsapriilia, delapriilia, enalapriilia,
LisätiedotVaikean verenpainetaudin hoito
Näin hoidan Matti Nikkilä Vaikean verenpainetaudin hoito Uusista verenpainelääkkeistä huolimatta hypertension hoitotulokset jäävät usein epätyydyttäviksi. Lähes puolella verenpainepotilaista todetaan lääkityksen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotLaajempi, erityisesti diabeetikkoa huomioiva terveys- ja hoitosuunnitelma fraasi ja ohje
Laajempi, erityisesti diabeetikkoa huomioiva terveys- ja hoitosuunnitelma fraasi ja ohje 13.6.2019 10:15, sh NN sairaanhoitajan vastaanotto Hoitosuunnitelma Terveys- ja hoitosuunnitelma pvm läsnä olevat
LisätiedotPainavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä
Painavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä Mitä kolesteroli on ja mihin sitä tarvitaan? Hyvä ja paha kolesteroli Liika kolesteroli kertyy valtimoiden seinämiin Tavoiteltavat kolesterolitasot Tavoiteltava
LisätiedotKohonneen verenpaineen hoito
Käypä hoito -suositus Kohonneen verenpaineen hoito Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä Tavoitteet Suosituksen tavoitteena on tehostaa ja yhdenmukaistaa kohonneen verenpaineen ehkäisyä, diagnostiikkaa
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotVaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen,
LisätiedotValkotakkiverenpaine ja piilevä hypertensio totta vai tarua? Antti Jula Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Valkotakkiverenpaine ja piilevä hypertensio totta vai tarua? Antti Jula Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 135/85 Ambulatory awake or Home BP Antti Jula 2 Valkotakkihypertensio ja piilevä
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotHypertonian lääkehoito Seminaari 2015, L4k Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio
Hypertonian lääkehoito Seminaari 2015, L4k 5.5.2014 Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio Kliinisen farmakologian seminaarit Ilmoittautuminen ja palaute Weboodissa (300013) Hypertonian
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotTyöhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys. 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1
Työhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1 RAVINNON MERKITYS TERVEYDELLE Onko merkitystä? Sydän- ja verisuonisairaudet Verenpaine Kolesteroli Ylipaino Diabetes
LisätiedotAsiakastiedote 26/2014
Arvoisa asiakas, Asiakastiedote Sivu 1/5 Muutoksia reniini- ja aldosteronimäärityksiin sekä uusi tutkimus Aldosteroni-reniini, suhde fp-reniini, konsentraatio fp-reninm ATK 22100 P -Reniini, konsentraatio
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotHypertension endokriiniset syyt. Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008
Hypertension endokriiniset syyt Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008 Sidonnaisuudet Leena Moilanen En omista lääke-, terveysteknologia- tai instrumenttiteollisuuden
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotKohonneen verenpaineen hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla, alueellinen työnjako, ohjeisto selvittelystä ja hoidosta
0 Kohonneen verenpaineen hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla, alueellinen työnjako, ohjeisto selvittelystä ja hoidosta 27.5.2016 Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Hanneksenrinne 7 60220 Seinäjoki 06 415 4111
LisätiedotVerenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet. Heikki Ruskoaho
Lääkehoito Verenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet Heikki Ruskoaho Kohonnutta verenpainetta alentavan lääkehoidon tavoitteena on sekä systolisen että diastolisen verenpaineen mahdollisimman
LisätiedotMikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut
LisätiedotFINLAND Land of Beautiful Widows. 1 Sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoidon perusteet SISÄLTÖ HYPERTENSION SILENT KILLER
SISÄLTÖ Sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoidon perusteet Professori Eero Mervaala Biolääketieteen laitos Farmakologia Helsingin yliopisto Sydän- ja verisuonisairaudet ja niiden ehkäisy Lyhyt kertaus
LisätiedotLääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS. Uudet pohjoismaiset ravintosuositukset, luonnos 2012
Lääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten Pertti Mustajoki 3.9. 2013 Vartiainen ym. Suom Lääkl 2008;63:1375 DIABETEKSEN (Tuomilehto ym. NEJM 2001;344:1343) Interventio Kunnon ohjaus:
LisätiedotHyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Miten käytän sykevälivaihtelun mittausta sairauksia potevilla ja lääkityksiä käyttävillä? Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos HRV- eri tekijöiden vaikutus Stressi Perimä
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotSydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa
Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa FINRISKI-terveystutkimuksen tuloksia Pekka Jousilahti Tutkimusprofessori, THL 25.10.2014 Kansallinen FINRISKI 2012 -terveystutkimus - Viisi aluetta Suomessa
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Telmisartan/ ratiopharm 4.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Telmisartan/ ratiopharm on angiotensiini
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotMunuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito. Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin
Munuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin LT, tutkimustyö hypertensiosta ja nefrologiasta sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri European
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotVERENPAINEEN OMAHOIDON KARTOITUS
Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Avosairaanhoito 5 / 2018 VERENPAINEEN OMAHOIDON KARTOITUS Haluamme auttaa sinua kohonneen verenpaineesi hoidossa. Täyttämällä tämän lomakkeen valmistaudut
LisätiedotTerveelliset elämäntavat
Terveelliset elämäntavat (lyhyt ohje/ Duodecim Terveyskirjasto) Ravinto Kasviksien, hedelmien ja marjojen runsas käyttö Viljatuotteet kuitupitoisia täysjyvävalmisteita Maito- ja lihatuotteet rasvattomina
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotOmahoito ja valtimotaudin riskitekijät
Omahoito ja valtimotaudin riskitekijät 2017 Virittäytyminen (10 min) Miten olet hoitanut itseäsi viimeisen viikon aikana? Mieti hetki yksin ja kirjaa asiat ylös Keskustelkaa asiasta ryhmässä tai Liiku
LisätiedotValio Oy TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS
TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS MONIPUOLISEN RUOKAVALION PERUSTA Vähärasvaisia ja rasvattomia maitotuotteita 5-6 dl päivässä sekä muutama viipale vähärasvaista ( 17 %) ja vähemmän suolaa sisältävää juustoa.
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotTerveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa. Professori Tiina Laatikainen
Terveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa Professori Tiina Laatikainen 1 WHO:n globaalit tavoitteet 1. 25% lasku kuolleisuudessa sydän- ja verisuonisairauksiin, syöpään, diabetekseen ja kroonisiin
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotHypertonian lääkehoito Seminaari 2014, L4k Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio
Hypertonian lääkehoito Seminaari 2014, L4k 6.5.2014 Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio Kliinisen farmakologian seminaarit Ilmoittautuminen Weboodissa (300013) Hypertonian lääkehoito
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotVerenpaineen kotiseuranta
Verenpaineen kotiseuranta Liikunnan vaikutus 3-9 kk aikana Lääkityksen vaikutus Hoitotulokset ja seuranta Autotehtaan työntekijöiden ja toimihenkilöiden ikäjakautuma, yhteensä 1002 henkeä Tästä kaikki
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot
Olmestad Comp 20 mg/12,5 mg kalvopäällysteinen tabletti Olmestad Comp 20 mg/25 mg kalvopäällysteinen tabletti 17.12.2015, versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon
LisätiedotRenaalinen denervaatio kohonneen verenpaineen hoidossa
Renaalinen denervaatio kohonneen verenpaineen hoidossa Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension
LisätiedotKOTONA TÄYTETTÄVÄ OMAHOITOLOMAKE AJOKORTTITARKASTUKSEEN TULEVALLE
Vaasan kaupunki Vähänkyrön terveysasema Vähänkyröntie 11, 66500 Vähäkyrö puh. 06 325 8500 KOTONA TÄYTETTÄVÄ OMAHOITOLOMAKE AJOKORTTITARKASTUKSEEN TULEVALLE Sinulle on varattu seuraavat ajat ajokorttitodistukseen
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotMUISTISAIRAUTTA VOI ENNALTAEHKÄISTÄ
MUISTISAIRAUTTA VOI ENNALTAEHKÄISTÄ Käypä hoito suositus 2010. Muistisairauksien diagnostiikka ja lääkehoito Taustatietoa muistisairauksista Kansantauti yli 120 000 ihmistä, joilla on etenevä muistisairaus
LisätiedotMUISTISAIRAUTTA VOI ENNALTAEHKÄISTÄ
MUISTISAIRAUTTA VOI ENNALTAEHKÄISTÄ Käypä hoito suositus 2010. Muistisairauksien diagnostiikka ja lääkehoito Taustatietoa muistisairauksista Kansantauti yli 120 000 ihmistä, joilla on etenevä muistisairaus
LisätiedotSydänlääkkeet ja liikunta
Sydänlääkkeet ja liikunta Beetasalpaajat S = selektiivinen (beeta-1-selektiivinen eli etupäässä sydämeen vaikuttava) V = vasodilatoiva eli verisuonia laajentava I = ISA (intrinsic sympathomimetic action)
LisätiedotSairauksien ehkäisyn strategiat
VALTIMOTERVEYDEKSI! Miten arvioidaan diabeteksen ja valtimotautien riski ja tunnistetaan oikeat henkilöt riskinhallinnan piiriin? Mikko Syvänne, dosentti, ylilääkäri, Suomen Sydänliitto ry Sairauksien
LisätiedotVerenpaine mihin kaikkeen se vaikuttaa? Mika Koskinen Neurologian el
Verenpaine mihin kaikkeen se vaikuttaa? Mika Koskinen Neurologian el 10.4.2018 Verenpaine (RR) Suurimmissa valtimoissa oleva painetta Pitää veren liikkeessä Vaihtelee sydämen pumppauksen tahdissa Suurimmillaan
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotKomplisoitumattoman hypertension lääkehoito ei vastaa hoitosuosituksia
Tieteessä alkuperäistutkimus Teemu L. Ahola LT, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri TYKS Sydänkeskus THL, Terveysosasto teemu.ahola@tyks.fi Jouni K. Johansson LT, terveydenhuollon erikoislääkäri,
Lisätiedot