Hypertensio Meilahti ls. 4
|
|
- Inkeri Nieminen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Hypertensio Meilahti ls. 4 Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Medisiininen tulosyksikkö, nefrologian klinikka, ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence Kohonnut verenpaine, Käypä hoito suositus Duodecim 2002; 118: , 2. päivitys ESH/ESC Hypertension guidelines 2007, update 2009
2 Sydän- ja verisuonisairaudet: maailmanlaajuinen ongelma Kaplan MN, Opie LH,Lancet 2006; 367: Kohonnut verenpaine aiheuttaa eniten kuolemantapauksia Korkea verenpaine Tupakka Korkea kolesteroli Aliravitsemus Suojaamaton seksi Vähäinen hedelmien ja vihannesten käyttö Ylipaino Vähäinen liikunta Alkoholi Pilaantunut vesi ja puutteellinen hygienia Kiinteiden polttoaineiden sisätilasavut Raudan puutos Ilman saasteet Sinkin puutos A vitamiinin puutos Terv.huollon injektiot Työtapaturmat Kuolemien määrä (miljoonia) World Health Organization 2002
3 Kohonnut verenpaine Sydän- ja verisuonisairauksien vaara lisääntyy tasaisesti verenpaineen noustessa Kohonnut verenpaine on monitekijäinen sairaus, jonka syntyyn vaikuttavat verenpaineen säätelytekijät ja geenit yhdessä ympäristötekijöiden kanssa Perintötekijöillä on arveltu olevan merkitystä 30% 60% sairastuneista Verenpaineen hoitosuosituksen mukaan verenpaine on kohonnut, jos se ylittää arvon 140/90 (Käypä hoito suositus. Kohonneen verenpaineen hoito. Duodecim 2002: 118; ;päivitetty , uusi päivitys 2009) Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus 61 tutkimusta, aivohalvauskuolemaa Lancet 2002; 360:
4 Verenpaine ja koronaaritautikuolleisuus 61 tutkimusta, sepelvaltimotautikuolemaa Lancet 2002; 360: Verenpaine Suomessa Tietoisuus kohonneesta verenpaineesta ja hoitotilanne Noin puolella vuotiaista miehistä ja kolmasosalla naisista on kohonnut verenpaine (>140 ja/tai 90 mmhg) Vain noin puolet arvon 140 tai 90 mmhg ylittävistä on tietoisia kohonneesta verenpaineestaan, noin puolet tietoisista käyttää verenpainelääkitystä ja vain %:lla heistä verenpaine alittaa arvot 140 ja 90 mmhg. Epätyydyttävään hoitotilanteeseen on useita syitä: suomalaisten yleisesti korkea verenpainetaso kohonneen verenpaineen vaaratekijöiden puutteellinen hallinta hoidon suhteellisen myöhäinen aloittaminen lääkehoidon tehoton suuntaaminen ja toteutus. Duodecim 2002; 118: , 2. päivitys
5 Suurin osa potilaista ei ole hoitotavoitteessa Meriranta P et al. SLL. 2004;59(36): Wang, Y. R. et al. Arch Intern Med 2007;167: Verenpainetason arviointi
6 Mittauksen toteutus Mittausta edeltävän puolen tunnin aikana vältettävä raskasta fyysistä ponnistelua kofeiinipitoisia juomia (kahvi, tee, kolajuomat) tupakointia Ensimmäinen mittaus tehdään vasta, kun tutkittava on istunut 5 minuuttia mittauspaikalla mansetti olkavarteen kiinnitettynä Elohopeamittari tai testeissä hyväksytty malli, tarkistus ja kalibrointi joka toinen vuosi Oikeankokoinen mansetti Painelukemat luetaan ja kirjataan 2 mmhg (digitaalimittarilla 1 mmhg) tarkkuudella Mittaus tehdään yhdellä mittauskerralla vähintään kaksi kertaa; kahden viimeisen mittauksen keskiarvo (ns. kaksoismittaus) Mittauksen toteutus mittaustilanne on rauhoitettava psyykkisesti ja fyysisesti, ja puhumista vältettävä aktiviteetti SBP(mmHg) DBP (mmhg) työ kävely ,5 puhelinkesk. +9,5 +7,2 syöminen +8,8 +9,5 puhuminen +6,7 + 6,7 rentoutuminen 0 0 nukkuminen -10,0-7,6
7 Verenpainetason arviointi Lasketaan vähintään neljänä eri päivänä tehtyjen kaksoismittausten keskiarvo Kohonnut verenpaine Terveydenhuollon mittaus vs kotimittaus vs pitkäaikaisrekisteröinti RR systolinen >140 mmhg tai diastolinen >90 mmhg - vähintään neljän eri päivinä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo Kotimittaus: >135/85 mmhg - vähintään neljän eri päivinä tehdyn kaksoismittauksen keskiarvo Pitkäaikaisrekisteröinti: 24 tunnin keskiarvo >130/80 mmhg valvetaso >135/85 mmhg unitaso >120/70 mmhg
8 Kohonnut verenpaine, Käypä hoito -suositus, 2. päivitys Hypertensiopotilaan perustutkimukset ja sekundaarisen hypertension poissulku
9 Hypertensiopotilaan perustutkimukset pvk P-K, P-Na S-krea (egfr) U-prot, U-eryt (U-alb/kreat-suhde) veren glukoosi kol, LDL-kol, HDL-kol, trigly EKG (Sokolow-Lyonin ja Cornellin kriteerit) thorax-rtg (sydämen vajaatoimintaa epäiltäessä) Hypertension eksogeeniset syyt Ravinto- ja nautintoaineet runsas suolan käyttö alkoholi tupakka ja tupakkavalmisteet huumeet (amfetamiini, kokaiini, stimulantit) lakritsiuutetta sisältävät tuotteet Lääkkeet tulehduskipulääkkeet glukokortikoidit, mineralokortikoidit, anaboliset steroidit sympatomimeettejä sisältävät nuha-, yskän- ja allergialääkkeet jotkut psyykenlääkkeet siklosporiini, takrolimuusi erytropoietiini e-pillerit
10 Lakritsi ja verenpaine hypertensio hypokalemia natriumretentio pienetkin määrät riittävät - kynnys annosta ei luotettavasti määritelty osa ihmisistä herkkiä - verenpainevaikutus vaihtelee mekanismi täysin tunnettu - lakritsihappo estää munuaisissa kortisolin muuttumista inaktiiviseksi kortisoniksi - ylimääräinen aktiivinen kortisoli sitoutuu voimakkaasti mineralokortikoidireseptoreihin Lakritsi Primaari aldosteronismi
11 Lakritsi ja verenpaine (2) kaikki tummat karkit, purkat ja salmiakit; lisäksi lakritsiuutetta sisältävä tee, jotkut luontaistuotteet ja lääkkeenomaiset valmisteet ja jotkut alkoholijuomat sisältävät vaihtelevia määriä lakritsihappoa lakritsin käytön loputtua verenpainevaikutus kestää pitkään, jopa kuukausia Suositus * hypertensiopotilaan syytä välttää tummia makeisia ja lakritsiuutetta sisältäviä tuotteita Epäily sekundaarisesta hypertensiosta Nuori potilas (kaikki <20 v., jos lääkehoito <30 v.) Sekundaariseen hypertensioon viittaavat oireet tai löydökset Systolinen verenpaine >220 mmhg tai diastolinen verenpaine >120 mmhg Äkkiä alkanut tai vaikeutunut hypertensio Kolmois- neloslääkityksellä ei hoitotavoitteessa Munuaisten vajaatoiminta, proteinuria tai hematuria Hypokalemia
12 Sekundaarisen hypertension syyt Tavalliset Munuaissairaudet Renovaskulaarinen hypertensio Primaarinen aldosteronismi Harvinaiset Muut endokrinologiset syyt akromegalia Cushingin oireyhtymä feokromosytooma kilpirauhasen toimintahäiriöt primaarinen hyperparatyreoosi Muut syyt uniapnea aivokasvaimet aortan koarktaatio geneettiset syyt (mm. Liddlen oireyhtymä) Sekundaarisen hypertension seulonta Munuaissairaudet: plv, S-kreat, munuaisten kaikututkimus Renovaskulaarinen hypertensio: munuaisten magneettiangiografia (doppler uä, CT-angiografia, kaptopriilinefrografia) Primaarinen hyperaldosteronismi: P-kalium, P-aldosteroni/ reniinisuhde Feokromosytooma: du-metanefriinit Muut endokrinologiset sairaudet - kilpirauhassairaudet: S-TSH - Hyperparatyreoosi: S-kalsium - Cushingin oireyhtymä: 1 mg:n dexametasonikoe Aortan koarktaatio: verenpaine ja pulssit käsistä ja jalasta Uniapnea: anamneesi, status
13 Sydän - ja verisuonitautivaaran arviointi (muut vaaratekijät, kohdeelinvauriot) Keskeiset sydän- ja verisuonitautien vaaratekijät Verenpainetaso Tupakointi Diabetes Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt Sukurasite
14 Sydän- ja verisuonisairaudet ja kohde-elinvauriot sydänsairaudet ja -vauriot vasemman kammion hypertrofia sepelvaltimotauti sydämen vajaatoiminta aivoverisuonisairaudet perifeerinen valtimosairaus munuaisvaurio retinopatia 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension European Society of Cardiology Journal of Hypertension 2007;25: Journal of Hypertension 2009;27, October issue
15 Factors influencing Prognosis Risk Factors Systolic and diastolic BP levels Levels of pulse pressure (in the elderly) Age (M>55 years; W>65 years) Smoking Dyslipidaemia TC>5.0 mmol/l (190 mg/dl) or LDL-C >3.0 mmol/l (115 mg/dl) or HDL-C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dl), W <1.2 mmol/l (46 mg/dl) or TG >1.7 mmol/l (150 mg/dl) Fasting plasma glucose mmol/l ( mg/dl) Subclinical Organ Damage Electrocardiographic LVH (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms) or Echocardiographic LVH (LVMI M 125g/m², W 110 g/m²) Carotid wall thickening (IMT >0.9 mm) or plaque Carotid-femoral pulse wave velocity >12 m/sec Slight increase in plasma creatinine: M: mol/l ( mg/dl); W: mol/l ( mg/dl) Low estimated glomerular filtration rate (<60 ml/min/1.73 m ²) or creatinine clearance (<60 ml/min) Abnormal glucose tolerance test Ankle/Brachial BP index <0.9 Abdominal obesity (Waist circumference >102cm (M), 88cm (W)) Family history of premature CV disease (M at age <55 years, W at age <65 years) Microalbuminuria mg/24h or albumin-creatinine ratio: 22 (M), or 31 (W) mg/g creatinine Sydän ja verisuonitautivaaran arviointi vastaanotolla Sydämen ja valtimoiden auskultaatio Perifeeristen valtimoiden tunnustelu Paino, painoindeksi ja vyötärönympärys EKG (Sokolow-Lyonin ja Cornellin kriteerit) sydämen ultraäänitutkimus tarvittaessa S-krea, egfr munuaisten ultraäänitutkimus tarvittaessa U-prot; mikroalbuminuria fp-glukoosi, kol, LDL-kol, HDL-kol, trigly silmänpohjat (diastolinen paine >120 mmhg)
16 Systolinen verenpaine (mmhg) Ei tupakoi Naiset Tupakoi Ikä Miehet Tupakoi SCORE Kokonaiskolesteroli mmol/l Ei tupakoi mg/dl 2003 ESC 15% tai enemmän 10% -14% 5%-9% 3%-4% 2% 1% < % Taulukkoa käytetään Kuolemaan johtavan kardiovaskulaaritapahtuman riski Euroopan korkean riskin maissa kaikissa Euroopan maissa lukuunottamatta niitä, joissa katsotaan riskin olevan matalampi (Belgia, Ranska, Kreikka, Italia, Luxemburg, Espanja, Sveitsi, Portugali) De Backer G, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(suppl 1):S1-S78. Kohonneen verenpaineen hoito
17 Kohonneen verenpaineen hoito Lääkkeetön hoito Lääkehoito - yhdistelmähoitoa tarvitaan yli puolella potilaista hoitotavoitteen saavuttamiseksi Muiden riskitekijöiden hoito - tupakointi, diabetes, dyslipidemia, valtimotukosalttius Kohonnut verenpaine, Käypä hoito -suositus, 2. päivitys
18 Elintapamuutokset kohonneen verenpaineen ehkäisyssä ja hoidossa Elintapamuutosten verenpainevaikutukset Elintapa Elintapamuutoksen Verenpainevaikutus suuruus Natrium mg (-5 g NaCl) -7/-4 mmhg Kalium mg -3/-2 mmhg Kalsium mg -2/0 mmhg Magnesium +400 mg 0/-2 mmhg Kuitu +11 g -2/-2 mmhg Kalarasvat mg -3/-1.5 mmhg Alkoholi annosta/vko -4/-2 mmhg Liikunta Säännöllinen liikunta -5/-4 mmhg Painon lasku 4-8 % painon lasku -6/-3 mmhg Duodecim 2002; 118: , 2. päivitys
19 Suola ja verenpaine Suolan (NaCl:n) käyttö keskimäärin 8-10 g/vrk Tavoite 5 g/vrk Suolarajoitus tehoaa 100 mmol:n eli 6 g:n vähennys -> RR laskee 9/5 mmhg vasemman kammion massa pienenee kardiovaskulaaritapahtumien vaara vähenee (BMJ 2007) Suolan käyttöä voidaan mitata du-natrium 100 mmol/vrk vastaa n. 6 g suolaa (NaCl:ia) Suolarajoitus osana lääkehoitoa tehostaa ACE:n estäjien ja ATR-salpaajien vaikutusta tehostaa myös beetasalpaajien vaikutusta vähentää diureettilisän tarvetta Runsas suolan käyttö ja ennuste 24-elok-12
20 Suolan vähentäminen ja ennuste Cook et al., BMJ 2007 Pienikin suolankäytön vähentäminen pienentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä! 24-elok-12
21 Pienikin suolankäytön vähentäminen pienentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä! Suolan käytön vähentäminen 3 grammalla henkilöä kohti väestötasolla on yhtä tehokkaasta kuin tupakoinnin lopettaminen laihduttaminen kolesterolin alentaminen Hyöty koskettaa kaikkia henkilöitä On erittäin kustannustehokasta 24-elok-12 Bibbins-Domingo et al. NEJM, Jan 20, 2010 Onnistuneella elintapahoidolla voidaan alentaa verenpainetta ja vähentää jopa yli 75% sydän- ja verisuonisairauksia Franco OH et al., BMJ 329: , 2004
22 Kohonneen verenpaineen lääkehoito Lääkehoidon tavoitteet Lääkehoidon tärkein tavoite on estää verenpainetaudin aiheuttamia seuraussairauksia alentamalla verenpaine normaalille tasolla ja korjaamalla sydän- ja verisuonimuutoksia Vähentää kuolleisuutta ja sairastavuutta Essentielliin verenpainetautiin ei ole spesifistä lääkehoitoa, koska taudin etiologia on tuntematon Käytössä olevat lääkkeet vaikuttavat elimistön verenpainetta sääteleviin järjestelmiin
23 Lääkehoidon aloitusrajat aina kun RR >160/100 mmhg mikäli RR >140/90 mmhg ja potilaalla diabetes munuaissairaus kohde-elinvaurio (LVH, mikroalbuminuria) sydän- ja verisuonisairaus (koronaaritauti, sydämen vajaatoiminta, stroke, TIA, perifeerinen ASO) useita muita riskitekijöitä (SCORE>5%) Duodecim 2002; 118: , 1. päivitys Verenpaineen hoidon tavoitetasot Verenpainetta alentavan hoidon tavoite <140/85 mmhg <130/80 mmhg jos potilaalla on diabetes, munuaissairaus, sairastettu aivohalvaus tai sydäninfarkti <125/75 mmhg mikäli diabeettiseen tai ei-diabeettiseen munaissairauteen liitty proteinuria yli 1 g/vrk <150/85 mmhg voi olla käytännön tavoite yli 80-vuotiailla Kotimittausten tavoitetasot 5/5 mmhg matalammat Duodecim 2002; 118: , 2. päivitys
24 Päätetapahtumat vs. verenpaineen lasku Lancet 2003; 362: Hyvän verenpainehoidon merkitys tyypin 2 diabeteksessa Kun RR tasolle 144/82 vs 154/87 mmhg niin: diabetekseen liittyvä kuolleisuus 32 % kokonaiskuolleisuus 18 % sydäninfarktit 21 % aivohalvaus 44 % diabeteksen liitännäissairaudet 24 % amputaatiot 49 % UKPDS, BMJ 1998;317:
25 Verenpainelääkkeiden valinta Verenpaineen säätely Sympaattinen hermosto, aivot Reniini-angiotensiinijärjestelmä Verisuonten endoteeli Ääreisvastus Kalsiumkanavat Munuaiset: suola- ja nestetasapaino
26 Lääkkeiden vaikutustapa Munuaisten toimintaan vaikuttaminen (diureetit) Sympaattisen hermoston aktiivisuuden muuttaminen (beetasalpaajat) Reniini-angiotensiini-aldosteroni järjestelmän aktiivisuuden vähentäminen (ACE:n estäjät, ATR-salpaaja, reniininestäjät) Verisuonen supistumiseen tai laajentumiseen vaikuttaminen solunsisäistä kalsiumtasapainoa muuttamalla (kalsiumkanavan salpaajat) Verenpainelääkkeen valinta Komplisoitumaton essentielli hypertensio Lääke valitaan yksilöllisesti. Valintaan vaikuttaa hypertension vaikeusaste, siihen liittyvät elinvauriot, muut samanaikaiset sairaudet ja lääkitykset sekä lääkehoidon kustannukset Hoito aloitetaan ACE:n estäjällä, angiotensiinireseptorin salpaajalla, beetasalpaajalla, diureetilla, tai kalsiumkanavan salpaajalla. Beetasalpaajia sekä erityisesti beetasalpaajien ja diureetin yhdistelmää ei suositella ensisijaislääkityksenä potilailla, joilla on lisääntynyt riski sairastua diabetekseen Tärkeintä on riittävä verenpaineen lasku, mihin useimmiten tarvitaan yhdistelmähoitoa. Duodecim 2002; 118: , 2. päivitys ESH/ESC guidelines, JHypertens 2007;25: ; J Hypertens October 2009
27 Uuden diabeteksen kehittyminen verenpainetutkimuksissa Elliot WJ, Meyer PM, Lancet 369: , 2007 Reniini-angiotensiinijärjestelmä sydän- ja verisuonisairauksissa Vasokonstriktio Verisuonten hypertrofia ja remodelling Endoteelidysfuntio Ateroskleroosi Aivohalvaus Hypertensio RAAjärjestelmä LVH Fibroosi Remodelling Apoptoosi Sydämen vajaatoiminta Sydäninfarkti Rytmihäiriöt Kuolema GFR Proteinuria Glomeruloskleroosi Munuaisten vajaatoiminta
28 RAA-järjestelmää estävät lääkkeet Angiotensinogeeni Reniini Reniinin estäjät Bradykiniini Angiotensiini I ACE:n estäjät ACE Inaktiiviset fragmentit Angiotensiini II Non-ACE entsyymit AT 1 -reseptorin salpaajat AT 1 reseptori AT 2 reseptori Verenpainelääkkeen valinta ACE:n estäjät/ ATR-salpaajat Reniiniestäjät? Käyttöä puoltaa diab nefropatia muut munuaissairaudet sairastettu sydäninfarkti sydämen vajaatoiminta aivoverenkiertohäiriö LVH suuren riskin potilas MBO Käyttöä rajoittaa raskaus ja imetys mol. puoleinen munuaisvaltimoahtauma tai muusta syystä johtuva munuaisten perfuusiohäiriö ACE:n estäjillä yskä, angioneuroottinen turvotus Tikkanen I, Duodecim 2010; 126:
29 Verenpainelääkkeen valinta kalsiumkanavan salpaajat Käyttöä puoltaa helppokäyttöisyys, laaja ennustenäyttö ja usein hyvä teho erityisesti iäkkäillä potilailla yhdistelmähoito angina pectoris perifeeriset verenkiertohäiriöt Käyttöä rajoittaa nilkkaturvotus ja muut sivuvaikutukset: (päänsärky, takykardia, vatsaoireet, ienhyperplasia) verapamiililla ja diltiatseemilla bradykardia, AVjohtumishäiriöt, Tikkanen I, Duodecim 2010; 126: Verenpainelääkkeen valinta diureetit -salpaajat Käyttöä puoltaa suola- ja nesteretentio sydämen vajaatoiminta yhdistelmähoito sepelvaltimotauti sydämen vajaatoiminta rytmihäiriötaipumus raskaus Käyttöä rajoittaa elektrolyytti- ja nestetasapainohäiriöt kihti diabetogeenisyys raskaus AV-katkos, bradykardia fyysisen suorituskyvyn lasku, väsymys astma/copd diabetogeenisyys Tikkanen I, Duodecim 2010; 126:
30 Kohonnut verenpaine, Käypä hoito -suositus, 2. päivitys Verenpainelääkkeen valinta Hypertensiivinen hätätilanne (korkea RR + sydämen vajaatoiminta, aivo-oireet, nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta, silmänpohjavuodot): Erikoissairaanhoitoon. i.v. labetalololi, nitroprussidi, nitroglyseriini, klonidiini. Ensihoitona avohoidossa keskipitkävaikutteinen vasodilatoiva kalsiumkanavan salpaaja. Kiireellinen tila (ei kohde-elin oireita): Verenpaineen lasku tunnin kuluessa. Per os keskipitkävaikutteinen vasodilatoiva kalsiumkanavan salpaaja, ACE:n estäjä, klonidiini, labetaloli.
31 Lääkehoidon periaatteet ja yhdistelmähoito Lääkehoidon periaatteita aloitus matalalla annoksella pitkävaikutteiset valmisteet suotavia vasteen ja sivuvaikutusten perusteella joko annoksen nosto, lääkeryhmän vaihto tai kombinaatiohoito pienten annosten yhdistelmähoito jos korkean riskin potilas tai lähtötaso korkea nopeasti tai suoraan yhdistelmähoito (yhdistelmähoitoa tarvitaan yli puolella potilaista)
32 VERENPAINELÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUKSET Annosriippuvuus 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 Haittavaikutusten esiintyminen (%) lääkehoidon aikana ½xannos 1xannos 2xannos -5,00 Thiazides Betablockers CCBs ACE inhibitors ARBs Law et al. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials. BMJ.COM 2003;326:1427 Law MR et al., BMJ 2009; 338:b1665
33 Law MR et al., BMJ 2009; 338:b1665 Verenpainetta alentavan yhdistelmähoidon valinta ACE:n estäjä tai ATR-salpaaja Diureetti Kalsiumsalpaaja -dihydropyridiinit -verapamiili -diltiatseemi? -salpaaja
34 ACCOMPLISH-trial: Kaplan Meier for Primary Endpoint Cumulative event rate ACEI / HCTZ CCB / ACEI 20% Risk Reduction p = Time to 1 st CV morbidity/mortality (days) HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) INTERIM RESULTS Mar 08 Lääkkeiden vaikutuksen tehostaminen/optimoiminen Munuaisten toimintaan vaikuttaminen diureettihoidon tehostaminen usein auttaa spironolaktonilisä Sympaattisen hermoston aktiivisuuden muuttaminen beetasalpaaja-annos pulssitason mukaan sentraalista sympatolyyttiä voi kokeilla lisälääkkeenä Reniini-angiotensiini-aldosteroni järjestelmän aktiivisuuden vähentäminen riittävän pitkävaikutteiset valmisteet vain erityistapauksissa kaksoisesto MUISTA!: kreat ja K seuranta Verisuonen supistumiseen tai laajentumiseen vaikuttaminen kalsiumkanavan salpaajista riittävän pitkävaikutteiset valmisteet pitkävaikutteisesta nitraatista tai alfasalpauksesta voi olla hyötyä
35 Milloin suoraan yhdistelmävalmiste? Sydän- ja verisuonisairauksien suhteen korkean riskin potilas Korkea verenpaine pysyvästi rajaa ei sovittu (>180/110 mmhg?) arvioi yksilöllisesti, onko turvallista aloittaa Hoitokomplianssi usealle tabletille epävarmaa Elintapahoidon toteutuminen puutteellista Syitä kohonneen verenpaineen huonoon hoitovasteeseen Sitoutumattomuus hoitoon - potilaasta johtuva - hoitoprosessista johtuva Lääkehoidon tehottomuus - riittämätön lääkeannos tai huono lääkeyhdistelmä - puutteellinen diureettihoito ja tilavuuskuormitus - yksilölliset erot lääkevasteissa - lääkeaineinteraktiot Verenpainetta nostavat ulkoiset tekijät - suola, lihominen, puutteellinen elintapahoito - lakritsi, alkoholi, tupakka, huumeet - verenpainetta kohottavat lääkkeet Mittausongelmat - valkotakkihypertensio, piilevä hypertensio - pseudohypertensio Sekundaarinen hypertensio
36 Kokonaisvaltainen hoito lipidit Verenpainepotilaan muiden riskitekijöiden hoito tukostaipumus DM tupakoinnin lopettaminen
37 Systolisella verenpaineella ja kolesterolilla on additiivinen vaikutus valtimotautikuoleman riskiin 18.0 SCORE kuolemanjohtavan kardiovaskulaaritapahtuman 10 vuoden riski (%) 8.0 TC (mmol/l) SBP (mm Hg) vuotias tupakoimaton mies, korkean riskin maa. SBP = systolinen verenpaine; SCORE = Systematic Coronary Risk Evaluation System; TC = kokonaiskolesteroli. mukailtu De Backer G, et al. Eur Heart J. 2003;24: Verenpainetta ja kolesterolia alentavan hoidon yhteisvaikutus ASCOT-tutkimuksessa Endpoint Fatal MI and non-fatal CHD Rates / 1000 patient years Amlodipine perindopril + statin Atenolol thiazide + placebo Relative risk reduction % Fatal and non-fatal stroke %
38 Kokonaisvaltainen hoito ja kardiovaskulaaritapahtumat tyypin 2 diabeteksessa Gaede P et al., NEJM 358: , 2008 Kokonaisvaltainen hoito ja kuolleisuus tyypin 2 diabeteksessa Gaede P et al., NEJM 358: , 2008
39 Yhteenveto Kohonneen verenpaineen hoito Keskeinen sanoma Kokonaisriskin arviointi, sydän- ja verisuonitautivaaran kokonaisvaltainen pienentäminen Huolelliset kaksoismittaukset, kotimittausten käyttö, tarvittaessa ambulatorinen vuorokausirekisteröinti Elintapahoito hoidon perusta Lääkehoidon aloitusrajat: aina kun RR >160/100 mmhg; >140/90 mmhg, mikäli diabetes, munuaisten vajaatoiminta, kohde-elinvaurio, tai merkittävä sydän- ja verisuonisairaus Yksilöllinen lääkevalinta Verenpaineen tavoitetaso: <140/85 mmhg, diabeetikoilla ja muilla korkean riskin potilailla <130/80 mmhg Yhdistelmähoito Hoidon toteutuminen ja seuranta Hoito on kustannusvaikuttavaa
40 Verenpainepotilaan seuranta Hoidossa olevan potilaan seuranta hoitotasapaino hyvä (<140/85 mmhg) yksi lääl ääkärin kontrolli ja hoitajan kontrollia/v hoitotasapaino kohtalainen (141/86-159/99 159/99 mmhg) kontrollit lääl ääkärillä ja hoitajalla 3 kk:n välein, v kunnes hoitotasapaino hyvä ja muut vaaratekijät t hallinnassa hoitotasapaino huono (>160/100 mmhg) kontrollit lääl ääkärillä ja hoitajalla kk:n välein, v kunnes hoitotasapaino hyvä ja muut vaaratekijät hallinnassa. Erikoislää ääkärin konsultaatio, jos hoitotasapaino huono huolimatta kolmen lääl ääkkeen yhdistelmäst stä. hoitotasapaino erittäin in huono (>180/110 mmhg) erikoislää ääkärin konsultaatio
41 Lääkehoidon vähentäminen ja lopettaminen Voidaan harkita, jos verenpaine on lievässä komplisoitumattomassa hypertensiossa pysynyt lääkehoidon ja elintapamuutosten vaikutuksesta normaalina normaalina ainakin yhden vuoden ajan Lääkehoidon lopettamisen jälkeen verenpainetasoa on seurattava määrävälein Milloin verenpainepotilas lähetetään jatkotutkimuksiin? Päivystystilanne - verenpainekriisi Epäily sekundaarisesta hypertensiosta - nuori potilas (kaikki <20 v., lääkehoidon aloitus <30 v.) - korkeat painearvot (RR>220/120 mmhg) - äkkiä alkanut tai vaikeutunut hypertensio - kolmoislääkityksellä ei hoitotasolla - munuaisten vajaatoiminta - proteinuria tai hematuria - hypokalemia Hoito-ongelmat - lääkitysvaikeudet Raskaudenajan hypertensio - aina
42 Lisäkuvia Alkoholi ja verenpaine jatkuvasti yli 2 annosta/vrk nostaa verenpainetta suurkuluttajilla alkoholi on tavallisin hypertension ja hoitoresistenssin syy viikonloppukännääjät - verenpaineen vrk-rekisteröinti ma>to
43 Alkoholi ja verenpaine (2) mekanismit - sympaattisen hermoston aktiviteetti nousee - kortisolieritys kasvaa - solukalvojen ominaisuudet muuttuvat - insuliiniresistenssi Alkoholi ja verenpaine (3) jos alkoholin suurkulutus loppuu, verenpaine laskee selvä yhteys todettu esim. aivohalvauksen ja alkoholin suurkulutuksen välillä suositus - alkoholin käytön kohtuullistaminen 1-2 annosta/pvä
44 Tupakka ja verenpaine yksi savuke nostaa akuutisti verenpainetta noin 7/4 mmhg yhden savukkeen vaikutus kestää noin 30 min toleranssia ei kehity sikarit, nuuska myös, mutta ei nikotiinilaastari tupakoinnin muut haitat - epäedulliset lipidivaikutukset - endoteelin toimintahäiriö - insuliiniresistenssi suurin yksittäinen kardiovaskulaarinen elintapariskitekijä suositus tupakoinnin lopettaminen Kahvi ja verenpaine + muut kofeiinipitoiset juomat (kola, tee) nostavat 3/4-15/13 mmhg verenpainetta toleranssi kehittyy, ei kaikille - ohi 12h:ssa mekanismi: - antagonismi endogeeniselle adenosiinille tutkimustulokset jnkvrn ristiriitaisia - hypertensiopotilaat reagoivat yl. voimakkaammin
45 Kahvi ja verenpaine (2) kahvin kulutus ja kardiovaskulaarisen sairastavuus ei yhteyttä suositus - herkkien ihmisten tulisi siirtyä kofeiinittomaan kahviin - kotimittauksilla herkkyyden voisi testata NSAID - hypertensio Verenpaineen nousu jopa 5-10 mmhg Mekanismi prostaglandiinien synteesin esto munuaisissa -> natriureesi heikkenee -> vasodilataatio heikkenee -> suola- ja nesteretentio Heikentävät verenpainelääkkeiden tehoa diureetit, beetasalpaajat, ACE:n estäjät, ATRsalpaajat ei kalsiumkanavan salpaajat Vanhukset herkkiä
46 Valkotakkihypertensio Koholla oleva verenpaine vastaanotolla, mutta kotimittauksen tai ambulatorisen verenpaineen seurannan perusteella normotensio Prevalenssi n. 20% Kardiovaskulaarinen riski lievästi suurentunut Seuranta, elintapahoito Ei lääkehoitoa Naamioitu hypertensio Kotona tai pitkäaikaisrekisteröinnillä mitattu verenpaine on kohonnut (>135/85), mutta vastaanotolla mitattu verenpaine on normaali (< 140/90) potilailla on useita muitakin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä kohde-elinvaurioiden riski on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautiriski on kohonnut kotimittaukseen perustuva dg voidaan mittaustekniikan puutteita epäiltäessä varmistaa amb RR mittauksen avulla hoitopäätös tehdään kotimittauksen ja/tai pitkäaikaisrekisteröinnin tulosten perusteella toimistomittauksilla normotensiiviseksi todetuilla suomalaisilla 14%:lla on naamioitu hypertensio
47 Pseudohypertensio Epäsuorasti mitattu verenpaine korkeampi kuin todellinen valtimonsisäinen paine Kliiniset viitteet iäkkäät potilaat kalkkeutuneet suonet Oslerin merkki systolinen pseudohypertensio tavallisempi korkeat lukemat, lääkkeet eivät näytä tehoavan painetasoon nähden vähäiset kohde-elinvauriot Kohonnut verenpaine, Käypä hoito -suositus, 2. päivitys
Sekundaarinen hypertensio = kohonneen verenpaineen syynä on elimistön oma vika
Tuula Tikkanen Sisätautien ja yleislääketieteen erikoislääkäri, diabetologi Hypertension hoidon erityispätevyys (ESH) 04.04.2014 Helsinki Eksogeeninen hypertensio =verenpaineen nousun aiheuttajana on jokin
Lisätiedotperustutkimukset ja Verenpainepotilaan lääkevalinta Medisiininen tulosyksikkö, Nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence
Verenpainepotilaan perustutkimukset ja lääkevalinta Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, Nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotVerenpainetaudin uudet hoitomahdollisuudet?
Verenpainetaudin uudet hoitomahdollisuudet? 23.05.08 Helsinki Tuula Tikkanen Dosentti, apulaisylilääkäri Laakson sairaalan konsultaatiopkl ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence, HYKS Kohonnut verenpaine,
LisätiedotVerenpainepotilaan perustutkimukset ja lääkevalinta
Verenpainepotilaan perustutkimukset ja lääkevalinta Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, Nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotRESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA
RESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA Dosentti, sisätautien el Toimialuejohtaja Tyks, Turku SIDONNAISUUDET Advisor/Consultant/Speaker s Bureau Bayer, Boehringer-Ingelheim, Genzyme-Sanofi, Medtronic, Menarini,
LisätiedotHypertensio Biomedicum, ls. 2
Hypertensio 2.3.2015 Biomedicum, ls. 2 Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre of Excellence
LisätiedotMinkä valitsen ensimmäiseksi verenpainelääkkeeksi?
Ilkka Tikkanen NÄIN HOIDAN Minkä valitsen ensimmäiseksi verenpainelääkkeeksi? Kaikki keskeiset verenpainelääkeryhmät parantavat hypertensiopotilaiden ennustetta. Reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjien
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotVerenpaineen hoito valtimotautien komplikaatioiden ehkäisyssä uudet verenpaineen hoitosuositukset
Verenpaineen hoito valtimotautien komplikaatioiden ehkäisyssä uudet verenpaineen hoitosuositukset Antti Jula Ylilääkäri, dosentti, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tärkeimmät kuolemaan johtaneet riskitekijät
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotKohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä. Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.
Kohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.2016 Ihmiskunnan kriittisen tärkeät sairaudet ja riskitekijät Global Burden
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
Lisätiedot3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi
LisätiedotSuolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotVerenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet. Heikki Ruskoaho
Lääkehoito Verenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet Heikki Ruskoaho Kohonnutta verenpainetta alentavan lääkehoidon tavoitteena on sekä systolisen että diastolisen verenpaineen mahdollisimman
LisätiedotMitä tehdä, kun kaikki verenpainelääkkeet ovat jo käytössä? Ilkka Kantola
Näin hoidan Mitä tehdä, kun kaikki verenpainelääkkeet ovat jo käytössä? Ilkka Kantola Vaste hoitoon on huono noin joka kymmenennellä verenpainepotilaalla. Tärkeimmät syyt ovat mittaamiseen liittyvät ongelmat,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORION OYJ
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ PÄIVÄYS: 17.4.2015, versio 2 Sivu 1/6 VI.2 Julkisen
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotFINLAND Land of Beautiful Widows. 1 Sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoidon perusteet SISÄLTÖ HYPERTENSION SILENT KILLER
SISÄLTÖ Sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoidon perusteet Professori Eero Mervaala Biolääketieteen laitos Farmakologia Helsingin yliopisto Sydän- ja verisuonisairaudet ja niiden ehkäisy Lyhyt kertaus
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotVaikean verenpainetaudin hoito
Näin hoidan Matti Nikkilä Vaikean verenpainetaudin hoito Uusista verenpainelääkkeistä huolimatta hypertension hoitotulokset jäävät usein epätyydyttäviksi. Lähes puolella verenpainepotilaista todetaan lääkityksen
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotLiite II. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite II Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 6 Angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) benatsepriilia, kaptopriilia, silatsapriilia, delapriilia, enalapriilia,
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotValkotakkiverenpaine ja piilevä hypertensio totta vai tarua? Antti Jula Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Valkotakkiverenpaine ja piilevä hypertensio totta vai tarua? Antti Jula Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 135/85 Ambulatory awake or Home BP Antti Jula 2 Valkotakkihypertensio ja piilevä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
LOSATRIX 12,5 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT Päivämäärä: 8.9.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Hypertensiosta,
LisätiedotSuomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan
Suomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan Tiina Laatikainen, LT, tutkimusprofessori 24.11.2012 1 Kohonnut verenpaine Lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin Sepelvaltimotaudin
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotVerenpaineen kotimittaus ja tulkinta
Verenpaineen kotimittaus ja tulkinta Antti Jula LKT, sisätautien erikoislääkäri, tutkimusprofessori, THL Yleislääkäripäivät 2016, 13.5.2016 Helsinki Verenpaine ja AVH-kuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Kohonnut verenpaine
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 22.9.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotHypertension lääkehoito Suomessa
SILY ry:n ja Trafin valtuuttamien ilmailulääkäreiden kevätkokous 4.4.2014 Helsinki Hypertension lääkehoito Suomessa Teemu Ahola LT kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri TYKS Sydänkeskus Ilmailulääkäri
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotAivoverenkiertohäiriöt ja verenpaine- mitä uutta?
Aivoverenkiertohäiriöt ja verenpaine- mitä uutta? Kirsi Rantanen Neurologi, vs oyl Mei neu ppkl, HUS SVPY sihteeri 10.9.2015 1 SVPY syysristeily 4.-6.9.2015 Verenpaine ja AVH-sairaudet 70%:lla AVH-potilaista
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotKomplisoitumattoman hypertension lääkehoito ei vastaa hoitosuosituksia
Tieteessä alkuperäistutkimus Teemu L. Ahola LT, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri TYKS Sydänkeskus THL, Terveysosasto teemu.ahola@tyks.fi Jouni K. Johansson LT, terveydenhuollon erikoislääkäri,
LisätiedotLaajempi, erityisesti diabeetikkoa huomioiva terveys- ja hoitosuunnitelma fraasi ja ohje
Laajempi, erityisesti diabeetikkoa huomioiva terveys- ja hoitosuunnitelma fraasi ja ohje 13.6.2019 10:15, sh NN sairaanhoitajan vastaanotto Hoitosuunnitelma Terveys- ja hoitosuunnitelma pvm läsnä olevat
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa
Metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa Lena Thorn HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka, Biomedicum Helsinki Sipoon terveyskeskus VIII Valtakunnallinen diabetespäivä 12.11.2009, Dipoli, Espoo Väitöskirjan
LisätiedotHypertonian lääkehoito Seminaari 2015, L4k Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio
Hypertonian lääkehoito Seminaari 2015, L4k 5.5.2014 Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio Kliinisen farmakologian seminaarit Ilmoittautuminen ja palaute Weboodissa (300013) Hypertonian
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon
LisätiedotHypertension endokriiniset syyt. Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008
Hypertension endokriiniset syyt Leena Moilanen Sisätautien klinikka KYS Lääkärien kertausharjoitukset: Endokrinologia 5.12.2008 Sidonnaisuudet Leena Moilanen En omista lääke-, terveysteknologia- tai instrumenttiteollisuuden
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotRenaalinen denervaatio kohonneen verenpaineen hoidossa
Renaalinen denervaatio kohonneen verenpaineen hoidossa Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension
LisätiedotYlipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009
Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen
Lisätiedot/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake
1 23.11.2011/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytäthän ystävällisesti tämän omahoitolomakkeen ennen suunnitellulle kontrollikäynnille
LisätiedotMikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut
LisätiedotKaija Seppä Riskikäytön repaleiset rajat
Kaija Seppä Riskikäytön repaleiset rajat Riskikäytön repaleiset rajat Päihdelääketieteen professori Kaija Seppä TaY ja TAYS 3.9.2011 27. Päihdetiedotusseminaari, Göteborg Luennon sisältö Miksi riskirajoja
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Telmisartan/ ratiopharm 4.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Telmisartan/ ratiopharm on angiotensiini
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotKohonneen verenpaineen hoito
Käypä hoito -suositus Kohonneen verenpaineen hoito Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä Tavoitteet Suosituksen tavoitteena on tehostaa ja yhdenmukaistaa kohonneen verenpaineen ehkäisyä, diagnostiikkaa
Lisätiedot4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake
1 4.11.2013/ Potku hanke Riihimäen terveyskeskuksen vastaanoton omahoitolomake Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytäthän ystävällisesti tämän omahoitolomakkeen ennen suunnitellulle kontrollikäynnille
LisätiedotMonipillerissäkö tulevaisuus? Timo Strandberg. Helsingin yliopisto, Hyks. LKT, professori
Monipillerissäkö tulevaisuus? 24.11.2017 Timo Strandberg LKT, professori Helsingin yliopisto, Hyks Yhteistyö Erilaista yhteistyötä (tutkimus, koulutus, konsultointi) useiden tähän esitykseen liittyvien
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotVerenpaine mihin kaikkeen se vaikuttaa? Mika Koskinen Neurologian el
Verenpaine mihin kaikkeen se vaikuttaa? Mika Koskinen Neurologian el 10.4.2018 Verenpaine (RR) Suurimmissa valtimoissa oleva painetta Pitää veren liikkeessä Vaihtelee sydämen pumppauksen tahdissa Suurimmillaan
LisätiedotParaneeko diabeteksen hoito Pisaralla? Pisara-hankekokonaisuuden seminaari 29.4.2010 Lääkintöneuvos, dosentti Ilkka Winblad
Paraneeko diabeteksen hoito Pisaralla? Pisara-hankekokonaisuuden seminaari 29.4.2010 Lääkintöneuvos, dosentti Ilkka Winblad 1.1.2009 31.12.2012 Tehostetun hoitomallin vaikuttavuuden arviointi diabeteksen
LisätiedotHypertonian lääkehoito Seminaari 2014, L4k Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio
Hypertonian lääkehoito Seminaari 2014, L4k 6.5.2014 Kliininen farmakologia/ Kliininen opettaja Aleksi Tornio Kliinisen farmakologian seminaarit Ilmoittautuminen Weboodissa (300013) Hypertonian lääkehoito
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotDuodecimin ratkaisut terveyden ylläpitoon. Osmo Saarelma Päätoimittaja, yleislääketieteen erikoislääkäri
Duodecimin ratkaisut terveyden ylläpitoon Osmo Saarelma Päätoimittaja, yleislääketieteen erikoislääkäri Teknologiasta Terveyshyötyä 28.2.2013 Hyvän ja terveen elämän edellytykset Vihanneksia, marjoja tai
LisätiedotSydämen vajaatoiminnan lääkkeet. Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tdk Helsingin yliopisto
Sydämen vajaatoiminnan lääkkeet Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tdk Helsingin yliopisto CARDIOVASCULAR CONTINUUM Ravinto Elintavat Perimä Dyslipidemia Hypertensio Lihavuus/
LisätiedotVaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen,
LisätiedotNikotiiniriippuvuus. Sakari Karjalainen, pääsihteeri Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö
Nikotiiniriippuvuus Sakari Karjalainen, pääsihteeri Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö 8.2.2016 1 Miksi nikotiiniriippuvuus on tärkeä asia? Tupakan nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Tupakkariippuvuuteen
LisätiedotMunuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito. Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin
Munuaispotilaan kohonneen verenpaineen hoito Suomen verenpaineyhdistyksen syyskokous 5.9.2015 Karri Helin LT, tutkimustyö hypertensiosta ja nefrologiasta sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri European
LisätiedotOnnistummeko HIV-potilaiden kardiovaskulaaririskien hoidossa? Pia Kivelä 11.2.2015
Onnistummeko HIV-potilaiden kardiovaskulaaririskien hoidossa? Pia Kivelä 11.2.2015 Mitä HIV-potilaiden kardiovaskulaaritautien riskit ovat? Mitä pitäisi tehdä ja kenelle? Olemmeko onnistuneet? Mitä voisimme
LisätiedotOMAHOITOLOMAKE Liite 3
OMAHOITOLOMAKE Liite 3 Sinulle on varattu seuraava aika: Sairaanhoitajan vastaanotolle: Aika lääkärille ilmoitetaan myöhemmin Pyydämme Sinua syventymään hetkeksi omahoitoosi. Täytä tämä omahoitolomake
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohortti v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 46v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, professori,
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotOMAHOITOLOMAKE. Sinulle on varattu seuraavat ajat: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan vastaanotolle / 20 klo Lääkärin vastaanotolle / 20 klo
OMAHOITOLOMAKE Sinulle on varattu seuraavat ajat: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan vastaanotolle / 20 klo Lääkärin vastaanotolle / 20 klo OTA VASTAANOTOLLE MUKAAN: Täytetty omahoitolomake + lääkelistasi
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotVerisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet
venytysanturi Suonen pala Verisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet Farmakologian kurssityö Sydän, verenkierto ja munuainen Syksy 2012 Valtimo- ja laskimosuonen rakenne Verisuonen
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
Lisätiedot