Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäiv Tampere Antti Aro LKT Sisätautien/endokrinologian. erikoislää Emeritusprofessori (THL)

Transkriptio

1 Luontaistuotteet ja ravintolisät tarvitaanko niitä? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäiv ivät Tampere Antti Aro LKT Sisätautien/endokrinologian erikoislää ääkäri Emeritusprofessori (THL)

2 Ravinnosta tarvitaan sopivasti energiaa 13 vitamiinia 12 kivennäisainetta isainetta 9-10 aminohappoa n-6 6 ja n-3 n 3 rasvahappoja (PUFA) kuitua

3 Suomalaisten maaperäst stä ja ilmastosta johtuvat ravintoaineiden saantiongelmat niukka jodin saanti (struuma) niukka seleenin saanti (?) niukka D-vitamiinin D saanti (riisitauti, osteoporoosi, ym?? )

4 Suomalaisten maaperäst stä ja ilmastosta johtuvat ravintoaineiden saantiongelmat niukka jodin saanti korjattu jodioimalla vähittäiskaupan iskaupan suola: struuma on nopeasti vähentynyt niukka seleenin saanti korjaantunut lisää äämällä liukoista seleeniä lannoitteisiin niukkaa D-vitamiinin D saantia korjattu täydentämällä margariineja ja maitovalmisteita

5 Suomalaisten miesten (25-64 v) vitamiinien saanti suosituksiin verrattuna (Finravinto 2007) A-vitamiini D-vitamiini E-vitamiini Tiamiini Riboflaviini Niasiini B6-vitamiini Folaatti B12-vitamiini C-vitamiini %

6 Suomalaisten miesten (25-64 v) kivennäisaineiden isaineiden saanti suosituksiin verrattuna Natrium (suola) Kalium Fosfori Kalsium Magnesium Rauta Seleeni Sinkki Kupari Jodi (Finravinto 2007) %

7 D-vitamiinin aktivoituminen ja vaikutukset

8 Vitamin D status and the risk of cardiovascular disease death (Kilkkinen A, Knekt P, Aro A & al. Am J Epidemiol 2009) Aineisto: 6219 miestä ja naista, jotka osallituivat Mini-Suomi tutkimukseen 1980-luvun alussa. Seuranta 2006 asti. SVT kuolemia 640, aivohalvauskuolemia 293 D-vitamiinitila lähtl htötilanteen tilanteen 25(OH)D-mää äärityksen perusteella. Kuoleman riski korkeimman ja alimman kvintiilin välillä SVT kuolemat RR 0,76 (CI 0,60 0,95) Aivohalvauskuolemat RR 0,48 (CI 0,31 0,75) Sepelvaltimotautikuolemat RR 0,91 (CI 0,70 1,18)

9 D-vitamiinin riittävä saanti Suomessa (Viljakainen 2008) Murrosikäisill isillä tytöill illä 15 µg/d esti seerumin 25(OH)D- pitoisuuden vuodenaikavaihtelun Iäkkäillä tarvittiin 18 µg/d pitämää ään n 25(OH)D tasolla >50 nmol/l ja 24 µg/d estämää ään n vuodenaikavaihtelu Nykyinen D-vitamiinin D saantitaso (noin 7 µg/d) tai suositukset (7,5-10 µg/d) eivät t vastaa em tavoitteita

10 Rasvahappojen kaksoissidosten omega- ja delta- asemat

11 steariinihappo (18:0) n-6-sarja n-3-sarja öljyhappo (18:1n-9) delta-12-desaturaasi kasvisolut kaksoissidosten lisäys ja ketjun pidennykset linolihappo (18:2n-6) gammalinoleenihappo (18:3n-6) delta-15-desaturaasi kasvisolut delta-6-desaturaasi ketjun pidennys alfalinoleenihappo (18:3n-3) 18:4n-3 Monityydyttymättömien rasvahappojen metabolia ja siihen vaikuttavat entsyymit dihomogammalinoleenihappo (20:3n-6) 20:4n-3 delta-5-desaturaasi arakidonihappo (20:4n-6) eikosapentaeenihappo EPA (20:5n-3) ketjun pidennys 24:4n-6 ketjun pidennys 22:4n-6 22:5n-3 ketjun pidennys 24:5n-3 delta-6-desaturaasi delta-6-desaturaasi beetaoksidaatio 24:5n-6 22:5n-6 dokosaheksaeenihappo DHA (22:6n-3) beetaoksidaatio 24:6n-3

12 Kalan/kalarasvojen käyttk yttö ja sepelvaltimotauti Kalan käytk ytön n ja sepelvaltimotautikuolemien välillv lillä on havainnoivissa tutkimuksissa todettu kääk äänteinen yhteys (RR 0,82) Yhteys ei-fataaleihin sydäninfarkteihin ei ole ollut tilastollisesti merkitsevä Kliinisissä kokeissa tulokset ovat olleet vaihtelevia: neljäst stä tutkimuksesta kahdessa kalaöljy ljy vähensi v infarktin sairastaneiden kuolleisuutta mutta ei sepelvaltimotaudin ilmaantuvuutta, yhdessä lisäsi si angina pectoris-potilaiden potilaiden äkkikuolemia ja yhdessä vähensi hensi infarkteja mutta ei sydänkuolemia statiineilla hoidetuilla japanilaisilla hyperkolesterolemia- potilailla

13 Kalan/kalarasvojen käyttk yttö ja sepelvaltimotauti Kalan sääs äännöllistä käyttöä suositellaan, koska kalasta saa D-D vitamiinia ja kala korvaa ruokavaliossa rasva- koostumukseltaan huonompia vaihtoehtoja (makkara, jauheliha ) Kalarasvojen (EPA, DHA) vaikutuksista käsitykset k ovat ristiriitaisia Suuret annokset (2-3 3 g/vrk) pienentävät t suuria triglyseridipitoisuuksia ja laskevat verenpainetta mutta lisää äävät LDL-kolesterolia Sydäninfarktipotilaiden jatkohoidossa käytetk ytetään n usein kalaöljyj ljyjä toiveena äkkikuolemariskin pienentäminen Diabeetikoille kalaöljyvalmisteiden ljyvalmisteiden hyödyt ovat kyseenalaisia

14 Luontaistuotteet Luontaistuotteet ovat elintarvikkeiksi luokiteltuja, usein lääkkeen näköisin isiä valmisteita, joiden vaikutuksia (hyödyt, haitat) ei ole tutkittu lääl ääkkeiden tavoin Niiden markkinointia koskevat samat sääs äännöt t kuin elintarvikkeidenkin. Harhaanjohtava mainonta on lähes l säännönmukaistanmukaista Diabeetikkojen määm äärän n lisää ääntyessä luontaistuotteiden markkinointi diabeetikoille on yleistynyt Euroopan parlamentti on hyväksynyt sääs äädökset jotka tulevat rajoittamaan terveysväitteit itteitä

15 Benfotiamiini Japanissa 1950-luvulla keksitty rasvahakuinen B 1 -vitamiinin johdos. suojaa diabeetikkoa diabeteksen kaikkia liitänn nnäistauteja vastaan, ehkäisee ja jarruttaa kohonneen verensokerin, insuliiniresistenssin ja diabeteksen aiheuttamia muutoksia silmissä,, verisuonissa, aivoissa, munuaisissa ja ääreis reis- ja keskushermostossa. Ehkäisee myös s alkoholin ja tupakoinnin haittoja. Benfotiamiini ehkäisee myös s solujen mitokondrioiden ja DNA:n vaurioita ja ikää ääntymismuutoksia sekä suojaa sydänt ntä,, verisuonia ja hermoja riippumatta siitä,, onko kyseessä diabeetikko vai ei-diabeetikko. diabeetikko. Diabeetikkojen tiamiinin tarpeen on väitetty v olevan terveisiin verrattuna kymmenkertainen. Tämäkin T väite v on täysin t perätön

16 Berberiini Ruostehappomarjan (Berberis( vulgaris) isokinoliinialkaloidin ammoniumsuola Voimakkaan keltainen väriaine, v jota on käytetty k Intiassa tuhansia vuosia villakankaiden, nahan ja puun värjv rjäämiseen. berberiini vaikuttaa lupaavalta aineelta mm. hiivasienen, vuotavan an suolen, HIV:in ja sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan aineenvaihdunnan häirih iriöiden iden hoitoon. se auttaa kohonneen verensokerin, kolesterolin ja muiden veren rasvojen alentamisessa sekä diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien, alkoholista riippumattoman rasvamaksan, maksakirroosin (maksafibroosin( maksafibroosin), hiivatulehduksen, masennuksen ja syövän n ehkäisyss isyssä ja täydentt ydentävässä hoidossa. Berberiini sopii hyvin yhteen kaikkien lääl ääkkeiden kanssa, eikä sillä ole lainkaan lääl ääkkeille ominaisia sivuvaikutuksia

17 Sarviapila + kromi + alfalipoiinihappo: väitteitä Sarviapila (curryn komponentti) lisää insuliinin erittymistä haimassa, edistää haiman uusiutumista, vähentv hentää insuliiniresistenssiä mm lisää äämällä insuliinin sitoutumispaikkoja solukalvolla ja hidastaa hiilihydraattien pilkkoutumista sokereiksi estämäll llä alfa-amylaasientsyymin amylaasientsyymin toimintaa. Kromi lisää insuliiniherkkyyttä eli tehostaa insuliinin vaikutusta, estää lihomista 2-tyypin 2 diabeteksen yhteydessä sekä alentaa kolesterolia ja triglyseridejä. Alfalipoiinihappo on erityisen sopiva diabetekseen ja metaboliseen oireyhtymää ään, sillä se lisää glukoosin imeytymistä verenkierrosta solujen sisää ään, parantaa insuliinivastetta eli tehostaa insuliinin verensokeria alentavaa vaikutusta ja sääs äätelee glukoosin vapautumista maksasta. Sekä vesi-ett että rasvaliukoinen antioksidantti,, muita positiivisia vaikutuksia muistin paraneminen ja energisyyden lisää ääntyminen. ntyminen.

18 HPS: FACTORIAL TREATMENT COMPARISONS Simvastatin (40 mg daily) Vitamins (600 mg E, 250 mg C & 20 mg beta-carotene) vs vs Placebo tablets Placebo capsules 5 years average duration of follow-up

19 SIMVASTATIN: CAUSE-SPECIFIC MORTALITY Cause of death Vascular Coronary Other vascular ANY VASCULAR Non-vascular Neoplastic Respiratory Other medical Non-medical NON-VASCULAR ALL CAUSES SIMVASTATIN PLACEBO (10269) (10267) (7.6%) (9.1%) (5.3%) (5.6%) (12.9%) (14.7%) Rate ratio & 95% CI STATIN better PLACEBO better 17% SE 4 reduction (2P<0.0001) 5% SE 6 reduction (NS) % SE 4 reduction (2P<0.001)

20 VITAMINS: CAUSE-SPECIFIC MORTALITY Cause of death Vascular Coronary Other vascular VITAMINS PLACEBO Rate ratio & 95% CI (10269) (10267) VITAMINS better PLACEBO better ANY VASCULAR Non-vascular Neoplastic Respiratory Other medical Non-medical NON-VASCULAR ALL CAUSES (8.6%) (8.2%) (5.5%) (5.3%) (14.1%) (13.5%) 5% SE 5 increase (NS) 4% SE 6 increase (NS) 4% SE 4 increase (NS)

21 Antioksidanttilisät ja kuolleisuus (Bjelakovic & al. 2007) Meta-analyysi analyysi 68 kliinisestä kokeesta, joihin osallistui henkilöä A-vitamiini, beetakaroteeni ja E-vitamiini, E yhdessä tai erikseen, lisäsiv sivät t kuolleisuutta % C-vitamiini ja seleeni eivät t vaikuttaneet merkitsevästi sti kuolleisuuteen Vaikutus moniin kuolinsyihin kuten syöpiin

22 C- ja E-vitamiinin E vaikutukset metaboliseen vasteeseen fyysiselle harjoitukselle (Ristow M & al. PNAS 2009) 39 tervettä miestä treenasi 85 min/d 5 päivp ivänä viikossa 4 viikon ajan. Puolet sai C-vitamiinia C 1 g/d + E-vitamiinia E 270 mg/d, puolet plaseboa. Plaseboryhmäss ssä treenaus lisäsi si insuliiniherkkyyttä (insuliiniclamp, adiponektiini), reaktiivistelle happiyhdisteille reagoivien transkription sääs äätelijöiden iden (PPARγ + koaktivaattorit) ekspressiota lihaskudoksessa ja indusoi endogeenista puolustuskapasiteettia (SOD1, SOD2, GSHPx). Vitamiiniryhmäss ssä kaikki nämän vasteet olivat estyneet. Treenauksen indusoima oksidatiivinen stressi parantaa insuliiniherkkyyttä ja johtaa parantuneeseen vasteeseen endogeenisessa antioksidanttipuolustuksessa.. Suuret C-C ja E-E vitamiinin annokset heikentävät t näitn itä liikunnan terveyttä edistävi viä vaikutuksia

23 Punariisi ja kolesteroli Monascus-hiivojen punaiseksi värjv rjäämiä riisivalmisteita Voivat sisält ltää vaihtelevia määm ääriä lovastatiinia Määrät t vaihtelevat mg/päiv iväannos (tehokkaat hoitoannokset ovat mg/vrk) Joissakin valmisteissa on todettu munuaisille haitallista hiivatoksiinia (sitriniini( sitriniiniä) Käyttöä ei suositella, koska koostumus on vaihteleva ja vasteet epävarmoja mutta statiinien haittavaikutukset ovat mahdollisia

24 Ravintolisien vaikutukset terveyteen Suosituksia suurempien ravintoainemää äärien nauttiminen ei ole tutkimuksissa parantanut terveyttä eikä ehkäissyt sairauksien riskiä Monissa tutkimuksissa suuret ravintoaineiden määm äärät ovat suurentaneet sairastumisen tai kuoleman riskiä Suuria vitamiiniannoksia on viisasta välttv lttää; varmuuden vuoksi hoitoon monivitamiinitabletti on paras D-vitamiini on suositeltava ravintolisä pikkulapsille (10 µg/d) ja ikää ääntyville (20 µg/d)

25 Elintarvikkeiden (myös s luontaistuotteiden) terveysväitteet Euroopassa Sairauksien hoitoon tai ehkäisyyn viittaavat väitteet ovat pääp ääsääntöisesti kiellettyjä EU:ssa tullaan tulevaisuudessa hyväksym ksymään vain EFSAn kelpuuttamat väitteet, v jotka perustuvat tieteelliseen tutkimusnäytt yttöön Viittaukset diabetekseen tulevat todennäköisesti kokonaan katoamaan