Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteinen monisairaan potilaan hoitoketju

Transkriptio

1 Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteinen monisairaan potilaan hoitoketju Doris Holmberg-Marttila Ylilääkäri, vastuualuejohtaja Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP XII Terveydenhuollon laatupäivä

2 Seuranta Visus lähes 0 Seuranta Happipullot Seuranta, ylläpitohoito Leikkaus Hengenahdistus: Astma Sytostaatti-, kortisoniym. hoito Harmaa kaihi Keuhkoverenpainetauti Vaskuliitti KEU: keuhkokuume SIS: Nefroottinen nefroosi SILM: Sp rappeuma KARD: Flimmeri, sydämen vajaatoiminta, AP TK: Omalääkäriä ei ole, aikaa ei saa, vaihtuu Yksityislääkäri ONGELMAT - eri kontrollit ja lab/rtg-lähetteet - turvakokeiden tulokset - sokeus, kotona selviytyminen - taksimatkat - kauppapalvelu - polvisäryt ja niistä johtuva unettomuus - yksinäisyys, masennus - asentohuimaus, kaatuilu - kunnon heiketessä apua vain Acutan kautta

3 Paradigman muutos What s the matter? <> What matters to you? Terveydenhuollon tulos ei ole hoitosuorite eikä edes hoitoketjun avulla hahmoteltu palvelukokonaisuus, vaan siitä asiakkaalle syntyvä hyöty hyöty = valittu hoitomenetelmä + potilaan oma osuus valtaosan terveyteensä liittyvistä päätöksistä ihmiset tekevät ihan itse omassa arjessaan hyvä suorite ei välttämättä tuota vaikuttavuutta hyöty asiakkaille ei synny sairaalassa/ vastaanotolla, vaan ihmisten arjessa Toiminnan tavoite ei ole tuottavuuslisä vaan yksilön parempi pärjääminen, jolloin palveluiden tarkoitus antaa ihmisille eväitä sopeutua ja ohjata itse elämäänsä Terveys on arjessa pärjäämistä (WHO)

4 Terveydenhuollon uusi suunta Raha Palvelulogiikka Kyky hyötyä ja vaikutus A C B D Arvo prosesseista Arvo Pärjäämisestä Tuotantologiikka Tuottavuus Aate ja ideologia KK 3/

5 Ratkaisut välittömiin pärjäämishuoliin Arvo asiakkaan arjesta Lääketieteellinen vaikuttavuus (kuolleisuus, sairauskohtaiset mittarit) Potilaan selviytyminen, taidot (sairauden jälkeen saavutettu toimintakyky, kiputaso, arkisten taitojen palautuminen, kyky palata työhön) Toipumisprosessiin liittyvät vaikutusmittarit Toipumisajat, toipumiseen liittyvä vaivannäkö, rahanmeno Ajankäyttöä uusiin taitoihin opeteltaessa Hoidon aiheuttamat ja niiden myötä tulevat haitat (diagnostiset virheet, tehottomat hoidot, hoitoihin liittyvä epämukavuus, komplikaatiot) Pärjäämisen pysyvyys Kyky säilyttää saavutettu toimintakyky Kyky tulla toimen itsenäisesti arjessa Uusintahoitojen /-leikkausten, päivystyskäyntien määrä

6 Terveyshyötymalli: Kaikki voimavarat käyttöön Yhteisöjen Linjaukset Voimavarat ja toimijat Omahoidon tuki Palvelutuottaja Johdon sitoutuminen Toiminnan suuntaaminen Palveluvalikoima Päätöksentuki Kliiniset tietojärjestelmät Voimaantuva potilas Tulokselliset interaktiot Valmistautunut proaktiivinen hoitotiimi Terveyshyöty

7 Kansalaiset nähdään voimavarana Terveydenhuollon ammattilaiset ovat vuorovaikutuksessa potilaaseen vain muutaman tunnin vuodessa loput ajasta potilaat hoitavat itse itseään Hyödynnetään potilaan asiantuntemusta palveluiden kehittämisessä Kohtaamisissa täytyy tehdä jotain toisin kuin nyt Potku-hanke

8 Uudenlainen asiakaslähtöinen hoitoketju

9 Asiakkuusstrategiat avuksi palvelujen oikeaan kohdentamiseen Vaikeaa Yhteisöasiakkuudet 1. Asiakkaan prosessi Potilas määrittelee Yhdistää asiakkaan ja Verkostoterveydenhuollon raiteet asiakkuudet Määrittää, mitä ja milloin tehdään Asiakkaan arjessa pärjääminen/ Luottamus pärjäämiseen Helppoa Omatoimiasiakkuudet Yksinkertainen Yhteistyöasiakkuudet Monimutkainen 2. Asiakkuusstrategiat Yhdessä potilaan kanssa Vaikuttaa hoidon järjestelyihin ja omahoidon tukikeinoihin, ei itse hoitoon Hiljaisen tiedon näkyväksi tekemistä Asiakkaan terveyden, sairauden tai sairauksien ja niiden hoidon tilanne Mukaellen Koivuniemi & Simonen

10

11 Tärkeintä on hoitoketjun juurruttaminen Ammattilaisten osaaminen yksilöön kohdistuva koulutus yksilön tiedot ja taidot yksilön arvot, etiikka Syvällinen osaaminen järjestelmän ymmärtäminen variaatio muutoksen psykologia kehittämiseen liittyvä oppiminen Diagnostiikan ja hoidon parantuminen Prosessien ja + systeemin parantuminen Tuotetaan lisää arvoa ihmisille Göran Henriks, Qulturum, Jönköping

12 Monisairailla erilainen polku kuin muilla Kalliit potilaat? Kalliit monisairaat potilaat? Monisairaat potilaat? PSHP:n potilaiden käyntikertojen jakauma kaikilla poliklinikoilla yhteensä vuonna 2012 Toimipisteitä Potilaita yhteensä Käyntejä yhteensä Yhteensä

13 Monisairaan potilaan haltuunoton prosessiaihio PSHP:ssä 1. Hoitovastaavan valinta 2. Hoitovastaavan etukäteistyö 3. Hoitovastaavan valmisteleva vastaanotto 8. Sovittu seuranta 5. Yhteisvastaanoton valmistelu 4. Tutkimukset 7. Yhteinen THS 6. Yhteisvastaanotto

14 Case manager vastaa prosessin sujuvuudesta ja tekemisesen junailusta Tavoitteena kokonaisuuden ja virtauksen optimointi Klinikoilla/ terveyskeskuksissa/ sosiaalitoimessa johtajat, jotka vastaavat osaamisesta ja resursseita Palveluportfolio Mitä palveluja ja tuotteita tämä prosessi toimittaa Kroon. monisairaan potilaan ydinprosessi Laatu- ja arkivaikut usmittarit

15 Toiminnan arvo luodaan yhdessä Suhteen kuusi ominaisuutta toiminnan arvon luomiseen Eri sidosryhmien vuorovaikutus on keskeistä menestyksekkäälle toiminnalle (Myllykangas 2009) 1. SUHTEEN HISTORIA 4. TIEDON JAKAMINEN SUHTEESSA 2. SIDOS- RYHMIEN TAVOITTEET SUHTEESSA 5. LUOTTAMUS SIDOS- RYHMIEN VÄLILLÄ 3. VUORO- VAIKUTUS SUHTEESSA 6. OSAAMINEN SUHTEESSA