Ongelmana turhat lääkkeet Yleislääkäripäivät

Transkriptio

1 Ongelmana turhat lääkkeet Yleislääkäripäivät Harriet Finne-Soveri, LT, geriatrian dosentti Kotihoidon ylilääkäri, Helsingin kaupunki Vieraileva tutkija THL Sosiaali- ja terveysministeriön kutsuma I&O kärkihankkeen asiantuntija Varapresidentti, voittoa tavoittelematon tutkijakonsortio interrai

2 Sisältö Lääke ja vanheneminen Turhat lääkkeet iäkkäillä PIM ja Polyfarmasia Profylaksia elämän loppuvaiheessa Miten tarkoituksenmukaiseen lääkehoitoon voitaisiin päästä Yhteenveto

3 Lääke ja vanheneminen Lääkkeiden sieto vähenee koska: Kuva: Ferrucci, InCHIANTI, EAMA 25 v nainen Woman, 25 yrs 80 v nainen Woman, 80 yrs 1. Rasva- ja vesitilavuuden suhde muuttuu 2. Munuaisten kapasiteetti alenee 3. Aivot haurastuvat 4. Limakalvot haurastuvat, vuotoriski kasvaa 5. Maksan kapasieetti alenee Harriet Finne-Soveri 3

4 Vähintään keskivaikean tasoista dementiaa sairastavat 65 vuotta täyttäneet helsinkiläiset. Ennuste vuosille Lähteet: Tilastokeskus, Dementian prevalenssi Suomen muistiasiantuntijat harriet.finne-soveri@thl.fi 4

5 VANHUKSILLE SOPIMATTOMAT LÄÄKKEET MITÄ NE OVAT?

6 Potentiaalisesti epätarkoituksenmukaisia Lucchetti et Lucchetti 2017 lääkkeitä iäkkäillä Systemaattinen katsaus ajanjaksolta (778 artikkelia, 14 kriteeristöä lääkelistoineen) Tulos: Euroopassa 8 kriteeristöä (57.2 %), Aasiassa 3 kriteeristöä, USA :ssa 2. Kaikkiaan 729 eri lääkettä raportoitu.

7

8 Vanhuksille epäsopivat lääkkeet Iäkkäille epäsopivien lääkelistojen keräysyritykset ovat johtaneet erilaisiin epäsopivien lääkkeiden listoihin eri maissa / kulttuureissa Yhteistä näille listoille on pyrkimys vähentää tai rationalisoida psykoosilääkkeitä rauhoittavia ja unilääkkeitä H2 reseptorisalpaajia antikolinergisiä ominaisuuksia sisältäviä lääkkeitä (esim virtsanpidätyskykyä lisäävät lääkkeet) kipulääkkeitä Lääke sinällään voi olla hyvä tai huono riippuu indikaatiosta ja siitä, kenelle annetaan, mihin vaivaan, millä annoksella ja kuinka kauan

9 Potentially inappropriate medication (PIM) Potentially inappropriate medication is defined as medication with uncertain therapeutic effects and/or potential adverse drug reactions outweighing the clinical benefits Wickop B, Langebrake C. Good prescribing practice in the elderly. Ther Umsch Rev Thérapeutique. 2014;71(6):

10 PIM JA POLYFARMASIA Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Polyfarmasia eksessiivinen polyfarmasia Monilääkkeisyys 6-9, merkittävä monilääkkeisyys 10+ ML + MML lisääntymässä iäkkäillä Nousussa sydän- ja verisuonilääkkeet, kalsium, D-vitamiini (Jyrkkä 2011) Laskussa psykotroopit (Finne-Soveri ym.2010) As older patients move through time, often from physician to physician, they are at increasing risk of accumulating layer upon layer of drug therapy, as a reef accumulates layer upon layer of coral. Jerry Avorn, MD (Arch Intern Med 2004) Esityksen nimi / Tekijä 11

12 ADR-risk score (riskimittari) (Onder et al. Arch Intern Med. 2010;170(13): ) N=5936, joista 6,5% ADR Leedertse ym samankaltainen löydös, n= akuuttisrla käyntiä, 6% ADR (kognition ja munuaistoiminnan vajaus, polyfarmasia) Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Jaa-a mitä annetaan ihmiselle, jolla on kaikkea PROFYLAKSIA ELÄMÄN LOPPUVAIHEESSA Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Preventiivisiä lääkkeitä sitä harvemmin mitä vaikeampi dementia Miksi vielä vaikeassa dementiassa (CPS=4-6)? Hoivakotien lääkekäytäntöjä Lähde Onder 2017 EUGMS Lähde Onder 2017 EUGMS 1 tai enemmän alla olevista ASA Verenpainelääke Kolesterolilääke Oraaliset antikoagulantit

15 Tarkoituksenmukainen lääkehoito Lääkkeelle on indikaatio Henkilön tulee saada sellaisia lääkkeitä, joista hänelle on hyötyä Hänen ei tule saada vahingollisia lääkkeitä tai ainakin lääkkeiden hyötyjen tulee ylittää niiden haitat -> mikä on hoidon päämäärä? Kuka sen määrittää? Epätarkoituksenmukainen lääkehoito voi merkitä Liikaa lääkkeitä Vääriä lääkkeitä Turhia lääkkeitä Lääkkeiden puutetta

16 Henkilö itse? Lääkäri Hoitaja? Omainen? Farmasisti? Muu? Miten tarkoituksenmukaiseen lääkitykseen päästään? Koulutuksen osuus Työnjaon osuus Koulutuksen osuus Lääkkeen tarve alkaa Kuka havaitsee? Kuka milloin ja miten raportoi lääkärille Uusi lääke tai lääkemuutos (lääkäri) Oliko lääkkeestä hyötyä, haittaa vai ei mitään? Kuka kirjaa? Minne? Onko saatavilla? Koko ketju on perillä millaisista ajanjaksoista on kyse: Millaisista ajanjaksoista on kyse Kuka on vastuussa siitä että prosessi hoituu?

17 Älysovellukset

18 Älykkäät tietojärjestelmät Harm

19 Koulutuksen vaikutus (1) Juola ym 2015 Nurse Education to Reduce Harmful Medication Use in Assisted Living Facilities: Effects of a Randomized Controlled Trial on Falls and Cognition - 20 palvelutaloa Helsingissä, 4 interaktiivista koulutuskertaa PIM tunnistamiseksi - PIM-käyttö laski, kaatuilu väheni erityisesti erittäin muistisairaiden ryhmässä

20 2000_1 2000_2 2001_1 2001_2 2002_1 2002_2 2003_1 2003_2 2004_1 2004_2 2005_1 2005_2 2006_1 2006_2 2007_1 2007_2 2008_1 2008_2 2009_1 2009_2 2010_1 2010_2 2011_1 2011_2 2012_1 2012_2 2013_1 2013_2 2014_1 2014_2 2015_1 2015_2 2016_1 2016_2 2017_1 Koulutuksen vaikutus 2 (benchmarking) Finland national benchmarking for long-term care facilities since % 50% 40% Antipsychotic medications 30% Sedatives (Benzos) 20% One or more BPSD 10% Hypnotics 0% harriet.finne-soveri@hel.fi

21 Huiskes ym. BMC 2017 Kokonaisvaltaisen lääkitysarvioiden hyödyt (1) Systemaattinen katsaus, satunnaistettuja tutkimuksia (n=31) niissä -> yhteensä 22 lopputulosmuuttujaa. Ei hyötyä lääkitysarviosta: kuolleisuus, sairaalaan lähettäminen/terveyspalvelujen käyttö, kaatuilijoitten lukumäärä, fyysinen ja kognitiivinen toimintakyky PAITSI kaatumisten lukumäärä laski. Tarkempi biaksen huomioinut analyysi osoitti, että kaatumisten lukumääräkään ei laskenut. Ei vaikutusta elämänlaatuun Taloudelliset vaikutukset epäselvät Vaikutusta oli kuitenkin lääkkeisiin liittyviin tekijöihin: lääkkeiden lukumäärä laski, annnokset pienenivät, lääkkeitä muutettiin, lääkkeiden lisäys väheni

22 Thiruchelvam ym 2017 JAMDA Kokonaisvaltaisen lääkitysarvioiden hyödyt (2) Systemaattinen katsaus hoivakotien lääkearvioista (n=22 artikkelia, joista 10 observationaalista and 12 kontrolloitua tutkimusta) 8 / 12 tutkimusta raportoi farmasistijohtoisesta lääkitysarviosta ja 4 moniammatillisen tiimin suorittamasta kokonaisarviosta Sisältönä joko reseptien läpikäynti tai kliininen lääkityksen arviointi. Valtaosa ehdotetuista muutoksista päätyi lääkärin hyväksymiksi. Tulokset: Interventioryhmässä vähenivät määrättyjen lääkkeiden lukumäärä, PIM, kuolevuus, sairaalaan lähettäminen harriet.finne-soveri@hel.fi

23 PIM hoitopaikan muuttuessa Maclagan et al J Am Geriatr Soc 2017 Retrospektiivinen kohorttitutkimus, 66+ ikäisillä hiljattain hoivakotiin sijoitetuilla muistisairailla ihmisillä ( Ontario, Kanada n = asukasta) PIM (Beers 2015) ennen ja jälkeen sijoituksen. PIM käyttö pakkautui hauraimmille asukkaille verrattuna pre frail tai ei-hauraat (48.1% vs 42.7% vs 38.7%, P <.001). PIM lisääntyi 8.6% sijoituksen jälkeen ja 44.3% asukkaista sai PIM-lääkettä tulovaiheessa kun 52.9% sai vähintään yhtä PIM lääkettä 6kk seurannassa (180 dd). Psykoosilääke oli yleisin PIM tulovaiheessa (27.2%), benzodiazepines (17.3%), anticholinergit (13.5%). Tulovaiheen jälkeen, 25-50% PIM lääkkeistä lopetettiin. Psykoosilääkkeistä lopetettiin 23.5%, 49.3% benzodiazepines, 32.2% anticholinergieistä ja 30.9% H2-receptori antagonisteista lopetettiin. Jos PIM aloitettiin, se oli useimmiten psykoosilääke (10.9% ), benzodiazepines (10.1%), anticholinergi(6.6%), harriet.finne-soveri@thl.fi

24 Lääkitys kuntoon Uuden lääkkeen valinta / aiemman lääkkeen lisääminen tai vähentäminen + lopetus kun aihetta Uuden lääkkeen annoksen titraus Uuden lääkityksen keston arvioiminen ja kirjaaminen Uuden lääkkeen yhteensopivuus oheislääkkeiden kanssa oheislääkkeiden asianmukaisuus Potilaan ja/tai hänen edustajansa näkemyksen ja elämäntilanteen huomioiminen Oireiden ja/tai sairauden vaikeusasteen huomioiminen Seurannan varmistaminen -> tiimityö potilaan tai hänen edustajansa sekä muiden professioiden kanssa Oman työyhteisön pelisääntöjen huomioiminen Osaaminen ja älysovellusten säännöllinen käyttö harriet.finne-soveri@hel.fi