Moniammatillisen yhteistyön ja palvelujen integraation haasteet sote-alan osaamiselle

Transkriptio

1 Moniammatillisen yhteistyön ja palvelujen integraation haasteet sote-alan osaamiselle Timo Sinervo, THL & Soile Juujärvi, Laurea-ammattikorkeakoulu SOTE2020-seminaari

2 COPE-hanke tutkii sosiaali- ja terveydenhuollon murrosta ja siihen liittyvää osaamista SOTE2020-seminaari

3 Sote-uudistuksen tunnistetut osaamistarpeet Asiakasnäkökulma Palveluohjaus Moniammatillisuus Tehtävän ja työnjako Uusi toimintakulttuuri Järjestämisosaaminen Talousorientaatio Digitalisaatio (Kirsi Varhila, Osaamisella soteen -seminaari , OKM) Nykymuotoiset, sosiaali- ja terveydenhuollon ammatilliset opinnot eivät riittävästi sisällä itsensä johtamisen kyvykkyyttä tukevia elementtejä, mitä asiakasrajapinnassa työskentelyssä tarvitaan asiakaslähtöisyyden toteutumisen varmistamiseksi. Mm. kansallinen digiloikan onnistuminen edellyttää asiakasrajapinnassa toteutettavaa potilas- ja asiakaskohtaista segmentointikykyä ja rohkeutta luottaa potilaiden/asiakkaiden kyvykkyyteen oman elämänsä parhaana asiantuntijana. (Anu Niemi, kehittämisjohtaja, Siun Sote-konserni, Blogi-kirjoitus Cope-hankkeen sivuilla) SOTE2020-seminaari

4 Palveluiden integraatio ja sen toimivuuden edellytykset Integraatiota on toteutettu kolmella tavalla Kokoamalla eri ammattilaiset samaan organisaatioon, usein kuitenkin saman osaston eri yksiköihin Tekemällä yhteistyötä yli organisaatiorajojen, mahdollisesti samoissa tiloissa Palveluohjauksen, koordinaattorin, case managerin tms. kautta Palveluohjausta voi toteuttaa erillinen, määritelty koordinaattori, sijoitushoitaja tai sitten terveyskeskuksen vastaanotolla hoitaja tai muu ammattilainen Perustuu kolmen alueen haastatteluihin: Ylin johto Keskijohto Lähijohto Työntekijät Eksote, Siun sote, Hyvinkään kaupunki ja Hyvinkään sairaanhoitoalue SOTE2020- seminaari

5 Integraatio organisaatiorakenteiden kautta Palveluketjun osat yhteen organisaatioon Aikuisten psykososiaaliset palvelut, Saman tulosalueen alaisuudessa (yhteiskunnallisen osallisuuden palvelut) mielenterveys- ja päihdepalvelut, psykososiaalinen kuntoutus, aikuisten sosiaalipalvelut Lasten ja nuorten talo Saman tulosalueen alaisuudessa (Perhepalvelut), neuvolapalvelut, lapsiperheiden peruspalvelut, oppilashuolto, lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut, lastensuojelu; koostuvat eri tulosyksiköistä ja toimintayksiköistä Yhdistetty aiemmin sosiaalipalveluita, perustason terveydenhuollon palveluita ja erikoissairaanhoidon palveluita saman johdon alaisuuteen Asiakkaan ei tarvitse sisään tullessaan (matalan kynnyksen palvelu) tietää, kenen asiakkaaksi on tulossa Alkuhaastatteluissa (yleensä kaksi eri alueen työntekijää) selvitetään, mitä asiantuntijoita tarvitaan ja jatkossa moniammatillisena yhteistyönä Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Integraatio yhteistyön kautta Yhteistyö palveluprosessin osien välillä (ammattilaisten ja organisaation osien välillä) Hyvinvointiasema, jossa työntekijöitä eri yksiköistä (terveysasema, päihde, mielenterveys, sosiaalityö(-ohjaus) Kaksi mallia: joko eri työntekijät eri johdon alaisuudessa tai niin, että päivittäisjohtaminen yhden esimiehen kautta Yhden hengen liikkuva yksikkö (päivystyksen, ensihoidon ja kotihoidon yhteistyönä) Työntekijä ottaa yhteyttä sähköisesti, kun asiakkaalla avuntarve. Sen sijaan että asiakas tulee yhteispäivystykseen, työntekijä menee asiakkaan luo, yhteys sähköisesti päivystykseen, hoito usein kotona, vältetään päivystys ja usein sairaalayö. Kotikuntoutus. Jatko- ja kotikuntoutusyksikkö, joka hallinnollisesti kuntoutuksen alaisuudessa, tiivis yhteistyö kotihoidon kanssa. Fysioterapeutit työskentelevät kotihoidossa, ohjaavat kotihoidon työntekijöitä kuntoutuksessa. Sairaala-kotihoito, pth vastaanotto-esh päivystys Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

7 Integraatio palveluohjaajien avulla Palveluiden koordinointi (palveluohjaajat, kotihoito, terveysasemat, kotiutushoitajat) Asiakkaiden hoidon koordinointi, kun asiakkaat tarvitsevat useita palveluita Koordinaattori varmistaa, että asiakas saa tarvittavan jatkohoidon tai ainakin yhteyden jatkohoitoon (kuntoutus, kotihoito ) (tarvittaessa yhdessä kävellen, esimerkki sosiaalityö-mielenterveys) Osa on nimetty palvelukoordinaattoreiksi (kuten kotihoidossa), osa ei, esimerkiksi terveysasemalla saattaa kuulua hoitajien toimenkuvaan pitkäaikaissairaiden kohdalla Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

8 Integraatio Asiakkaiden tarpeiden ymmärtäminen kokonaisvaltaisesti Yhteiset tavoitteet Toisen työn tunteminen ja luottamus Tiimien johto - Yhteinen - Erillinen Asiakkaiden tarpeet vs.t toiveet Vahvat professiot Ristiriitaiset isnentiivit ST1 Pirstaloituminen Valinnanvapaus, markkinat Yhdenmukaistaminen Integraatio yhteistyön ja organisaatiorakenteiden avulla Palvelujärjestelmän tuntemus Fyysinen sijainti lähekkäin Ryhmän itsenäisyys Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Integraation edellytykset ja haasteet Yhteiset tavoitteet Yksimielisyys, mihin pyritään Yleensä laajempi tavoite, kuin yhden ammattiryhmän ja yhden yksikön perustoiminta Professioiden toiminnasta yhteiseen työhön Asiakkaan tarpeiden näkeminen omaa toimintaa laajempana Esim. leikatun polven jälkeen yksinäisen ikäihmisen pärjääminen 3.krs:ssa ilman hissiä kuntoutus ruoka hoito talous, Muun palvelujärjestelmän tuntemus Mitä muilla palvelujärjestelmän osilla on tarjottavana Toisen kielen, työn ja logiikan ymmärtäminen (1 ja 2) kulttuurierot Esim. päihde ja mielenterveys: hoito vs. elämänhallinta vs. asuminen Vaatimus: On tiedettävä riittävästi, mitä toinen ammattiryhmä tekee ja osaa keskustelu, tilojen läheisyys auttaa On luotettava toisen ammattiryhmän osaamiseen Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

10 Integraation edellytykset ja haasteet 2 Johtaminen (1 ja 2) Saman yksikön sisälle, saman johdon alle vai eri yksiköiden yhteistyö Vaikka samoissa tiloissa, toimitaan erikseen, ei yhteisiä prosesseja Toisaalta eri johdon alaisuudessa olevat työntekijät saattavat toimia täysin yhdessä Eri vai sama johto: toisessa mallissa eri johdon alla toimivat asiantuntijat toimivat samoissa tiloissa, toisessa eri johto muuten, mutta päivittäisjohtamisessa yksi esimies Itseohjautuva tiimityö vs. organisaation tasalaatuiset prosessit Ylhäältäohjautuvasti pyritään yhdenmukaistamaan toimintatapoja Tiimien valtuudet jäävät vähemmälle, kokemus siitä, että ylhäältä tulee jatkuvasti mahdottomia määräyksiä Alueen sisällä hyvin erilaisia tarpeita (kaupunki vs. maaseutu) Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

11 Kunnista maakuntaan siirtyminen Palvelujärjestelmän ohjaaminen Uusia palveluita?? Markkinaohjaus Valinnan-vapaus markkinat Yhdenmukaistaminen, resurssit, toimintatavat Uudet integroidut palvelut Yhteiset tavoitteet Mahdollisuus investoida johonkin Suuret alueet, kaikki palvelut Esimiehiä vähemmän Sääntöjä, määräyksiä Alueiden erilaiset tarpeet Enemmän vastuuta työntekijöille ja tiimeille Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Muita haasteita Resurssit Laajempi organisaatio mahdollistaa panostamisen tiettyyn asiaan Otetaanko uusi toimintatapa käyttöön kaiken muun ohella vai erikseen resurssoituna Valinnanvapaus, kilpailu, monituottajamalli Pelkona pirstaleisuus, palvelukokonaisuutta vaikeampi ohjata, palveluketjun sujuvuus kärsii (esim. fysioterapeutin suoravastaanotto) Yhteistyön ongelmat: onko samat tavoitteet, yhdensuuntaiset kannusteet Toisaalta, yhteistyö mahdollista eri organisaation osien välillä, entä eri omistajien Asiakkaan tarpeet vs. toiveet Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

13 Osaamistarpeiden muutokset haastatteluiden perusteella Asiakastyö: Asiakkaan kohtaaminen, vuorovaikutustaidot Asiakkaan osallistaminen Palveluohjausosaaminen, asiakkaan tarpeiden laajempi arviointi, asiakkaan auttaminen eteenpäin, yhteydenottaminen, jousto Kilpailu yksityisen puolen kanssa Asiakaspalveluasenne, miten saadaan asiakas tulemaan uudelleen, ei pyritä pitämään poissa Liiketoiminta-, markkina- ja talousosaaminen, kustannustietoisuus Laaja-alaiset tehtäväkuvat Tehtäväkuvia, joita ei voi kouluosaamisella hallita (esim. pth vastaanotto, toisaalta esh erikoistuneet tehtävät) Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

14 Teknologiaosaaminen Oma osaaminen ohjelmien ja välineiden käytössä Asiakkaan ohjaaminen sähköisten välineiden käytössä Sähköisten välineiden käyttö työyhteisössä Asenne muutokseen, toimintatapojen muuttaminen, kulttuuri Miten ollaan uusintamatta vanhentunutta kulttuuria ja toimintatapoja työssäoppimisessa Jos opiskelija tai juuri valmistunut työntekijä tulee harjoitteluun uusilla tiedoilla, hän silti oppii varsin nopeasti talon tavat, jotka voivat olla ristiriidassa koulussa opitun kanssa Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

15 Johtopäätökset Moniammatillinen yhteistyö vaatii: Osaamisen kehittämistä Palvelujärjestelmä Toisen profession osaaminen, kulttuuri, työvälineet Laaja-alaista osaamista SO-TE Toiminta- ja ajattelumallien kehittämistä Professiokeskeisestä ajattelusta kokonaisvaltaiseen asiakkaan palvelun tarpeiden ymmärtämiseen Luottamus toiseen ammattiryhmään Tiimien ja ammattilaisten suurempaa itsenäisyyttä MITEN? Työssä oppimisessa kulttuuri uusintaa vanhat toimintatavat Maakuntien yhdenmukaistamisen paine ja monituottajamalli haastavat Itsenäisyys vs. yhdenmukaisuus Lisääntyvät palveluiden rajapinnat SOTE2020- seminaari

16 Laurean opetuspilotit ylemmässä amk-tutkinnossa & muu aineisto Eettinen toiminta ja päätöksenteko Opiskelijat ratkaisevat ryhmäkeskustelussa työssään kohtaamia niihin ammattieettisiä ohjeita, työyhteisön arvoja, lainsäädäntöä ja etiikan teorioita (N=50) Kysely eettisistä ongelmista (N=141) Kehittämiskokeilu perusterveydenhuollon yksikössä Keski-ikä pilotissa 37 vuotta Työkokemus keskimäärin 10 vuotta Motivaatiolla muutokseen Opiskelijat harjoittelevat motivoivan haastattelun ja ratkaisukeskeisen työskentelyn taitoja simulaatiopedogiikan keinoin (N=46) Kysely asiakastyön taidoista (N =76) Opetuskokeilu perusterveydenhuollon yksikössä Keski-ikä pilotissa 38 vuotta Työkokemus keskimäärin 11 vuotta SOTE2020-seminaari

17 Ammatillisen orientaatioiden erityispiirteitä ja eroja Terveydenhuolto Huolenpito potilaista on eettisen toiminnan perusta Itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen keskeinen periaate Haavoittuvassa asemassa olevien potilaiden edun ajaminen eettinen haaste Vanhentuneet ammattieettiset ohjeet Vastuu (eettisestä) päätöksenteosta delegoituu hierarkiassa ylöspäin Moraalinen ahdinko Päätöksenteossa korostuu vetoaminen näyttöön perustuvaan tietoon Sosiaalihuolto Huolenpito asiakkaista ja heidän oikeuksistaan on eettisen toiminnan perusta Voimavaraistaminen keskeinen periaate Ristiriidat asiakkaiden ja kumppaneiden kanssa ja välillä eettinen haaste yksilölliset tarpeet vs. yhdenvertainen kohtelu lain soveltaminen yksittäistapaukseen Valmius moniammatilliseen yhteistyöhön Asiakkaan verkostojen huomioiminen Lain velvoite Päätöksenteossa korostuu vetoaminen lainsäädäntöön ja sosiaalialan arvoihin SOTE2020-seminaari

18 Ammatillisen orientaatioiden erityispiirteitä ja eroja 2 Terveydenhuolto Asiakasvuorovaikutukselle tyypillistä arviointi ja neuvominen lääkkeenmäärääminen ja päivystysvastaanotto uutena alueena Haasteena potilaiden motivointi ja palveluun tyytymättömät potilaat terveysriskeistä kertominen kuntoutus Vallitseva akuutin hoidon malli ei tue asiakaslähtöistä työotetta Sosiaalihuolto Asiakasvuorovaikutukselle tyypillistä ohjaus ja rinnalla kulkeminen Haasteena asiakkaan ja organisaation tavoitteiden väliset ristiriidat Ohjauksen taidot perustuvat merkittävästi hiljaiseen tietoon sosiaalinen kuntoutus uutena alueena Täydennyskoulutus antaa teoreettisia ja käytännön valmiuksia asiakastyöhön SOTE2020-seminaari

19 Itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen EI RIITÄ eettisen toiminnan perustaksi Missä opetetaan reflektiivisen kuuntelun taitoja? Ohjausosaamisen täytyy perustua teoreettiseen tietoon ja taitojen harjoitteluun Tarvitaan sosiaalisen oikeudenmukaisuuden ymmärtämistä Asiakaslähtöisyys AIKAA asiakassuhteille! Utilitarismin opiskelusta olisi paljon hyötyä Missä opitaan kokonaisvaltainen tarpeiden arviointi? Moniammatillinen yhteistyö Yhteistyö muiden tojmijoiden välillä ja johtaminen Miten päätökset edistävät terveyttä, hyvinvointia ja osallisuutta? SOTE2020-seminaari

20 Kehittämisehdotuksia koulutukselle Huolenpito asiakkaista ja potilaista ei voi perustua ammatilliseen identiteettiin vaan sen tulisi olla teoreettisesti hallittua työtä Koulutuksen tulee tukea ammatillista kasvua itsenäiseksi asiantuntijaksi Yhteisenä päämääränä kokonaisvaltainen terveyden, hyvinvoinnin ja osallisuuden edistäminen Laaja-alainen tarpeiden kartoitus Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön ristiin tunteminen Palveluohjaus edellyttää asiakaslähtöistä ohjausta ja moniammatillista yhteistyötä SOTE2020-seminaari

21 Asiakaslähtöisyydessä tarvitaan eettistä herkkyyttä (Rest ym. 1999) = kykyä tunnistaa asiakkaan erityispiirteet, tarpeet ja oikeudet epäselvässä tilanteessa; kykyä ottaa hänen näkökulmansa ja kuvitella eri toimintavaihtoehtojen seuraukset hänen hyvinvoinnilleen Moniammatillisessa yhteistyössä tarvitaan suhdetoimijuutta (Edwards 2011) = kykyä liittyä toisiin, ymmärtää toisten motiivit ja yhdistää ne omiin motiiveihin laajentaen näin työn kohdetta Miten turvaat asiakkaan sosiaaliset oikeudet? SOTE2020-seminaari