Sote-alan osaajien ammattitaito monipuolistuu miten osaaminen saadaan parhaaseen käyttöön?

Transkriptio

1 Sote-alan osaajien ammattitaito monipuolistuu miten osaaminen saadaan parhaaseen käyttöön? Competent workforce for the future -COPE Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

2 Tutkitaan työelämän murrosta ja siihen liittyvää osaamista THL Aaltoyliopisto THL Laurea amk Itä-Suomen yliopisto Konsortion johtaja Tutkimusprofessori Ilmo Keskimäki THL Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

3 Muuttuva työ ja uudet osaamisen tarpeet 1/2 Osahankkeen 1. johtaja: Timo Sinervo, Osahankkeessa selvitetään, mitkä ovat sosiaali- ja terveysalan keskeiset muutokset ja niiden vaikutukset osaamistarpeisiin. Tunnistettuja muutoksia ovat esimerkiksi: palveluiden integraatio digitalisaatio asiakkaiden valinnanvapaus yksityisten palveluntuottajien lisääntyminen. Lisäksi on nähtävissä pyrkimyksiä vähentää sääntelyä ja muuttaa työntekijöiden työnjakoa. Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

4 Muuttuva työ ja uudet osaamisen tarpeet 2/2 Tutkimuksella selvitetään: minkälaisia paikallisia ratkaisuja kuntiin ja alueille on muodostettu tai ollaan muodostamassa minkälaisia vaatimuksia nämä ratkaisut aiheuttavat osaamistarpeeseen. Analysoidaan eri vaiheissa olevia sote-uudistuksia (Eksote, Siun sote) sekä suunniteltavaa sote-ratkaisua (Hyvinkään sairaanhoitoalue) sekä yksityisen palveluntuottajan näkökulmaa. Tutkimuksessa käytetään asiakirja-analyysiä sekä fokusryhmäja yksilöhaastatteluita ja tapausesimerkkejä. Tietoa kerätään myös sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstökyselyllä sekä THL:n henkilöstötilastoista. Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

5 Ristiriitaista muutosta Suuremmat järjestäjät Kuntayhtymämallit, tuleva(?) Sote-malli Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen Kunnat, sairaanhoitopiirit, kuntayhtymät ovat kehittäneet palveluiden integraatiota Perhekeskukset, hyvinvointikeskukset Yhdistetty toimintoja ja ammattilaisia saman katon ja/tai organisaation alle Monituottajamalli, joka edellyttää erilaista integraatiota Palveluohjauksen merkitys kasvaa Gatekeeperit: sama taho ei voi arvioida ja päättää palvelutarpeesta sekä tuottaa palvelua Nykymallissakin integraatiota toteutetaan useilla eri tavoilla Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Tämän hetken kehitys on ollut, että palvelut kootaan suuriksi keskuksiksi saman katon alle, sairaalarakentamisia tällä logiikalla Asiakkaiden segmentointia ja palveluprosessien eriyttämistä Pitkäaikaissairaat vs. lyhytaikaista palvelua tarvitsevat terveyskeskuksissa Mikäli sote toteutuu, osa tästä voi toimia, osa ei Lasten ja nuorten talot KYLLÄ Aikuisten psykososisaaliset palvelut KYLLÄ Sote-keskus, sairaala, sosiaalityö samassa??? Riippuu siitä, miten markkinoilla käy Liikelaitos, sote-keskus liikelaitos/yhtiö(t), yksityiset yritykset Sote-keskus, kotihoito, palveluasuminen Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

7 Sääntöjä, määräyksiä Kunnista maakuntaan siirtyminen Palvelujärjestelmän ohjaaminen Uusia palveluita?? Markkinaohjaus Valinnanvapaus markkinat Yhdenmukaistaminen, resurssit, toimintatavat Uudet integroidut palvelut Yhteiset tavoitteet Suuret alueet, kaikki palvelut Alueiden erilaiset tarpeet Kuvaa ristiriitaa Mahdollisuus investoida johonkin Esimiehiä vähemmän Enemmän vastuuta työntekijöille ja tiimeille Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Sote-muutosten siirtymään varauduttava Organisaatioiden yhdistäminen, yhtiöittäminen, kilpailu muuttavat maailmaan olennaisesti Uusi organisaatio ei ole heti täydessä terässä Valtava määrä muutosta, ennen kuin perustoiminta sujuu Tutustutaan yhteistyöverkostoihin, kulttuurit Toimintamallien yhdenmukaistamista, ohjeita tulkintaa, korjausta Laajat maantieteelliset alueet, etäjohtaminen, esimies eri ammattikuntaa, kaupunkia ja haja-asutusaluetta Yhteistyö monituottajamallissa Palveluohjaus, liikelaitoksen gatekeeper-rooli Kilpailu: joku organisaatio laajenee, toinen sopeuttaa, kilpailu työvoimasta, mitä työsuhteille käy (nollatuntisopimukset) Toimintamallien muutos vie aikaa Oppimista ja poisoppimista, toiminnan muututtava rutiiniksi Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

9 Osaamistarpeet haastatteluiden pohjalta Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

10 Osaamistarpeiden muutokset haastatteluissa Asenne muutokseen, toimintatapojen muuttaminen, kulttuuri Miten ollaan uusintamatta vanhentunutta kulttuuria ja toimintatapoja työssäoppimisessa Opiskelijat tulevat työpaikoille, opitaanko vanha kulttuuri Kompetenssin osa-alueet Tiedot, taidot, asenne Erityisesti haastatteluissa nousevat asennekysymykset Liittyy lähes kaikkiin teemoihin Laaja-alaiset tehtäväkuvat Tehtäväkuvia, joita ei voi kouluosaamisella hallita (esim. pth vastaanotto, toisaalta esh erikoistuneet tehtävät) Palveluohjaus (ei vain palveluohjaajat, vaan useissa tehtävissä): tarvitaan hyvä tuntemus sekä SO että TE Useampi koulutus Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

11 Moniammatillinen yhteistyö Enemmän tietoa muiden ammattilaisten työstä ja työvälineistä/- menetelmistä, mittareista, PALVELUJÄRJESTELMÄ Kulttuurierojen ja kielen oppiminen, yhteistä keskustelua Luottamus toisen osaamiseen Professioiden toiminnasta yhteiseen työhön Asiakastyö: Asiakkaan kohtaaminen, vuorovaikutustaidot Asiakkaan osallistaminen Palveluohjausosaaminen, asiakkaan tarpeiden laajempi arviointi, asiakkaan auttaminen eteenpäin, yhteydenottaminen, jousto Kilpailu yksityisen puolen kanssa Asiakaspalveluasenne, miten saadaan asiakas tulemaan uudelleen, ei pyritä pitämään poissa Hämmennys: vaikuttavuus vs. asiakaspalvelu Liiketoiminta-, markkina- ja talousosaaminen, kustannustietoisuus Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

12 Teknologiaosaaminen Oma osaaminen ohjelmien ja välineiden käytössä Asiakkaan ohjaaminen sähköisten välineiden käytössä Sähköisten välineiden käyttö työyhteisössä Toive itsenäisyydestä Johto viety kauemmas, odotus itseohjautuvuudesta Muutososaaminen Etäjohtaminen, eri ammattikunnan johtaminen Toisaalta johtaminen ei aina tue itsenäistä päätöksentekoa KULTTUURIN MUUTOS ALKAA JOHTAMISESTA Tiimityö Tiimityö ei käynnisty heti, alkuun lähinnä haitallinen työn sujuvuuden kannalta Organisaatioita yhdistettäessä uusi johto, uudet yhteistyökumppanit, opittava, kenen kanssa toimitaan ja miten Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

13 Osaamistarve Ei muutu nykytilanteesta Lisääntyy jonkin verran Neuvoa asiakasta sähköisten sosiaalija terveyspalveluiden käytössä Ohjata asiakasta sähköisten palvelujen välityksellä Tehdä moniammatillista yhteistyötä hoidon tai palvelun suunnittelussa, arvioinnissa tai toteuttamisessa Ottaa huomioon Kirjata asiakaspalvelunäkökulma kaikissa rakenteista tai asiakasprosessi kohtaamisissa määrämuotoista asiakkaiden kanssakirjaamista käyttäen Kannustaa asiakkasta tekemään terveyttä tai hyvinvointia edistäviä muutoksia elämässään Varmistaa, että asiakasta koskeva tieto etenee hoitotai palveluketjussa Lisääntyy paljon Sähköiset palvelut Moniammatillisuus Hoitoketju Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Osaamistarve Ei muutu nykytilanteesta Lisääntyy jonkin verran Lisääntyy paljon 0 ottaa asiakkaan läheiset mukaan hoidon tai palvelun suunnitteluun ja toteuttamiseen selvittää asiakkaan kanssa vaihtoehtoisia tai täydentäviä palveluja kartoittaa asiakkaan lähipiirissä olevia voimavaroja sairauden tai ongelman hoitamiseksi varmistaa, että asiakkaan hoito tai palvelu etenee hoito- tai palveluketjussa. puuttua asiakkaan hoitoon tai palveluun pääsyyn liittyviin epäkohtiin ottaa puheeksi asiakkaan kanssa kulttuuriin tai uskontoon liittyviä erityispiirteitä, jotka voivat vaikuttaa hänen hoidon tai palveluntarpeisiinsa perustella näkemyksiäni asiakkaalle näyttöön perustuvalla tiedolla tai tutkimuksella Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Organisatoric integration before the reform Service package Tailored for Each client Social and health center Specialized care Hoitaja Nurse Psychiatric nurse Lääkäri Doctor Nutritionist Physiotherapist Social advisor Substance abuse services Social services Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 15

16 Developments in point of view of clients Long waiting time System in crisis, only most urgent have Care, long queues Short waiting time Waiting time 20% need doctors appointment Short waiting time Doctor (GP) Nurse makes the decision, Prescriptions 80% without doctors appointment Tailored care team for clients Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Integraatio organisaatiorakenteiden kautta (1) Palveluketjun osat yhteen organisaatioon Aikuisten psykososiaaliset palvelut, Saman tulosalueen alaisuudessa (yhteiskunnallisen osallisuuden palvelut) mielenterveys- ja päihdepalvelut, psykososiaalinen kuntoutus, aikuisten sosiaalipalvelut Lasten ja nuorten talo Saman tulosalueen alaisuudessa, neuvolapalvelut, lapsiperheiden peruspalvelut, oppilashuolto, lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut, lastensuojelu; koostuvat eri tulosyksiköistä ja toimintayksiköistä Asiakkaan ei tarvitse sisään tullessaan (matalan kynnyksen palvelu) tietää, kenen asiakkaaksi on tulossa Alkuhaastatteluissa selvitetään, mitä asiantuntijoita tarvitaan ja jatkossa moniammatillisena yhteistyönä Konsultaation helppous, palveluketju asiakkaalle helppo Mahdollisuus räätälöidä prosessit eri ryhmille ja yksilöille, ammattilaiset tarpeen mukaan Siiloutuminen onnistuu silti Esityksen nimi / Tekijä 17

18 Integraatio yhteistyön kautta (2) Yhteistyö palveluprosessin osien välillä (ammattilaisten ja organisaation osien välillä) Hyvinvointiasema, jossa työntekijöitä eri yksiköistä (terveysasema, päihde, mielenterveys, sosiaalityö(-ohjaus) Kaksi mallia: joko eri työntekijät eri johdon alaisuudessa tai niin, että päivittäisjohtaminen yhden esimiehen kautta Yhden hengen liikkuva yksikkö (päivystyksen, ensihoidon ja kotihoidon yhteistyönä) Työntekijä ottaa yhteyttä sähköisesti, kun asiakkaalla avuntarve. Sen sijaan että asiakas tulee yhteispäivystykseen, työntekijä menee asiakkaan luo, yhteys sähköisesti päivystykseen, hoito usein kotona, vältetään päivystys ja usein sairaalayö. Kotikuntoutus. Jatko- ja kotikuntoutusyksikkö, joka hallinnollisesti kuntoutuksen alaisuudessa, tiivis yhteistyö kotihoidon kanssa. Fysioterapeutit työskentelevät kotihoidossa, ohjaavat kotihoidon työntekijöitä kuntoutuksessa Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

19 Vahvat professiot Ristiriitaiset insentiivit Pirstaloituminen Integraatio Yhteiset tavoitteet Tiimien johto - Yhteinen - Erillinen Asiakkaiden tarpeet vs. toiveet Asiakkaiden tarpeiden ymmärtäminen kokonaisvaltaisesti Valinnanvapaus, markkinat Kuvaa ristiriitaa Integraatio yhteistyön ja organisaatiorakenteiden avulla Toisen työn tunteminen ja luottamus Palvelujärjestelmän tuntemus Fyysinen Sijainti lähekkäin Yhdenmukaistaminen Ryhmän itsenäisyys Esityksen nimi / Tekijä 19

20 Integraation edellytykset ja haasteet Yhteiset tavoitteet (erit. 1 ja 2) Yksimielisyys, mihin pyritään Yleensä laajempi tavoite, kuin yhden ammattiryhmän ja yhden yksikön perustoiminta Asiakkaan tarpeiden näkeminen omaa toimintaa laajempana Esim. leikatun polven jälkeen yksinäisen ikäihmisen pärjääminen 3.krs:ssa ilman hissiä kuntoutus ruoka hoito talous, Muun palvelujärjestelmän tuntemus Mitä muilla palvelujärjestelmän osilla on tarjottavana Toisen kielen, työn ja logiikan ymmärtäminen (1 ja 2) Esim. päihde ja mielenterveys: hoito vs. elämänhallinta vs. asuminen Vaatimus: On tiedettävä riittävästi, mitä toinen ammattiryhmä tekee ja osaa keskustelu, tilojen läheisyys auttaa On luotettava toisen ammattiryhmän osaamiseen Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

21 Integraation edellytykset ja haasteet 2 Johtaminen (1 ja 2) Saman yksikön sisälle, saman johdon alle vai eri yksiköiden yhteistyö Vaikka samoissa tiloissa, toimitaan erikseen, ei yhteisiä prosesseja Toisaalta eri johdon alaisuudessa olevat työntekijät saattavat toimia täysin yhdessä Eri vai sama johto: toisessa mallissa eri johdon alla toimivat asiantuntijat toimivat samoissa tiloissa, toisessa eri johto muuten, mutta päivittäisjohtamisessa yksi esimies Itseohjautuva tiimityö vs. organisaation tasalaatuiset prosessit Ylhäältäohjautuvasti pyritään yhdenmukaistamaan toimintatapoja Tiimien valtuudet jäävät vähemmälle, kokemus siitä, että ylhäältä tulee jatkuvasti mahdottomia määräyksiä Alueen sisällä hyvin erilaisia tarpeita (kaupunki vs. maaseutu) Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

22 Muita haasteita Resurssit Laajempi organisaatio mahdollistaa panostamisen tiettyyn asiaan Otetaanko uusi toimintatapa käyttöön kaiken muun ohella vai erikseen resurssoituna Valinnanvapaus, kilpailu, monituottajamalli Pelkona pirstaleisuus, palvelukokonaisuutta vaikeampi ohjata, palveluketjun sujuvuus kärsii (esim. fysioterapeutin suoravastaanotto) Yhteistyön ongelmat: onko samat tavoitteet, yhdensuuntaiset kannusteet Toisaalta, yhteistyö mahdollista eri organisaation osien välillä, entä eri omistajien (vrt. Tampere) Asiakkaan tarpeet vs. toiveet Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

23 Integraatio palveluohjaajien avulla (3) Palveluiden koordinointi (palveluohjaajat, kotihoito, terveysasemat, kotiutushoitajat) Asiakkaiden hoidon koordinointi, kun asiakkaat tarvitsevat useita palveluita Koordinaattori varmistaa, että asiakas saa tarvittavan jatkohoidon tai ainakin yhteyden jatkohoitoon (kuntoutus, kotihoito ) (tarvittaessa yhdessä kävellen, esimerkki sosiaalityö-mielenterveys) Osa on nimetty palvelukoordinaattoreiksi (kuten kotihoidossa), osa ei, esimerkiksi terveysasemalla saattaa kuulua hoitajien toimenkuvaan pitkäaikaissairaiden kohdalla Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa

24 Esityksen nimi / Tekijä 24 Integration with case managers GP, nurse, social advisor Social work Mental health services Care coordinator, care plan - Gate keeper, vouchers Client chooses Substance abuse serv. Physiotherapist Specialized care

25 Development in point of view of clients Waiting time Travelling GP Referral Travelling Waiting time Travelling? Physiotherapist Case manager - Gatekeeper - Helps in choice Esityksen nimi / Tekijä 25

26 Lopuksi Nykyinen kehitys kokoaa palvelut yhteen, ristiriidassa monituottajamallin kanssa Asiakkaiden laaja-alainen palvelutarpeiden arviointi, sähköiset palvelut, markkinat keskeisiä muutoksia Osaamisessa korostuvat vaatimukset itsenäisyyteen, asiakaspalveluun, palveluketjun tuntemukseen ja suunnitteluun, digitalisaatioon Laaja-alaisuus, moniammatillisuus Palveluohjauksen tarve korostuu Toimintatapojen muutos, erityisesti asenne-ulottuvuus korostuvat, ei niinkään tiedot ja taidot Osaavan työvoiman varmistaminen sosiaali- ja terveydenhuollon murroksessa