Harvinaiset kohdunulkoiset raskaudet

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Harvinaiset kohdunulkoiset raskaudet"

Tapani Niemi
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Harvinaiset kohdunulkoiset raskaudet Exceptionally extraordinary 1

2 Luennoitsijan sidonnaisuudet Koulutusta sisä- ja ulkomailla (Covidien, Upviser, Gynecare) Mukana molemmissa kohdunulkoisen raskauden työryhmissä 3200 litraa kahvia, 280 kg voileipiä ja konditoriatuotteita, 105 litraa alkoholijuomia, kyniä, taskulamppuja, peflettejä,pyyhkeitä, sadetakkeja ja varjoja, lukkosulaa, jääkrapa ja yhdet naisten alushousut 2

280 kg voileipiä ja konditoriatuotteita, 105 litraa alkoholijuomia, kyniä,

3 Ryhtiä luokitteluun Extrauteriinisella raskaudella tarkoitetaan kohdun ulkopuolista ja ectooppisella raskaudella kohtuontelon ulkopuolista raskautta (sisältää cornu, cervix ja sectioarven raskaudet) 3

4 Mikä on harvinaista? Kaikki muut paitsi yksinkertainen tubaraskaus Muu sijainti Poikkeava kesto Poikkeava sitkeys l. persistointi Poikkeava primäärianatomia Poikkeava solukuva Iatrogeeniset syyt/sairaudet 4

5 Mediaseksikäs aihe Case reportteja löytyy aika paljon Hyviä pohdiskeluja Jonkin verran linjauksiakin vedettävissä Ektooppiset raskaudet ovat alkaneet uudelleen lisääntyä (vatsaonteloon kohdistuvat tmp, sektiot, sterilisaatiot, infertiliteettihoitoja endometrioosipotilaille ja potilaille joilla on anomalioita) 5

uudelleen lisääntyä (vatsaonteloon kohdistuvat tmp, sektiot, sterilisaatiot,

6 Tapausselostuksista poimittua 6

7 Abdominaalisia raskauksia Sektioarven separaation jälkeen Kohtuontelon iatrogeenisen perforaation jälkeen Totaalin tai subtotaalin hysterectomian jälkeen Ja ihan muuten vaan (primääri) Insidenssi 1/ synn. (paljonko kuivuu itsestään?) Kuvattu kaikkialta mihin vatsaontelossa vain pääsee 7

jälkeen Ja ihan muuten vaan (primääri) Insidenssi 1/3000-10000 synn.

8 Abdominaalisissa raskauksissa Näyttää muodostuneen käytännöksi jättää istukka resorboitumaan itsestään Metotreksaattia ei anneta, koska sen anto katsottiin turhaksi tai jouduttavan resorbtiota liiaksi aiheuttaen tällä tavalla nekrotisoitumista ja kasvattavan infektioriskiä 8

koska sen anto katsottiin turhaksi tai jouduttavan resorbtiota

9 Sterilisaation jälkeen: Enemmän postpartum tehdyissä Enemmän pelkästään polttamalla tehdyissä Enemmän huonosti ajoitetuissa sterilisaatioissa Suositellaan tubien poistoa, jos plas saa ectooppisen raskauden st:n jälkeen 9

huonosti ajoitetuissa sterilisaatioissa Suositellaan

10 Kohdun ectooppiset raskaudet Sectiot lisäävät interstitiaalisia raskauksia Infertiliteettihoidot lisäävät cornuraskauksia Kaavinnat cervixraskauksia 3D:n ja dopplerin parempi hallinta saattaisi lisätä diagnostista varmuutta ja auttaa hoitopäätöksessä 10

Kaavinnat cervixraskauksia 3D:n ja dopplerin parempi hallinta

11 Milloin ja minkälaista kirurgiaa? Raskauden voima (HCG, persistenssi) Kohde-elin/elimet Vitaalitoiminnot Kuvantamiset Käytettävissä olevat resurssit Verenkierron sulkeminen tai hidastaminen ennen raskausmuutoksen avaamista ja poistoa Täyteen radikaliteettiin ei kannata pyrkiä 11

Vitaalitoiminnot Kuvantamiset Käytettävissä olevat resurssit

12 Take home Laskeva HCG ei takaa muuta kuin sen, että raskaus yrittää kuivua Kohdun, munatorvien, munasarjojen poisto, sterilisaatio tai korkeahko FSH ei takaa, ettei raskautta voi olla Tavalliselta keskenmenolta vaikuttava tila voi olla cx tai cornuraskaus Muistetaan seuranta ja Rh suojaus 12

korkeahko FSH ei takaa, ettei raskautta voi olla Tavalliselta

13 Kiitos 13

Samankaltaiset tiedostot

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma