KÄSITTEITÄ MUISTISAIRAAN POTILAAN TUTKIMUS- JA HOITOPOLKU. muistioire kognitiiviset oireet lievä kognitiivinen heikentyminen dementia omatoimisuus

Transkriptio

1 MUISTISAIRAAN POTILAAN TUTKIMUS- JA HOITOPOLKU Salon Muistiyhdistys r.y Pertti Andelmin KÄSITTEITÄ muistioire kognitiiviset oireet lievä kognitiivinen heikentyminen dementia omatoimisuus käytösoireet yleisvaikutelma

2 MUISTIHÄIRI IRIÖITTEN ITTEN SYYT Ohimenevät Pysyvät Etenevät Aivoverenkierron Aivovamma Ohimenevät Pysyvät Etenevät Alzheimerin tauti Aivoverenkierron Aivovamma Lievä aivovamma Aivoverenkierron Alzheimerin tauti Aivoverenkierron Lievä aivovamma Aivoverenkierron Aivoverenkierron Epileptinen kohtaus Aivotulehdus Epileptinen kohtaus Aivotulehdus (meningiitti, (meningiitti, enkefaliitti) enkefaliitti) Lewyn kappale -tauti Lewyn kappale -tauti Lääkkeet B 12-vitamiinin puutos Parkinsonin tauti ja muut ekstrapyramidaaliset dementiat Lääkkeet B 12-vitamiinin puutos Parkinsonin tauti ja muut ekstrapyramidaaliset dementiat Päihteet Leikkauksen ja sädehoidon jälkitila Otsa-ohimolohkon rappeumat Päihteet Psykiatriset Sekavuus Leikkauksen ja sädehoidon jälkitila Prionitaudit Otsa-ohimolohkon rappeumat Harvinaiset perinnölliset dementiat Psykiatriset Prionitaudit Sekavuus Harvinaiset perinnölliset dementiat MUISTIOIREITTEN HOIDETTAVISSA OLEVAT SYYT Psykiatriset masennus, ahdistuneisuus, uupumisoireyhtymä Aineenvaihdunnan hypo- ja hypertyreoosi, hypo- ja hyperparatyreoosi, lisämunuaisen toiminnan, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, hyponatremia, hypoglykemia Puutostilat B12-vitamiini, foolihappo, B1-vitamiini (tiamiini) Keskushermostoinfektiot lues, tuberkuloosi, borrelioosi, HIV-infektio, herpes Kallonsisäiset syyt hyvänlaatuinen aivokasvain, subduraalihematooma, normaalipaineinen hydrokefalia Aivojen hypoksia ja iskemia krooninen keuhkosairaus, uniapnea, hypotensio, hypoperfuusio, vaikea anemia, polysytemia Lääkkeet ja keskushermostomyrkyt antikolinergit, sedatiivit, orgaaniset liuotteet, alkoholi, eräät metallit DIAGNOOSI

3 #PERUSSELVITYKSET Anamneesi Kliininen tutkimus Laboratoriokokeet Toimintakyvyn mittarit CERAD/MMSE + KELLOTESTI ADL, IADL KYSELYT Aivojen MRI -kuvannus #ERIKOISLÄÄ ÄÄKÄRILLE Lievä oireisto, joka viittaa alkavaan dementoivaan sairauteen Epätyypilliset piirteet taudinkuvassa Muistihäiriön syy jää epäselväksi Arvio työkyvystä Tarvittaessa arvio ajokyvystä Tarvittaessa arvio oikeustoimikelpoisuudesta Vaikeahoitoiset käytösoireet Ongelmatilanne tai lääkärin toteama konsultaation tarve LIEVÄN N ALZHEIMERIN TAUDIN OIREET Oppimisen Keskustelun seuraamisen vaikeutuminen Apatia Laihtuminen epäselvästä syystä Unohtamisen lisääntyminen Lukemisen vähentyminen Vetäytyminen Toiminnanohjauksen hidastuminen Monimutkaisista harrastuksista vetäytyminen Lisääntynyt ärtyvyys Päättelykyvyn Talouden suunnittelun vaikeutuminen Ahdistuneisuus Keskittymiskyvyn Ongelmia rahankäytössä ja kaupassa käynnissä Masennus Sanojen löytämisen vaikeutuminen Ongelmia lääkityksestä huolehtimisessa Laskemiskyvyn Työkyvyn ajokyvyn Muistitukien käyttö

4 KESKIVAIKEAN AT:N OIREET Lähimuisti heikko Välineelliset toiminnat (IADL) eivät onnistu Harhaluulot Laihtuminen epäselvästä syystä Puheen tuottamisen vaikeudet Ruuanlaitto ei onnistu Hallusinaatiot Apraktiset Hahmotusvaikeudet Asianmukaisessa pukeutumisessa vaikeuksia Levottomuus Ekstrapyramidaalioireet Orientaation häiriö Tavaroiden kadottaminen Vaeltelu Heikentynyt sairaudentunto Eksyminen Uni-valverytmin Kätevyyden ongelmat Muistuttelun tarve perustoiminnoissa (ADL) Masennus Visuospatiaaliset vaikeudet Selviytymättömyys yksinasumisessa Sosiaaliset taidot säilyneet VAIKEAN AT:N OIREET Rajoittunut puheentuotto Perustoiminnot (ADL) eivät onnistu ilman apua Levottomuus Apraktinen, töpöttävä kävely Huomattavat puheen ymmärtämisen vaikeudet Inkontinenssi Poikkeava motorinen käytös Primaariheijasteet Keskittymiskyvyttömyys Univalverytmin Ekstrapyramidaalioireet Vaikea apraksia Masennus Lähde: Mukailtu Reisbergin (viite kuvan alaosassa) mukaan; tekijänä Alzheimer-tutkimusseuran asettama työryhmä Artikkelin tunnus: imk

5 Diagnoosin jälkeenj Yksilöllinen kuntoutus- ja palvelusuunnitelma Kuntouttavat, selviytymistä ja omatoimisuutta tukevat toimenpiteet varhainen ja jatkuva kohdennettu ohjaus ja neuvonta sopeutumisvalmennus aktiviteetti, terapiat yms. aktivoiva päivätoiminta Asianmukainen lääketieteellinen hoito Kohdennettu lääkehoito Käytösoireiden hoito Oheissairauksien hoito ja tilaa pahentavien tekijöiden (esimerkiksi päihteiden ja epäasianmukaisen lääkityksen) poistaminen Oikea-aikaiset tukitoimet Kotipalvelut Kuljetuspalvelut Lyhytaikainen tai jaksoittainen laitoshoito Muut kunnalliset tukipalvelut (ateriapalvelu, turvapuhelin ym.) Etuuksien varmistaminen ja taloudelliset tukitoimet Diagnoosin jälkeenj Yksilöllinen llinen kuntoutus- ja palvelusuunnitelma Kuntouttavat, selviytymistä ja omatoimisuutta tukevat toimenpiteet varhainen ja jatkuva kohdennettu ohjaus ja neuvonta sopeutumisvalmennus aktiviteetti, terapiat yms. aktivoiva päivp ivätoiminta Diagnoosin jälkeenj Asianmukainen lääl ääketieteellinen hoito Kohdennettu lääl ääkehoito Käytösoireiden hoito Oheissairauksien hoito ja tilaa pahentavien tekijöiden iden (esimerkiksi päihteiden p ja epäasianmukaisen lääl ääkityksen) poistaminen Oikea-aikaiset aikaiset tukitoimet Kotipalvelut Kuljetuspalvelut Lyhytaikainen tai jaksoittainen laitoshoito Muut kunnalliset tukipalvelut (ateriapalvelu, turvapuhelin ym.)

6 Diagnoosin jälkeenj Etuuksien varmistaminen ja taloudelliset tukitoimet Lääkkeiden korvattavuus Eläkkeensaajan hoitotuki Omaishoidon tuki Omaisen oikeudet ja tukeminen Vertaistuki Lomaoikeus Turvallisuutta lisää äävät t ratkaisut Edunvalvonnan tarpeen arviointi Ympärist ristömuutokset LÄÄKITYS #donepetsiili(aricept) #galantamiini(reminyl) #rivastigmiini(exelon) #memantiini(ebixa) #ALOITUS #VAIKUTUKSET Kognitio Toimintakyky Vireys Mieliala Käytösoireet Eteneminen Haitat #LOPETUS LÄÄKITYS

7 KÄYTÖSHÄIRIÖT Kipu Muu epämukavuutta aiheuttava tekijä, esimerkiksi ummetus tai virtsaretentio Turhautuminen Infektio: keskushermosto- tai yleisinfektio Epäasianmukainen lääkitys Päihteiden haittavaikutukset Metabolinen häiriö: maksan, munuaisten, keuhkojen tai kilpirauhasen toimintahäiriö, hypotai hyperglykemia Epileptinen kohtaus Sydän- ja verisuonisairaudet: sydämen vajaatoiminta, infarkti, vakavat rytmi Kasvaimet Aivoverenkierron sairaudet: TIA, aivoinfarkti, aivoverenvuoto Trauma: pään vamma, murtuma, subduraalihematooma TUKITOIMET Omaisten tuki ja ohjaus Perushoidon asianmukaisuus (ravitsemus, nesteytys) Laukaisevien tekijöiden eliminointi (esimerkiksi kipu, epäasianmukainen lääkitys) Psykososiaaliset hoidot tunne-elämää tukevat ja kognitiivisesti suuntautuneet (validaatio- ja realiteettiterapia) virikkeitä painottavat terapiat käyttäytymisen ja vuorovaikutustapojen muokkaaminen (behavioraaliset terapiat) Psykomotoriset terapiat Musiikkiterapia, muut luovat terapiat Virkistys- ja muu toiminta, esimerkiksi kuntouttava päivätoiminta KIITOS!