Kansanterveystiede L2, sivuaine, avoin yo, approbatur. Väestön terveyden koko kuva: Miten Suomi pärjää?

Transkriptio

1 Kansanterveystiede L2, sivuaine, avoin yo, approbatur VÄESTÖN TERVEYS L2 Väestön terveyden koko kuva: Miten Suomi pärjää? Kurssin johtaja: Prof. Eero Lahelma, Paikka: Helsingin yliopisto, B2 Helsingin yliopisto Hjelt-instituutti Kansanterveystieteen osasto

2

3 Väestön terveyden koko kuva: Miten mallimaa pärjää? Globaalit ja kansainväliset terveyden trendit Maiden väliset erot Maiden sisäiset erot Saavutukset Haasteet Mahdollisuudet

4 Väestön terveyden paikantaminen I Trendit, seuranta, monitorointi Kehityksen suunta? II Kansainväliset vertailut Miten Suomi pärjää? - Naapurimaat, Pohjoismaat, (Länsi)-Eurooppa, EU - Globaali ympäristö III Viitearvot, keskiarvot Poikkeama normeista?

5 Maiden väliset terveyserot

6 Vastasyntyneen elinajanodote (EO0) Suomessa ( EO = v uosien määrä, jonka tietyn ikäinen henkilö eläisi kuolleisuuden pysyessä ennallaan N=83.5 v Naiset Miehet M=77.2 v N+M = 81 v Suomi 17. maailmassa Naiset 9. Miehet 24. Lääke-tieteellinen tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi

7 Elinajanodote WHOn Euroopan alueella (WHO 2011) Miehet Naiset Suomen naiset Suomen miehet Suomi 25. maailmassa

8 Globaali kuolleisuus (Hunter et al NEJM Oct 3, 2013) Tarttuvat Krooniset Onnettomuudet Krooniset taudit taudit taudit

9 Kansankunnan vauraus ja elinajanodote EO0 v Elinajanodote EO0 v Bruttokansantuote henkeä kohti (PPP $) (Deaton 2003)

10 Elinajanodotteen EO0 globaali kehitys Koko maailma ka. = 67.8 v

11 Vuotta Elinajanodote eräissä maissa ja ennuste vuoteen 2030 (United Nations: World Population Prospects: The 2002 Revision Population Database; Valkonen 2005) Japani Ruotsi Suomi Chile Kiina Venäjä Zimbabwe Botswana

12 Elinajanodotteen kehitys EU12-, EU15- ja entisen Neuvostoliiton maissa (=CIS) Miehet Naiset

13 Elinajanodote EO0 Pohjoismaissa (Elstad 2008)

14 Imeväiskuolleisuus Suomessa Imeväiskuolleisuus = elävänä syntyneet, ensimmäisen elinvuoden aikana kuolleet/ = 2.4 Suomi 5. maailmassa

15 Globaalit imeväiskuolleisuuden erot ovat valtavat (WHO 2008) Imeväiskuolleisuus: (infant mortality) = vuotta nuorempana kuolleet elävänä syntyneet / 1000 Suomi 2.7 Sierra Leone 160 Singapore 2.3

16 Imeväiskuolleisuus eri maanosissa (Moser ym. 2005)

17 Imeväiskuolleisuus EU15 -maissa (EU 2003)

18 Maiden sisäiset terveyserot

19 35-vuotiaiden miesten ja naisten elinajanodote (EO35) tulokvintiileittäin EO35 50 Naiset: Ylin Women 5th quintile (highest) Naiset: Erotus 3.9 v Women 4th quintile 3. Women 3rd quintile 2. Women 2nd quintile Alin Naiset: Erotus 6.8 v Miehet: Erotus 7.4 v Women 1st Miehet: quintile (lowest) Ylin Men 5th quintile (highest) 4. Men 4th quintile 3. Men 3rd quintile 2. Miehet: Erotus 12.5 v Men 2nd quintile Alin Men 1st quintile (lowest) Tarkiainen et al. JECH 2012

20 (Martikainen ym. Suom Lääkäril ) Naiset: Erotus 4.4 v Naiset: Erotus 2.8 v Miehet: Erotus 7.0 v Miehet: Erotus 4.9 v

21 Wilkinson R & Pickett K: Tasa-arvo ja hyvinvointi: Miksi pienet tuloerot koituvat kaikkien hyväksi. (The spirit level: Why more equal societies almost always do better, 2009.) Helsinki: HS kirjat, Relatiiviset erot - tuloerot - Elinajanodote - stressimekanismi - Muut tekijät: absoluuttiset erot, elinolot, terveyskäyttäytyminen, terveydenhuolto

22 Tuloerojen kehitys Suomessa , gini-kerroin. Lähde Tilastokeskus 2012 Ruotsi 23 Suomi 27 Iso-Britannia 34 USA 47

23 Maiden väliset terveyserot

24 RII > 1.00 = kuolleisuusriski suurempi alemmissa ryhmissä Suhteelliset kuolleisuuserot koulutuksen mukaan (eriarvoisuusindeksi RII) Euroopan maissa n. v (Mackenbach et al NEJM 2008)

25 Kuolleisuuden koulutusryhmittäiset erot Venäjällä vuotiaan todennäköisyys elää 65-vuotiaaksi Korkea-asteen koulutus Peruskoulutus

26 Miesten kuolleisuuden koulutusryhmittäiset erot Bangladeshissa (Matlab) (Marmot 2005) Ei koulutusta Koraanikoulu 1-4 vuotta koulua 5+ vuotta koulua

27 Suomi Tupakointi Tupakoinnin ja lihavuuden koulutusryhmittäiset erot (RII) Euroopan maissa (Mackenbach et al, NEJM 2008) Lihavuus RII > 1.00 = tupakoinnin/lihavuuden riski suurempi alemmissa ryhmissä Euroopan ka Suomi

28 Kansanterveyden menestystarinat ja haasteet

29 DALY = ennenaikaisen kuoleman tai vajaakuntoisuuden vuoksi menetetyt elinvuodet (Global Burden of Disease, 2013)

30 Globaalit menestystarinat ja haasteet (Beaglehole & Bonita Lancet , Beaglehole ym. Lancet 2011, 2012) Saavutukset Elinajanodotteen pidentyminen Infektiotautien torjunta Lasten terveyden kohentuminen Haasteet Äitien, vastasyntyneiden ja lasten terveys Infektiotaudit Krooniset ei-tarttuvat taudit Globaalit ympäristönmuutokset Terveyden sosiaaliset determinantit Välittömät tehtävät Köyhyyden ja nälän poistaminen Väestönkasvun rajoittaminen

31 Kroonisten tautien ehkäisy UN high level meeting on non-communicable diseases New York Keskeiset taudit: Sydäntaudit Aivohalvaus Syöpä Diabetes Hengityselintaudit Tärkeimmät riskitekijät ja toimenpiteet: Tupakan kontrolli = n:o 1 Suolan vähentäminen Parempi ruokavalio, enemmän liikuntaa Alkoholinkäytön vähentäminen Olennainen lääkitys ja teknologia Tausta: Sosiaaliset ja taloudelliset determinantit

32 Globaalit tavoitteet ja tehtävät kroonisten tautien torjunnassa 25 by 25 Beaglehole et al, Lancet Oct Tehtävät: - Tutkimusnäyttö - Vaikuttavuus Menetelmät: - Väestöstrategia/ primaaripreventio Tavoite: 25 % alhaisempi kuolleisuus vuoteen 2025 mennessä

33 Menestystarinat Suomessa Elinajan ja terveydentilan myönteinen yleiskehitys (naiset) Imeväiskuolleisuuden väheneminen Sydän- ja verisuonitautien väheneminen Liikenne- ja itsemurhakuolleisuuden väheneminen Hammasterveyden parantuminen Tupakoinnin vähentyminen (miehillä) Terveellisen ravitsemuksen yleistyminen

34 Haasteet 2000-luvun Suomessa Miesten elinajanodote vain Euroopan keskitasoa Edelleen suuri sydän- ja verisuonitautikuolleisuus Suuri ja kasvava alkoholikuolleisuus Edelleen suuri itsemurha- ja onnettomuuskuolleisuus (miehillä) Suuret sukupuolen ja sosioekonomisen aseman mukaiset kuolleisuuserot Alkoholinkäytön, tupakoinnin (naiset ja nuoret), lihavuuden kehitys Pitkäaikaistyöttömyys ja syrjäytyminen

35 Mahdollisuudet: Terveyspolitiikan tavoitteet ja skenaariot

36

37 -kansanterveysohjelma, valtioneuvoston päätös Kansanterveyden kehityssuunnat ja muutostekijät Lisää vuosia elämään = I Tasotavoite Lisää terveyttä elämään Lisää elämää vuosiin Väestöryhmien välisten terveyserojen vähentäminen

38

39 Kansanterveyden kehityssuunnat ja muutostekijät Lisää vuosia elämään = I Tasotavoite Lisää terveyttä elämään Lisää elämää vuosiin Väestöryhmien välisten terveyserojen vähentäminen = II Jakaumatavoite

40 Vuotta Ylempien toimihenkilöiden ja työntekijöiden elinajanodotteen ero ja Terveys 2015 ohjelman tavoitteet 7 6 5,6 5,7 6,1 6,1 5 5,0 4, ,3 2,7 3,0 3,2 3,3 2,4 Miehet Naiset Miehet - tavoite Naiset - tavoite (Valkonen 2007)

41 Terveyserojen kaventamisen mahdollisuudet Vältettyjen tapausten osuus (%) kaikista tapauksista, jos ongelma olisi koko Suomen väestössä yhtä harvinainen kuin korkea-asteen koulutuksen saaneilla suomalaisilla Terveysongelma Kuolemat (työikäiset) Diabetes 30 % Aivoverisuonisairaudet 40 % Sepelvaltimotauti 50 % Alkoholikuolemat 60 % Tapaturmien ja väkivallan aiheuttamat vammat 45 % Esiintyvyys Toimintakyvyn rajoituksista aiheutuva päivittäisen avun tarve 50 % Koskinen ja Martelin

42 vaikuttamalla köyhyyteen, koulutukseen, työllisyyteen ja asumiseen tukemalla terveellisiä elintapoja parantamalla sosiaali- ja terveyspalvelujen tasa-arvoista saatavuutta ja käyttöä

43 Kansanterveyden kehityssuunnat ja muutostekijät Lisää vuosia elämään Lisää terveyttä elämään Lisää elämää vuosiin = I Tasotavoite = III Elämänlaatutavoite Väestöryhmien välisten terveyserojen vähentäminen = II Jakaumatavoite

44 Lisää vuosia elämään.. lisää elämää vuosiin? Hauser 1953, de Fries 1980, House 1990 Sairastavuuden ekspansio - laajentuminen Pessimistinen skenaario: Yhä suurempi osa yhä pitemmästä elämästä vietetään sairaana Sairauksien esiintyminen elämänkaaren eri vaiheissa Sairastavuuden kompressio - pakkautuminen Optimistinen skenaario: Yhä pienempi osa yhä pitemmästä elämästä vietetään sairaana Sairauksien pakkautuminen elämänkaaren loppuun