Otto E. A. Hjelt ( ) Kurssin tavoite ja suoritustapa. LL / HLL tutkinto

Transkriptio

1 Otto E A Hjelt ( ) It is better to be healthy than ill or dead (Geoffrey Rose1992) PREVENT I opintojakso Sairauksien ehkäisy ja kansanterveys Ossi Rahkonen Sitoumukset: Ei sitoumuksia terveys- tai lääketeollisuuteen Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 1 Otto E. A. Hjelt ( ) oli kansallisesti merkittävä suomalainen lääkäri ja tutkija, joka kehitti työuransa aikana patologista anatomiaa ja käytännössä loi suomalaisen oikeuslääketieteen perustan. Myöhemmin professori Hjelt kiinnostui terveydenhuollon kehittämisestä, ja toiminnallaan hän muun muassa oli 1878 perustamassa lääkintöhallitusta sekä 1879 vaikutti ensimmäisen terveydenhoitosäännön syntymiseen, joka oli ensimmäinen maata koskeva yhtenäinen laki terveydenhuollon alalla. Myöhemmin pääasiassa työuransa jälkeen Otto Hjelt loi vielä uuden uran suomalaisen lääketieteen historian tutkijana, ja häntä pidetäänkin Suomen lääketieteen historian isänä. Vuonna 1885 erotessaan yliopiston professuurista Hjelt sai arkkiatrin arvonimen Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 2 L1 PREVENT I Sairauksien ehkäisy ja kansanterveys, pe klo : Suomalaisten terveys - Väestönäkökulma terveyteen / Prof. Ossi Rahkonen : Suomalaisten suun terveys / Dos. Heikki Tala : "Ajattelun harhat" /Dos. Pekka Louhiala to klo : Evoluutio /Dos. Jari Haukka : Evoluutio ja terveys /Dos. Heikki S : Tautien historian suuret linjat ja globaali terveys /Dos. Heikki S. (1,25 op) Hammasklinikan ls. 1 ke klo : Biostatistiikka ja epidemiologia / Prof. Samuli Ripatti ja Dos. Jari Haukka : Ympäristöterveys / Prof. Juha Pekkanen ti klo : Lääketieteellisen ajattelun kehitys /Dos. Heikki S : Johdatus terveyden ja prevention historiaan I /Dos. Heikki S. ti klo : Johdatus terveyden ja prevention historiaan II / Dos. Heikki S Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 3 Kurssin tavoite ja suoritustapa Tavoite: Ymmärtää prevention perusta lääkärin / hammaslääkärin työssä, epidemiologian ja näyttöön perustuvan lääketieteen / hammaslääketieteen perusteita, lääketieteen historiaa ja globaalia terveyttä Sisältö: Prevention perusta: väestön terveys, terveyden sosiaaliset määrittäjät, prevention ja tautien historia, epidemiologia & biostatistiikka ja globaali terveys. Opintojakson sisältö niveltyy yhteen L2 kurssin syksyllä Väestön terveys (3 op) -opintojaksoon. Toteutus ja työtavat: Ohjattua opetusta 16 tuntia (luennot) ja omaehtoista opiskelua 18 tuntia (oppimispäiväkirjat ja kirjallisuuteen perehtyminen sekä tentti). Opetuksessa hyödynnetään Moodlea. Suoritustavat: Luentokurssi, oppimispäiväkirjat ja tentti (Moodlessa). Arviointi: Hyväksyttyyn suoritukseen tarvitaan hyväksytty oppimispäiväkirja ja hyväksytty tenttisuoritus. Tentin arvosteluasteikko: Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 4 Biolääketiede LL / HLL tutkinto Kansanterveystiede > Ennalta ehkäisy, preventio -- Väestö Kliininen lääke / hammaslääketiede Public health is the science and art of preventing disease, (Charles Edward Winslow, Yale school of medicine, 192) LL / HLL -tutkinnon osaamistavoitteet ( opetuksen päivän tuotteita) joista kansanterveystieteen osasto osaltaan vastaa punaisella merkityistä: Lääkäri kliinikkona: tiedot, taidot ja asenteet Tutkimusosaaminen lääkärin työssä Vuorovaikutustaidot Ammatillisuus ja etiikka sen osana Yhteistyö- ja johtamistaidot Terveyden edistäminen Elinikäinen oppiminen Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 6 1

2 Kansanterveystieteen opetus LL (HLL) -tutkinnossa TEORIAA KÄYTÄNTÖÄ, TYÖKALUJA Väestön terveys --- Sairauksien ehkäisy Naisten eliniän muutos n. 35 v!!! Miehet- naiset erotus 6.5 v L1/H1 L2/H2.L3 L4 L5..L6 Elinajanodote on se vuosien määrä, jonka tänään syntyvät ihmiset keski-määrin eläisivät, jos kuolleisuus säilyisi nykyisellään Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 8 Mistä nuo 35 lisävuotta ovat tulleet? Suomalainen terveyden menestystarina Ossi Rahkonen Terveyden menestystarina Terveyden menetystarina: Alkoholihaittojen kehitys Keuhkosyöpäkuolleisuus / ikävakioitu 8 Työikäisten tupakointi Mitä tulisi tehdä? % 15% Ossi Rahkonen Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen 12 2

3 Työikäisten yleisimmät kuolinsyyt 21 Miehet Naiset Ossi Rahkonen Terveyden menetystarina? Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun Havaittu ja riskitekijöiden laskulla ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, vuotiaat miehet % Tupakointi Diastolinen Kolesteroli Riskitekijät Havaittu Ossi Rahkonen --- Hjelt-instituutti, kansanterveystieteen osasto Ossi Rahkonen Vartiainen E ym SLL 28, THL Oppikirjamääritelmiä Primaaripreventio sairauksien torjuntatoimet ennen taudin ilmenemistä (esim. taudin syiden poisto) tai terveyden lisäämiseen yleisesti tähtäävät toimet (esim. terveyskasvatus, terveystarkastukset, rokotukset) Sekundaaripreventio toimet joilla pyritään estämään hyvin varhaisessa, usein oireettomassa vaiheessa (esim. seulontatutkimuksen avulla) todettua tautia kehittymästä edelleen Tertiaaripreventio Tertiaariprevention päämääränä on estää jo olemassa olevan sairauden ja sen aiheuttamien haittojen paheneminen, se liittyy käsitteellisesti kuntoutukseen, jossa pyritään palauttamaan työ- ja toimintakykyä tai ainakin hidastamaan niiden heikkenemistä Kansanterveyden kehityssuunnat ja muutostekijät Lisää vuosia elämään Lisää terveyttä elämään Lisää elämää vuosiin = I Tasotavoite Väestöryhmien välisten terveyserojen vähentäminen = II Jakaumatavoite Ossi Rahkonen = III Elämänlaatutavoite 3

4 Miten edistää väestön terveyttä? Geoffrey Rose, Michael Marmot, K-T Khaw. Rose s Strategy of Preventive Medicine. Oxford University Press, Oxford 28 (1992, 1988) Prevention paradoksi, käykö näin? Onko koko väestöön kohdistuva strategia tehokas vai tehoton ja kallis? Monen on oltava intervention kohteena ennen kuin harvoja tautitapauksia voidaan estää (esim. rokotukset, turvavyö = Kaikkien käytettävä turvavyötä, jotta muutama henki pelastuu) Rosen strategia: It is better to be healthy than ill or dead (Rose 1992, 28) Väestöstrategia/väestönäkökulma - primaaripreventio: Koko väestö/suuret väestöryhmät kohteena, ei vain riskiryhmät Keskeiset krooniset kansantaudit Miten saavuttaa suurin mahdollinen kansanterveyshyöty Suuri joukko + pieni riski vai pieni joukko + suuri riski (Frolich & Potvin 28) Prevention paradoksi, vai näin? Miten riskitason muutos toteutuu? Ketkä hyötyvät eniten - hyväosaiset, joiden riski on pieni? (tupakointi, ravitsemus) Onko tuloksena eriarvoisuuden lisääntyminen? Vai pitäisikö kohdistaa huomio huono-osaisiin riskiryhmiin? Diabeteksen ehkäisytutkimus Tuomilehto et al. N Engl J Med 21, Lindström et al, Lancet 26:368; vuotiasta suomalaista (172 miestä, 35 naista), joilla liikapainoa (BMI 31) ja heikentynyt glukoosinsieto satunnaistettiin kahteen ryhmään: Koeryhmä: Tehostettu ravitsemus- ja liikuntaohjaus. Ohjauksen tavoitteet: Onnistumis% painon pudotus yli 5% 43 rasvan osuus alle 3% energian saannista 47 alle 1% tyydyttyneitä rasvoja 26 kuituja yli 15g/1 kcal 25 liikuntaa yli 4 tuntia/vko 86 (Frolich & Potvin 28) Kontrolliryhmä: Tavanomainen neuvonta Interventio 4 vuotta Ossi Rahkonen Diabeteksen ehkäisytutkimus 522 lihavaa keski-ikäistä, joilla heikentynyt glukoosin sieto Diabeteksen ehkäisytutkimus Tuomilehto et al. N Engl J Med 21, Lindström et al, Lancet 26:368; Laihtuminen 1 v: koeryhmä 4,7 kg kontrolli,9 kg Seuranta 3,2 vuotta Tuomilehto ym. NEJM 21;344:1343 Lainattu Pertti Mustajoen esityksestä DIABETEKSEN ILMAANTUVUUS % Tyyppi 2 diabeteksen ilmaantuvuus, % ohjattua kohden 15 diabetesta vähemmän kuin verrokeilla. NNT 7 Interventio päättyi Vertailuryhmä Interventioryhmä Koeryhmä Kontrolli Vuosi Ossi Rahkonen 8 4

5 Kuolemat Titanicin nais- ja lapsimatkustajien keskuudessa matkustusluokan mukaan v 1912 (1517 hukkui, miehet+naiset) M o r t a l i ty ( % ) Naiset Lapset 1st 2nd 3rd. 1st/2nd 3rd Passenger class Lähde: Broom L & Selznick P, 1968 & Martin Bobak Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen vuotiaan miehen elinajanodote tuloviidenneksen mukaan Pro rich 7.4 v 11.3 v 27 (Tarkiainen ym. 212 SLL) Hjelt-instituutti - Ossi Rahkonen Ossi Rahkonen - Helsingin yliopisto - Hjelt instituutti 28 The primary determinants of disease are mainly economic and social, and therefore its remedies must also be economic and social. Medicine and politics cannot and should not be kept apart. Geoffrey Rose The Strategy of Preventive Medicine, 1992 Ossi Rahkonen - Helsingin yliopisto - Hjelt instituutti 5