Vaatimus vaikuttavuudesta

Transkriptio

1 TULE-parlamentti Aktiivisuutta tule-sairauksien hoitoon ja kuntoutukseen Dosentti, fysiatri ORTON HUS

2 Vaikuttavuus - doing the right things right Tarkoitetaan tavoitteen mukaisten tulosten saavuttamista = hyvinvoinnin kohentamista, huononemisen hidastamista Sijoitetaan voimavaroja seuraa hyödyllisiä vaikutuksia Voimavarojen käyttö erikoisalojen ja potilasryhmien i välillä

3 Vaatimus vaikuttavuudesta Suurin osa terveydenhuollon hoitopalveluista ei perustu näyttöön hoitojen vaikuttavuudesta Terveydenhuolto verovaroin rahoitettua Hoitomahdollisuudet lisääntyneet Näyttöä vaaditaan hoitojen vaikuttavuudesta ja tehokkuudesta.

4 Ilman näyttöön perustuvaa lääketiedettä olemme avuttomia Harhaan johdettujen j ja yli-innokkaiden innokkaiden asiantuntijoiden edessä Teollisuuden sanoman vastaanottajina Emme pysty arvioimaan hoidon hyötyjä ja haittoja, varsinkaan kun ne erisuuntaisia Emme pysty auttamaan potilaita vaikeissa päätöksissä - ymmärrys ja vahvuus!

5 Vuosina korvatut sairaus- päivärahapäivät M00-M99 Tules F00-F99 Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt I00-I99 Verenkiertoelinten sairaudet

6 Dia 5 tp4 ; tp5 ;

7 tp3 Vuonna maksetut sairauspäivärahapäivät (1000 E) M00-M99 Tules F00-F99 Mielenterveyden ja käyttäytymisen y y häiriöt I00-I99 Verenkiertoelinten t sairaudet

8 Dia 6 tp3 ;

9 Sairauspäivärahapäivät tulesairauksissa diagnooseittain v Inf. ja tulehd.nivelsair. Nivelrikko ja rustosairaudet Muut nivelsairaudet i Syst.sidekudossair. sidekudossair Deformoivat selkäsairaudet Nikamasairaudet Muut selkäsairaudet Pehmytkudossair. Luusairaudet

10 Alkaneet sairauspäivärahakaudet lonkka- ja polvinivelrikossa v. 1995, 2000 ja Polvi 4000 Lonkka

11 Korvatut sairauspäivärahapäivät lonkka-, polvi- ja muussa nivelrikossa vuosina 1997, 2000 ja Lonkkanivelrikko Polvinivelrikko Nivelrikko

12 Sairauspäivärahakustannukset (1000 ) lonkka-, polvi- ja muussa nivelrikossa ik v. 1997, 2000 ja Lonkkanivelrikko Polvinivelrikko Nivelrikko

13 Selkäsairauksien ja nivelrikon takia eläkkeellä olevat (työ- ja kansaneläke) Nivelrikko Selkäsairaus

14 Yksityisellä sektorilla vuosina alkaneet varsinaiset työkyvyttömyyseläkkeet ttö t työkyvyttömyyden ttö syyn mukaan Lukumäärä Muut sairaudet Verenkiertoelinten sairaudet Mielenterveyden häiriöt Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

15 Työeläkejärjestelmän työkyvyttömyyseläkemeno sairauspääryhmän mukaan vuonna 2006 Tuki- ja liikunta- elinten sairaudet Mielenterveyden häiriöt Verenkiertoelinten sairaudet Yksityinen i Julkinen sektori sektori Yhteensä Milj. % Milj. % Milj. % , , , , , , , , ,4 Muut sairaudet , , ,0 Kaikki , , ,0 Lukuihin sisältyvät varsinaiset työkyvyttömyyseläkkeet ja yksilölliset varhaiseläkkeet.

16 Nivelrikko ikk

17 Nivelrikkoriskin vähentäminen Kaikissa elämänvaiheissa ja erityisesti lapsuus- ja kasvuiässä kohtuullinen säännöllinen liikunta Ylipainon välttäminen (painoindeksi yli 25 kg/m²) Noin viiden kilon laihtuminen vähentää 50 % oireisen polvinivelrikon ilmaantuvuutta naisilla Niveltapaturmien välttäminen ja nivelvammojen hyvä hoito Vähennetään työn niveliin aiheuttamaa raskasta kuormitusta Vältetään työtehtävissä toistuvaa kyykistelyä, nivelen ääriasentoja ja raskaiden taakkojen nostamista. Ehkäisy tulisi i kohdistaa erityisesti i e ti niihin henkilöihin, joilla on useita vaaratekijöitä

18 Potilasohjaus ja nivelrikko Itsehoidon ohjaus helpottaa kipua ja parantaa toimintakykyä (C) Terveysneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua (C) Potilasohjauksen apuna voidaan käyttää kirjallisia oppaita tai videoita.

19 Liike ja liikuntaharjoittelu Nivelrikkopotilaan ikk liike- ja liikuntaharjoittelu itt l jaetaan: liikkuvuusharjoitteluun (nivelten liikkuvuusharjoitukset, lihasvenytykset) lihasvoimaharjoitteluun yleiskuntoharjoitteluun l (aerobinen kestävyys) Ohjattu liike- ja liikuntaharjoittelu sekä kotiharjoittelu vähentävät kipua ja parantavat toimintakykyä ja elämänlaatua (A) Harjoittelusta on hyötyä y lievässä ja keskivaikeassa polven nivelrikossa Harjoittelun on oltava säännöllistä, pitkäkestoista ja jatkuvaa.

20 Liikunta Kuntokävely (sauvakävely) ja hiihto vähintään 3 kertaa viikossa min kerrallaan Vesivoimistelu, vesijuoksu ja uinti Kuntopyöräily ja pyöräily Venyttely, ojennusharjoitukset ja muu liikkuvuutta parantava harjoittelu Lihasvoimaa lisäävä voimistelu.

21 Lääkehoito Nivelrikon lääkehoito on oireita helpottavaa ja sen tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä Nivelrikon lääkehoito on yksilöllistä, ja potilasta t ohjataan käyttämään ää lääkitystä tä tarpeen mukaan Nivelrikkoon ei ole parantavaa tai taudin etenemistä estävää lääkehoitoa.

22 Figure H6. Primary indications for Total Hip Arthroplasties in Other arthritides Congenital luxation of the hip Rheumatoid arthritis Secondary arthrosis Other illness Primary arthrosis Number of operations Years

23 Figure K6. Primary indications for Total Knee Arthroplasties in Other arthritides Rheumatoid arthritis Secondary arthrosis Other illness Primary arthrosis Number of operations Years

24 Tekonivelleikkauksen jälkeinen fysioterapia Leikkausta edeltävä ä fysioterapia i ja ohjaus vähentää postop. kipua ja edistää liikkumiskykyä (C) Intensiivinen postop. kuntoutus vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä y sekä elämänlaatua (C) Varhainen leikkauksen jälkeinen tehostettu fysioterapia nopeuttaa kävely- ja toimintakyvyn saavuttamista (C) Passiivinen koneellinen liikehoito ei anna lisätehoa (C).

25 Selkävaivat ja - sairaudet

26 Akuutti alaselkä- ja iskiaskipu Vuodelepo - haitallista akuutissa selkäkivussa (näytön aste A) Akuutissa iskiaskivussa vuodelevolla ja päivittäisten aktiviteettien jatkamisella ei ole eroa kivun lievittymisen ja toiminnallisen tilan suhteen (B)

27 Toimintakyky akuutissa kivussa Akuutissa kivussa selkää voi käyttää kivun sallimissa rajoissa eikä kevyehkön työn jatkamiselle ole yleensä estettä Työhön tehtäviä lyhytaikaisia muutoksia saatetaan tarvita Jos sairauslomaan on tarvetta, lyhyt loma yleensä riittää Hoidon tavoitteeksi asetetaan sairausloman jälkeinen paluu takaisin työhön Myös hankala toimintaa rajoittava kipu yleensä paranee eikä heikennä toimintakykyä pitkäksi aikaa.

28 Pitkittyvä (subakuutti) alaselkäkipu Moniammatillisella kuntoutuksella voidaan: - vähentää päivittäisen ja kiusallisen kivun määrää - vähentää tutkimus- tki ja hoitokustannuksia t k i - lisätä hoitotyytyväisyyttä (B)

29 Työhönpaluun helpottaminen pitkittyneessä selkäkivussa Työfysioterapeuttisilla y menetelmillä voitaneen vaikuttaa sekä toimintakykyyn, että sairauslomien pituuteen (B) Lääkärin ja fysioterapeutin huolellisella tutkimuksella, tki k potilasinformaatiolla i ll ja harjoitusohjelman ohjauksella voidaan vähentää sairauslomapäiviä. (B)

30 Toimintakyky pitkittyvässä kivussa Työhönpaluun viivästymisen vuoksi on syytä välttää sairauslomien kirjoittamista ilman selvää aihetta Ensisijaisena tavoitteena toimintojen jatkaminen muunnettuna tai työkokeilun aloittaminen Lääkärissäkäynnit on syytä ohjelmoida ja toistaa 1 3 viikon välein Käyntikerroilla tulee toistaa kliininen tutkimus, kivun määritys kipujanalla ja -piirroksella sekä Oswestryn kyselylomakkeen täyttö.

31 Krooninen alaselkäkipu lkäki Moniammatillinen bio-psyko-sosiaalinen kuntoutus,,johon liittyy toiminnallinen harjoittelu, - parantaa toimintakykyä - lisää työhön osallistumista ja työtoimintaa - elämän laatua - vähentää ilmeisesti kipua (A)

32 Työhönpaluun ö pauu helpottaminen epo e kroonisessa alaselkäkivussa Fysioterapeutin tai moniammatillisen tiimin ohjaama ja valvoma työ- ja toimintakyvyn parantamiseen tähtäävä fyysinen, intensiivinen, aerobista suorituskykyä, yä, lihasvoimaa aa ja kestävyyttä sekä koordinaatiota parantava harjoittelu, joka sisältää kognitiivisbehavioraalisia menetelmiä, ilmeisesti vähentää kroonista alaselkäkipua sairastavien työntekijöiden sairauslomapäiviä (B). Hoito on tehokkaampaa kuin tavanomainen kroonisen selkäkipupotilaan hoito (B)

33 Toimintakyky kroonisessa kivussa Sairauslomaan tulee löytyä muukin lääketieteellinen syy kuin kipuoire i Lääkärissäkäyntien välejä voidaan harventaa, mutta kliininen tutkimus, kipujanan ja -piirroksen käyttö sekä Oswestryn kyselylomakkeen täyttö tulee toistaa Arvioinnissa potilaan toiminnallinen tila on keskeinen Lääkärin tulee tukea potilasta oireidenhallinnassa id sekä auttaa sopeutumaan sairauden pitkittyneeseen vaiheeseen Krooniseen selkäkipuun liittyy usein keltaiset liput! Krooniseen selkäkipuun liittyy usein Moniammatillisen tiimin jäsenten tuki ja aktivoivat interventiot ti t ovat tärkeitä työssä selviytymisen i kannalta.

34 Välilevytyräleikkauksen jälkeinen kuntoutus Välilevytyräleikkauksen jälkeen 4-6 viikon sisällä aloitettava intensiivinen harjoittelu; - parantaa leikattujen potilaiden toiminnallista tilaa - nopeuttaa työhön paluuta - ei lisää uusintaleikkauksia. (A)

35 Selkäsairauksien takia työkyvyttömyyseläkkeellä ttö llä olleet (työ- ja/tai kansaneläke) Kaikki Suomessa asuvat

36 Selkäsairauksien k i maksetut t työkyvyttömyyseläkkeet ,5 5 milj milj ,9 milj ,4 milj.

37 Yhteenveto selkävaivoista Akuutissa, subakuutissa ja kroonisessa selkäkivussa seuraavat periaatteet ovat keskeisiä: - Useimmat selkäkipuiset voivat työskennellä suurimman osan ajasta kivusta huolimatta - Työssä oleminen tai sinne palaaminen johtaa usein nopeampaan paranemiseen ja vähempiin ongelmiin kuin sairausloman jatkaminen - Ajoissa tehty ergonominen arvio, ergonomiset korjaukset ja mahdolliset kevennykset tukevat työssä pysymistä - Työterveyshuolto tukena työhönpaluussa ja varmistaa, että työntekijä ja myös työnantaja ymmärtävät sairausloman pitkittämisen haitat.

38 Muista tule-ongelmista

39 Nivelreuma Kolmen reumalääkkeen (hydroksiklorokiinin, sulfasalatsiinin ja metotreksaatin sekä prednisolonin) yhdistelmällä 37 % nivelreumaan sairastuneista kahdessa vuodessa oireettomiksi Toimintaterapia - nivelten suojaamisen ohjaus on tehokasta (A) - terapia parantaa reumapotilaan toimintakykyä (C) - lastahoito vähentää nivelkipua (C) Nivelreumakuntoutuksen t k vaikuttavuus on katvealuetta - nivelreumassa aerobista suorituskykyä yy ja lihasvoimaa lisäävä harjoittelu parantaa suorituskykyä - vaikuttavuudesta työkykyyn ja nivelmuutoksiin ei tiedetä

40 Haasteita - niskahartia- ja yläraajakipu Niskakivun kuntoutuksesta tutkimustieto lisääntymässä ä ä aktiivinen i harjoittelu? Yläraajan rasitusvammoissa a ssa progressiivisesta harjoittelusta ristiriitaisia tutkimustuloksia Olkapään kiputilojen leikkaushoidosta ja kuntoutuksesta ei näyttöä Yläraajakuntoutus on katvealuetta.

41 Haasteita - fibromyalgia i Fibromyalgiapotilaat hyötyvät aerobisesta kuntoa kohottavasta harjoittelusta, joka näkyy painekipukynnyksen kohoamisessa, hyvinvoinnissa ja aerobisen suorituskyvyn y paranemisessa Fibromyalgiassa jonkin verran näyttöä käyttäytymisterapiasta ja stressinhallinnasta (C) Fibromyalgiakuntoutuksen vaikuttavuus on katvealue.

42

43 Hoitotakuun t laajennus v Fysiatria Krooninen kipu Suuhygienia Allergiasairaudet Hoitotakuulla pyritään määrittämään hoidon kriteerit ja täsmentämään työnjako, jotta terveyspalvelut tuotettaisiin kustannus- tehokkaasti, vaikuttavia menetelmiä käyttäen ja tasalaatuisesti.

44 Mitä tarvitaan? Alueellisten hoito-ohjeiden ohjeiden ja polkujen laadintaa ja päivitystä Koulutusta ja tiedotusta Päällekkäisyyksien k i poistoa Katvealueiden täydentämistä Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon aanhoidon yhteisesti sovittuja käytäntöjä

45 Johtopäätöksiä Olemassa olevaa vaikuttavuustietoa tulee käyttää käytännön hoito- ja kuntoutustoiminnassa Kuntoutusjärjestelmien toimivuuden ja niiden välisen yhteistyön tutkimusta tulisi lisätä Suomessa tieteellistä tutkimusta tule- sairauksissa tulisi koordinoida ja rahoitusta tulisi lisätä