Monialainen kipuklinikkatoiminta

Transkriptio

1 Monialainen kipuklinikkatoiminta HYKS:n Kipuklinikan toiminta

2 Kipuklinikan toiminnan tavoitteet Tutkituissa kroonisissa kiputiloissa tyydyttävä kivunhallinta mahdollisuuksien rajoissa, ensisijaisesti näyttöön perustuvia hoitokeinoja käyttäen Epäselvien kroonisten kiputilojen diagnosointi Kivunhoidon tutkimus, opetus ja kehittäminen

3 HYKS:n kipuklinikan henkilökunta fysioterapeutti lääkärit: anestesiologia, fysiatria, neurologia, psykiatria, 1 erikoislääkärin koulutusvirka, 1 sairaalalääkärin virka (anestesiologia) psykologit sairaanhoitajat sosiaalityöntekijä toimistosihteeri

4 Toimintamuodot 1. Polikliininen kivunhoito 2. Sairaalan sisäiset kipukonsultaatiot 3. Ryhmätoiminnot rentoutusryhmät kivunhallintaryhmät kipukoulu 4. Tutkimus 5. Opetus

5 Polikliininen kivunhoito hoitoon pääsyn kriteerit > Hoitoohjelmat > Pitkäkestoisen kivun tutkimus ja hoito ( un) > Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2009 > Kivunhoito ( 9503&name=DLFE8278.pdf)

6 Lähetteessä edellytettävät tiedot Ongelman määrittely, lähettämisen syy Esitiedot: perussairaudet ja niiden lääkitys, nykysairaus ja sen kehitys, tehdyt lisätutkimukset tuloksineen, aiemmat hoitokokeilut tuloksineen, kivun voimakkuus, tämänhetkiset kivun hoidot, oleelliset psykososiaaliset asiat (mm. ammatti, työ, sairausloma, mieliala, päihteiden käyttö). Kliiniset statuslöydökset ja toimintakyvyn kuvaus

7 Hoidettujen poliklinikkapotilaiden yleisimmät päädiagnoosit Degeneratiivinen selkäsairaus M51.1 radikulopatia M48.0 spinaalistenoosi M54.9 määrittämätön selkäsärky CRPS (Complex Regional Pain Syndrome) Jännityspäänsärky Kylkiluuvälihermon neuropaattinen kipu Polyneuropatia Posttraumaattinen raajan neuropaattinen kipu

8 2. Polikliininen kivunhoito Kutsu ja Kipukysely potilaalle Alkuhaastattelu ja tutkimus lä,sh 2. käynti Loppuarvio Lähete hoitavalta lääkäriltä Psykologin tutkimus Fysioterapeutin tutkimus Sosiaalitt. konsultaatio hoitava lääkäri

9 Fibromyalgian diagnosointi ACR 1990 luokittelukriteerit: 3 kk kestänyt laajaalainen kipu (laajaalainen = kaikilla kehon kvandranteilla ja aksiaalisesti) 11/18 tender point kohdasta kivuliaita (Wolfe et al. Arthritis and Rheumatism, 1990:33(2))

10 Tender points

11 Tender point sites Kaikki bilateraalisesti ( 9 x 2 = 18) occiput, subokkipitaaliset lihasinsertiot kaulalla, C57 intertransversaalisesti trapeziuksen yläreunan keskivaiheella suprapinatuskuopissa mediaalista insertiota liki 2. costocondraaliliitoksen yläpinnan lateraalipuolella lateraalisesta epicondylista 2 cm distaalisuuntaan gluteusalueella pakaran lateraalisessa yläneljänneksessä posteriorisesti trochanter majorista polven mediaalisen rasvapatjan alueella (Wolfe et al. A & R, 1990:33(2))

12 Erotusdiagnostiset tutkimukset Suljettava pois mahdolliset samanlaisia oireita aiheuttavat/pahentavat sairaudet: Borrelioosi (SBorrAb) Sidekudossairaudet (SANAAb, SENAAb) Hyperparatyreoosi (fpca/fsca) Reaktiivinen artriitti, polymyalgia rheumatica(ikä), nivelreuma?? (la, crp, pvkt, käsijtrtg ), selkärankareuma Hypotyreoosi (TSH) Muu? Oireiston ja harkinnan mukaan

13 sairaus lihaskipu nivelkipu väsymys siccaoireet valkosormisuus ihooireet turvotus (perif.) kuume N>M muuta fibromyalgia (h) vaihtelevuus, jäykkyys Sjögren scleroderma SLE (LED) t nuoret! aamujäykkyys MCTD? vaihtelevuus myosiitit h () dermatomyosiitissa ihooireet PMR temporaaliarteriitti Spondylartropatiat t nuoret; lepokipu, jäykkyys borrelioosi t t = turvotus nivelissä h = lihasheikkous

14 Fibromyalgian hoito Keskeistä dg ja tieto Sopiva, monipuolinen, säännöllinen liikunta, jossa kuormitustaso suhteutettava ptn kuntoon, progressio vähitellen Monialaisesta kuntoutuksesta jkv näyttöä (Häuser et al., A&R 2009:61(2)), hyviä tutkimuksia kaivataan Tukena kivun lääkehoito, TCA ja SNRI, myös gabapentinoidit

15 Kiitos!