Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa

Transkriptio

1 Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa Kansallisen lihavuusohjelman käynnistämisseminaari THL Jussi Pihlajamäki, sisätautilääkäri Professori, kliininen ravitsemustiede, Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, KYS, kliininen ravitsemus ja lihavuuden hoitokeskus

2 Lihavuusongelma Suomessa 2 eri ongelmaa BMI: paino (kg) / pituus (m) 2 Normaalipaino Ylipaino Merkittävä lihavuus < >60%, 2 miljoonaa >20%, Vaikea lihavuus Sairaalloinen lihavuus >40 >5% 1-2% > >30000 Jussi Pihlajamäki 2010

3 Lihavuuden hoidon porrastus Hoidon kohderyhmän koko Terveyspolitiikka Ehkäisy Kansanterveys Perusterveydenhuolto Lihavuuden hoito Erikoissairaanhoito Vaikean lihavuuden hoito

4 Tyypillinen tarina Paino 160 "laihtuminen ei onnistu" perhekriisiä, sairautta ym. kiirettä /stressiä Painonpudotus ei ole suurin ongelma Suurin ongelma on pysyvä elämäntapamuutos lapsia oma dietti painonvartijat ravitsemusterapia (+lääke) Ikä Jussi Pihlajamäki 2010

5 Laihdutusmenetelmien vertailua Franz at al. J Am Diet Assoc 2007

6 LIHAVUUDEN TUNNISTAMISEN ONGELMAT Lihavuuden tunnistaminen BMI BMI sairauksia Tai BMI > 30 Ei sairauksia Tunnistaminen helppoa (vaaka käyttöön), mutta ei toteudu Tunnistettava ensisijassa ne, joilla lihavuus on terveysriski Esim tyypin 2 diabetesriskitesti laajemmin käyttöön Tarjottava hoitoa Ei ole motivaatiota? Ei kykyä elämänmuutokseen? Ei ole tarjota hoitoa! (paitsi kirurgiaa!!!!)

7 Mitä pitäisi tarjota hoitona? Lihavuuden tunnistaminen BMI BMI sairauksia Tai BMI > 30 Ei sairauksia PTH: Hoitomuodon valinta: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito

8 Pohjois-Savon ravitsemusterapeutit - suositus 1/30000 asukasta (DEHKO) 1.5 RT 1.0 RT 6 32 pv 0 44 pv pv pv 2.0 RT KYSTERI: pv 9 44 pv pv Kuva Katriina af Hällström

9 Lihavuuden käypä hoito käytännössä HOITOPOLKU Lihavuuden tunnistaminen BMI Ei sairauksia PTH: Lyhyt interventio Ensitietoryhmät ESH lähete harkinnan mukaan: BMI 35 + sairauksia BMI 40 Hoidon tarpeen arviointi BMI sairauksia Tai BMI > 30 PTH: Hoitomuodon valinta: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito Lihavuusleikkaus TARKOIN VALIKOIDUILLE POTILAILLE Konservatiivinen hoito PTH: seuranta Elinkäinen seuranta

10 Lihavuuden käypä hoito käytännössä HOITOPOLKU Lihavuuden tunnistaminen BMI Ei sairauksia PTH: Lyhyt interventio Ensitietoryhmät ESH lähete harkinnan mukaan: BMI 35 + sairauksia BMI 40 Hoidon tarpeen arviointi BMI sairauksia Tai BMI > 30 PTH: Hoitomuodon valinta: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito Lihavuusleikkaus TARKOIN VALIKOIDUILLE POTILAILLE Konservatiivinen hoito Elinkäinen seuranta PTH: seuranta Pysyvä elintapojen muutos

11 Kuinka tulosta voidaan parantaa? Alueellinen yhteistyö Moniammatillinen arvio ja hoito -Sisätautilääkäri -Ravitsemusterapeutti -Psykiatri, psykologi, fysioterap. -Kirurgi PTH: seuranta Kuka seuraa tulosta yksilön ja ohjelman tasolla? Poliittinen, sosiaalinen ja psykologinen tuki

12 Miten tulosta voidaan parantaa 4 askelta Lihavuuden tunnistaminen BMI Ei sairauksia BMI sairauksia Tai BMI > 30 Hoitomuodon valinta ja tarjoaminen: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito; leikkaushoito Poliittinen, sosiaalinen ja psykologinen tuki Tuloksen seuranta

13 KYS lihavuuden hoitokeskus FYSIATRIA - Dos. Jari Arokoski Ortopedia - Dos. OYL Jukka Kettunen KLIININEN RAVITSEMUS -Ylilääkäri / 2 Ravitsemusterapeuttia - Konservatiivinen hoito ANESTESIOLOGIA - ERL Ulla Ruohoaho Gynekologia - ERL Kaisa Randell PSYKIATRIA - Ylil. Heimo Viinamäki -ERL Tommi Tolmunen ENDOKRINOLOGIA - Ap. Ylil. Leena Moilanen LIHAVUUSKIRURGIA -Ylilääkäri / 3 gastrokirurgia KNK/KEU - ERL Henri Tuomilehto - ERL Jouko Kokkarinen LIHAVUUDEN GENETIIKKA - Prof. Markku Laakso Yli 200 vaikean lihavuuden hoitoarviota vuodessa (Lääkäri ja ravitsemusterapeutti) Yli 60 lihavuusleikkausta vuodessa seurantoineen (60% ulkokunta) Kansallinen osaamiskeskus lihavuuskirurgiassa vuodesta 1993; Yli >300 leikkausta tehty Korkeatasoinen kansainvälinen tutkimustyö kaikilla osa-alueilla Jussi Pihlajamäki 2010

14 KYS lihavuuden hoitokeskus - ulkopuolinen yhteistyö Itä-Suomen Yliopisto Kliininen Ravitsemustiede -Tieteellinen tutkimus -Ravitsemusterapeuttikoulutus Suomessa Alueellinen Lihavuuden Hoito - Alueravitsemusterapeutit Kansainväliset Lihavuuden hoitokeskukset -Osaamisen vaihto, koulutus -Tieteellinen tutkimus Lihavuus- ja lihavuuskirurgiset järjestöt Jussi Pihlajamäki 2010

15 Lihavuus laskuun ratkaisevia asioita kenellä vastuu, kuka koordinoi, kuka seuraa? Kunnat / kuntayhtymät Asiantuntijakonsultit: - ravitsemus - liikunta - psykologia Yhteiskunnan ja työpaikan tuki: Terveyden edistäminen - ryhmätoiminta Julkinen/Yksityinen terveydenhuolto Potilas/Vapaaehtoisjärjestöt

16

17 Cumulative incidence of T2DM (%) Elintapainterventio on tyypin 2 sokeritaudin tehokkain ehkäisy Diabeteksen ilmentyminen heikentynyttä sokerinsietoa sairastavilla 17 Tuomilehto et al. New England J Med 2001 Knowler at al. New Engl J Med 2002

18 Polikliininen hoito on yhtä hyvä kuin osastohoito Martikainen, SLL, 2002

19 Ryhmähoito on ainakin yhtä tehokasta Ryhmähoito: ENE + jatkoseuranta. Ei liikuntaohjausta. Martikainen, SLL, 2002