Luennon tavoite. Luennon sisältö. Käsitteistä. Ossi Rahkonen Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät

Transkriptio

1 Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät It is better to be healthy than ill or dead (Geoffrey Rose 1992) L2 Väestön terveys luentokurssi Ei sitoumuksia teollisuuteen; tutkimusrahoitusta Työsuojelurahastolta, opetus- ja kulttuuriministeriöltä ja Juho Vainion säätiöltä ja Gyllenbergin säätiöltä Luennon tavoite Lisätä ymmärrystä terveyskäyttäytymisen, elintapojen esiintyvyydestä, trendeistä ja väestöryhmien välisestä jakautumisesta sekä Pohtia mitä lääkäri / terveydenhuolto voi tehdä elintapojen muuttamiseksi, sairauksien ehkäisemiseksi Luennon sisältö Mitä ymmärrän terveyskäyttäytymisellä ja terveyden edistämisellä? Miksi terveyskäyttäytyminen ja elintavat ovat tärkeitä? Terveyden menestystarinoita ja menetystarinoita eli mistä on lähdetty, minne on tultu ja minne ollaan menossa. Elintapojen muutostrendejä ja niihin vaikuttavia tekijöitä. Voiko elintapoja muuttaa? Mitä lääkäri tai terveydenhuolto voi tehdä? Mitä tulisi tehdä? Käsitteistä Elintavat ja terveyskäyttäytyminen minulle identtiset ja tässä esityksessä tarkastelen neljä pyhää ( Holy Four, David McQueen, USA, CDC) eli alkoholia, tupakkaa, ravintoa ja liikuntaa plus painoa ja unta. Terveyden edistäminen; ymmärrän sen tänään (kapeasti eli) paljolti preventiona, sairauksien ehkäisynä, elintapojen muuntamisena terveellisemmiksi Oppikirjamääritelmiä Primaaripreventio sairauksien torjuntatoimet ennen taudin ilmenemistä (esim. taudin syiden poisto) tai terveyden lisäämiseen yleisesti tähtäävät toimet (esim. terveyskasvatus, terveystarkastukset, rokotukset) Sekundaaripreventio toimet joilla pyritään estämään hyvin varhaisessa, usein oireettomassa vaiheessa (esim. seulontatutkimuksen avulla) todettua tautia kehittymästä edelleen Tertiaaripreventio Tertiaariprevention päämääränä on estää jo olemassa olevan sairauden ja sen aiheuttamien haittojen paheneminen, se liittyy käsitteellisesti kuntoutukseen, jossa pyritään palauttamaan työ- ja toimintakykyä tai ainakin hidastamaan niiden heikkenemistä Suomalainen terveyden menestystarina

2 Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun Havaittu ja riskitekijöiden laskulla ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, vuotiaat miehet Ja mitä se lääkärille kuuluu mitä ihmiset tekee? Vai kuuluuko? % Tupakointi Diastolinen Kolesteroli Riskitekijät Havaittu Vartiainen E ym SLL 2008, THL saattaapa kuulua LÄÄKÄRINVALA Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen Ehkäisevä lääkehoito lisääntynyt jyrkästi Diabeteksen ehkäisytutkimus Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001, Lindström et al, Lancet 2006:368; vuotiasta suomalaista (172 miestä, 350 naista), joilla liikapainoa (BMI 31) ja heikentynyt glukoosinsieto satunnaistettiin kahteen ryhmään: Koeryhmä: Tehostettu ravitsemus- ja liikuntaohjaus. Ohjauksen tavoitteet: Onnistumis% painon pudotus yli 5% 43 rasvan osuus alle 30% energian saannista 47 alle 10% tyydyttyneitä rasvoja 26 kuituja yli 15g/1000 kcal 25 liikuntaa yli 4 tuntia/vko 86 Diabeteksen ehkäisytutkimus 522 lihavaa keski-ikäistä, joilla heikentynyt glukoosin sieto DIABETEKSEN ILMAANTUVUUS Laihtuminen 1 v: koeryhmä 4,7 kg kontrolli 0,9 kg Seuranta 3,2 vuotta Tuomilehto ym. NEJM 2001;344: % Kontrolliryhmä: Tavanomainen neuvonta Interventio 4 vuotta. Lainattu Pertti Mustajoen esityksestä Koeryhmä Kontrolli

3 Diabeteksen ehkäisytutkimus Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001, Lindström et al, Lancet 2006:368; Tyyppi 2 diabeteksen ilmaantuvuus, % ohjattua kohden 15 diabetesta vähemmän kuin verrokeilla. NNT 7 Interventio päättyi Vertailuryhmä Interventioryhmä Vuosi 8 Hjelt-instituutti - 15 Hjelt-instituutti - 16 Sosiaali-ja terveysministeriö julkaisi muistion, jonka pohjalta on tarkoitus tehdä esitys uudesta alkoholilaista. Muistiossa ehdotetaan muun muassa myyntiaikojen tiukentamista ja alkoholiveron nostamista. Hätäkeinona pidetään kaupassa myytävän oluen, siiderin ja lonkeron laimentamista (YLE ) Alkoholihaittojen kehitys Mitä tulisi tehdä?

4 Syntynyt vilkasta keskustelua, tässä pari esimerkkiä: Elinkeinoelämän keskusliiton SAK tukee alkoholin ylilääkärin mukaan Suomessa kulutuksen vähentämistä - "ei ongelmana on alkoholin vain reppanajoukon ongelma" kulutuksen epätasainen Suomen Ammattiliittojen jakautuminen. Keskusjärjestön SAK:n Elinkeinoelämän keskusliiton asiantuntijalääkärin mukaan EK:n ylilääkärin Jan Schugkin alkoholi lyhentää työuria mukaan sosiaali- ja monella tapaa, ja alkoholin terveysministeriön käytöstä seuraa julkiselle alkoholimuistio on ristiriitainen. sektorille miljardin euron Hän sanoo, että ministeriön välittömät kustannukset. esittämä tavoite alkoholin kokonaiskulutuksen YLE vähentämisestä on hyvä, mutta epäilee onko holhoava ja rajoittava tie siihen oikea. Työikäisten yleisimmät kuolinsyyt Miehet Naiset Alkoholiongelmat lisääntyvät Alkoholimyrkytys, maksakirroosi, tietyt syöpämuodot (suuontelo, ruokatorvi ym.), onnettomuudet, maksa- ja haimatulehdukset, sosiaaliset ongelmat (perheväkivalta, lasten huostaanotot yms.), FAS, Alkoholi yleisin miesten ja milteipä myös naisten yleisin kuolemansyy. Sosiaaliluokkien välillä ei suuria eroja alkoholinkäyttömäärissä, mutta ongelmat kasaantuvat alempiin (mm. kerralla suurempia määriä, tapaturma-alttiimpi juomistapa ja tapaturma-alttiimpia juomispaikkoja) Alkoholinkulutuksen kasvu tasaantunut, mutta alkoholiongelmat kasvavat, auttaako alkoholiveron korotus? Entä alkoholimainonnan kieltäminen, keskioluen laimentaminen? Voiko lääkäri / terveydenhuolto tehdä jotain?

5 Mitä tehdä vastaanotolla? Ainakin voit kysyä eli Kysy alkoholinkäytöstä Kysy, onko itse huolestunut Kysy, onko seurannut ikävyyksiä Kun kysyt, kirjaa, että muistat keskustella asiasta seuraavalla kerralla Testejä: CAGE Cut (oletko koskaan ajatellut lopettaa) Annoyed (ovatko läheisesi huomautelleet) Guilt (oletko tuntenut syyllisyyttä) Eye-opener (oletko ottanut krapularyyppyjä) AUDIT Kymmenen kysymystä, joilla kartoitetaan määrä ja seuraamukset Internet: Terveyden menestystarinoita Keuhkosyöpäkuolleisuus Työikäisten tupakointi % 15% THL, AVTK % Nuorten aikuisten tupakointi päivittäin tupakoivien ikävakioidut osuudet (%) vuotiaista eri koulutusasteilla Miehet Naiset Tupakointi astman vaikeuden mukaan 2001 & 2004 Lievä Miehet 12 % 11 % Lievä Naiset 8 % 10 % Keskivaikea 19 % 22 % Keskivaikea 13 % 19 % 0 Perusas te Keskiaste Perusas te Kes kiaste Ammatilline n minen Akatee- korkea- korkeaaste as te Ammatillineminen Akatee- korkea- korke a- aste aste Vaikea 22 % 28 % Vaikea 16 % 22 % Martelin T., ym., teoksessa Nuorten aikuisten terveys. KTL:n julkaisuja B7/ (Timo Klaukka/luento )

6 Tupakkaepidemian neljä vaihetta Edelleen miljoona tupakoijaa!! Vähän koulutettujen tupakointi hyvin yleistä Miesten ja naisten tupakointi säilynyt viime vuodet liki ennallaan, alemmat sosioekonomiset ryhmät, vähän koulutetut ja työttömät tupakoivat useimmiten Työikäisistä naisista kuudennes tupakoi päivittäin, miehistä reilu viidennes, vähän koulutetuista naisista 30%, miehistä lähes 40% Ensimmäinen tupakkalaki 1977 (mm. mainontakielto), uudistettu 1995 (työpaikat), ravintoloiden savualtistus 1999, ravintolat savuttomiksi 2007, jne. Mitä vielä pitäisi tehdä jotta tupakointi vähenisi? Voiko lääkäri / terveydenhoitaja tehdä jotain? Tupakoinnin lopettaminen? Vieroitusmuoto Tupakoimattomia (%) Ilman apua 3-8 Lääkärin kehotus 10 Lääkärin kehotus ja lyhyt keskustelu (3 min) 13 Puhelinneuvonta ja proaktiivinen ohjelmoitu seuranta 13 Ryhmäohjaus 14 Yksilöohjaus (useita käyntejä) 17 Käyttäytymisterapiat Nikotiinikorvaushoito (purukumi) 24 Nikotiinikorvaushoito (laastari) 18 Nikotiinikorvaushoito (nenäsuihke) 30 Nikotiinikorvaushoito (inhalaattori) 23 Kaksi nikotiinivalmistetta 29 Masennuslääkkeet (Nortriptyliini, Bupropioni, Varenikliini) 30 * Yhdysvaltain terveysviranomaisten meta-analyysi eri vieroitusmuotojen tehokkuudesta 6 kk:n seurannassa (Filha) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. Rockville, MD, June 2000 Kuuden K:n malli tupakoivan potilaan kohtaamiseen Kysy potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa Keskustele tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan lopettamishalukkuus Kirjaa tupakoimistapa sekä tupakoinnin määrä ja kesto Kehota potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä Ruokatottumusten muutos THL, AVTK

7 Voi ja sydäntautiriski Terveys 2011 / THL Sakkaroosin saanti aikuiset, % energiansaannista *keskimääräinen saanti ja 95%:n luottamusväli Lähde: Männistö ym. 2003; Lahti-Koski Syömme terveellisemmin -- mutta liikaa Tyydyttyneen rasvan (maitorasva, voi, rasvainen liha) saanti ja suolan käyttö väheni pitkään, kasvisten ja hedelmien kulutus lisääntynyt, myönteinen kehitys pysähtynyt vaikutus mm. sepelvaltimotautisairastavuuteen Naiset syövät terveellisemmin kuin miehet Terveellisin ruokavalio on hyvin koulutetuilla kaupunkilaisnaisilla Haasteena energiansaannin suhteuttaminen kulutukseen: mm. virvoitusjuomien, alkoholin, makeisten, pikaruoan käyttö lisääntynyt, karppaaminen? -> paino (ylipaino ja lihavuus) UUDET POHJOISMAISET SUOSITUKSET luonnos (julkistetaan lokakuun 2013 alussa) Runsaasti kuitupitoisia kasviperäisiä ruokia Vihannekset, kaalit, sipulit, pavut, herneet, juurekset, hedelmät, marjat, pähkinät, täysjyvävilja. Kalaa, kasviöljyjä Vähärasvaisia maitotuotteita Suolan käyttöä vähennetty

8 Varusmiesten keskipainot ja pituudet BMI n. 24,0 Pituus lisääntynyt puoli senttiä, paino n. 6 kg BMI n. 22,4 Tommi Vasankari 2011 Painavat millit!! Hjelt-instituutti - 43 Painoindeksi koulutuksen mukaan v naisilla Selvät koulutuksen mukaiset erot Kuinka toimia ylipainoisen potilaan kanssa? Punnitse potilas osana rutiinia. - Esitä potilaalle painoon liittyvä neutraali avoin kysymys. - Keskustele laihduttamisen mahdollisuudestapotilaan kanssa. - Ohjaa potilas etsimään apua painonhallintaan. - Jos potilas ei halua keskustella painonhallinnasta, tarjoa hänellemateriaalia aiheesta. Pertti Mustajoki: Mitä ajattelette painostanne? SLL 23 / 2008: Lihavuus yleistä Yli puolet työikäisistä ainakin lievästi ylipainoisia (BMI>25 kg/m 2 ), viidesosa selvästi lihavia (BMI>30 kg/m 2 ) Lasten lihavuudesta tutkimustietoa niukasti, arviolta 10-15% yli 10-vuotiaista lapsista lihavia Lihavuus on yleisempää alemmissa sosiaaliryhmissä ja vähän koulutetuilla, erityisesti naisilla Lihavuuden hoitotulosten pysyvyys on huono, panostettava painonnousun ehkäisyyn, lihavuusleikkaus? -> syömisen lisäksi huomiota liikkumiseen Lontoon bussikuskit ja rahastajat Jerry Morris et al. (Lancet 1953) tutkivat Lontoon bussien (double deckers) kuljettajien ja rahastajien sydäntauti-sairastuvuutta. Rahastajien sairastuvuus oli selvästi vähäisempää kuin kuljettajien Mikä tätä selittää?

9 Varusmiesten kunto (Cooper), JUOKSUMATKA 12 MIN (m) Erinomaisten osuus JAKAUMA (%) ,0 25,0 20,0 15,0 10,0 LIIKUNTAPIIRAKKA: OTA AINAKIN PUOLET! 2400 Huonokuntoisten osuus 5, , VUOSI Matti Santtila et. al., MSSE, 2006 UKK-instituutti Lopeta istuminen!! Liikunnan harrastaminen lisääntynyt (kehitys pysähtynyt?), mutta ainakin arkiliikunta ja työmatkaliikunta vähenee fyysinen aktiivisuus pienentynyt Suomen Lääkärilehti 2010 Mitä voisi tehdä, jotta kansa liikkuisi enemmän?

10 Liikkumisresepti Ennaltaehkäisy? Onko näyttöä että preventio ehkäisisi sairastavuutta? Paljon on puhetta siitä, että uni on lyhentynyt ja uniongelmat lisääntyneet Uni

11 Survival Functions: All cause early exit from work for disability 1,00 Cum Survival 0,95 0,90 0,85 Sleep problems No problems No sleep problems Occasional sleep problems Frequent sleep problems 0,80 Tea Lallukka ym. AJE [Kaplan-Meier survivalossi analysis; Rahkonen n=6528, Days number of events 511] Muistakaa edes tämä elintavat ovat muuttuneet pitkän ajan kuluessa monilta osin myönteiseen suuntaan ruokatottumukset ovat muuttuneet terveellisemmiksi, muutos pysähtynyt ja kääntynyt huonommaksi? vapaa-ajan liikunta yleistynyt, myönteinen muutos pysähtynyt? työliikunta vähentynyt tupakointi väheni luvulla, mutta tupakointi edelleen yleistä alkoholin kulutuksen kasvu tasaantunut, raittius vähentynyt paino nousee ja lihavuus yleistyy uniongelmat otettava mukaan riskitekijäksi Tällä menolla väestön tautisuus ei vähene ihan lähitulevaisuudessa ja muistakaa, että elintavat ovat voimakkaassa yhteydessä sosiaalisen asemaan (koulutukseen, ammattiasemaan, tuloihin), alemmilla sosiaaliryhmillä epäterveellisimmät elintavat ihmisten elinoloja (koulutusta, työllisyyttä yms.) parannettava, eriarvoisuutta vähennettävä näin väestötasolla, mutta yksilötasolla, puhe, keskustelu potilaan kanssa hyvinkin kohentaa tämän elintapoja ja ehkäisee sairauksia Lääkärin työkaluja ovat puhe, pilleri ja puukko, ja tärkein niistä on puhe. Keuruun terveyskeskuslääkäri Kari Eskola