Luennon tavoite Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät

Transkriptio

1 Luennon tavoite Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät Hjelt-instituutti Kansanterveystieteen osasto L3 Väestön terveys luentokurssi Lisätä ymmärrystä terveyskäyttäytymisen, elintapojen esiintyvyydestä, trendeistä ja väestöryhmien välisestä jakautumisesta sekä Pohtia mitä lääkäri / terveydenhuolto voi tehdä elintapojen muuttamiseksi, sairauksien ehkäisemiseksi Kansanterveystieteen opetus LL-tutkinnossa TEORIAA KÄYTÄNTÖÄ, TYÖKALUJA Väestön terveys --- Sairauksien ehkäisy L1. L2 L3.L4 L5.L6 Luennon sisältö Mitä ymmärrän terveyskäyttäytymisellä ja terveyden edistämisellä? Miksi terveyskäyttäytyminen ja elintavat ovat tärkeitä? Terveyden menestystarinoita ja menetystarinoita eli mistä on lähdetty, minne on tultu ja minne ollaan menossa. Elintapojen muutostrendejä ja niihin vaikuttavia tekijöitä. Voiko elintapoja muuttaa? Mitä lääkäri tai terveydenhuolto voi tehdä? Mitä tulisi tehdä? Hjelt-instituutti - 3 Käsitteistä Elintavat ja terveyskäyttäytyminen minulle identtiset ja tässä esityksessä tarkastelen neljä pyhää ( Holy Four, David McQueen, USA, CDC) eli alkoholia, tupakkaa, ravintoa ja liikuntaa plus painoa Terveyden edistäminen; ymmärrän sen tänään (kapeasti eli) paljolti preventiona, sairauksien ehkäisynä, elintapojen muuntamisena terveellisemmiksi Oppikirjamääritelmiä Primaaripreventio sairauksien torjuntatoimet ennen taudin ilmenemistä (esim. taudin syiden poisto) tai terveyden lisäämiseen yleisesti tähtäävät toimet (esim. terveyskasvatus, terveystarkastukset, rokotukset) Sekundaaripreventio toimet joilla pyritään estämään hyvin varhaisessa, usein oireettomassa vaiheessa (esim. seulontatutkimuksen avulla) todettua tautia kehittymästä edelleen Tertiaaripreventio Tertiaariprevention päämääränä on estää jo olemassa olevan sairauden ja sen aiheuttamien haittojen paheneminen, se liittyy käsitteellisesti kuntoutukseen, jossa pyritään palauttamaan työ- ja toimintakykyä tai ainakin hidastamaan niiden heikkenemistä

2 Suomalainen terveyden menestystarina Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun Havaittu ja riskitekijöiden laskulla ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, vuotiaat miehet % Havaittu Riskitekijät Kolesteroli Diastolinen Tupakointi Vartiainen E ym SLL 28, THL 8 Ja mitä se lääkärille kuuluu mitä ihmiset tekee? Vai kuuluuko? saattaapa kuulua LÄÄKÄRINVALA Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen SLL Ehkäisevä lääkehoito lisääntynyt jyrkästi 18/1/

3 Työikäisten yleisimmät kuolinsyyt 21 Miehet Naiset alkoholin kokonaiskulutus alkoholikuolleisuus --- Hjelt-instituutti, 13 Kuoleman riski Muu kuin sydänkuolema Sydänkuolema Alkoholiannosta/päivä Hjelt-instituutti, 16 Alkoholiongelmat lisääntyvät Alkoholimyrkytys, maksakirroosi, tietyt syöpämuodot (suuontelo, ruokatorvi ym.), onnettomuudet, maksa- ja haimatulehdukset, sosiaaliset ongelmat (perheväkivalta yms.), FAS, Alkoholi yleisin miesten ja milteipä myös naisten yleisin kuolemansyy. Sosiaaliluokkien välillä ei suuria eroja alkoholinkäyttömäärissä, mutta ongelmat kasaantuvat alempiin (mm. kerralla suurempia määriä, tapaturma-alttiimpi juomistapa ja tapaturma-alttiimpia juomispaikkoja) Alkoholinkulutuksen kasvu tasaantunut, mutta alkoholiongelmat kasvavat, auttaako alkoholiveron korotus? Entä alkoholimainonnan kieltäminen, keskioluen laimentaminen? Voiko lääkäri / terveydenhuolto tehdä jotain?

4 Mitä tehdä vastaanotolla? Ainakin voit kysyä eli Kysy alkoholinkäytöstä Kysy, onko itse huolestunut Kysy, onko seurannut ikävyyksiä Kun kysyt, kirjaa, että muistat keskustella asiasta seuraavalla kerralla Testejä: CAGE Cut (oletko koskaan ajatellut lopettaa) Annoyed (ovatko läheisesi huomautelleet) Guilt (oletko tuntenut syyllisyyttä) Eye-opener (oletko ottanut krapularyyppyjä) AUDIT Kymmenen kysymystä, joilla kartoitetaan määrä ja seuraamukset Internet: 2 Terveyden menestystarinoita? Keuhkosyöpäkuolleisuus Työikäisten tupakointi % 15% Hjelt-instituutti, Hjelt-instituutti, % Nuorten aikuisten tupakointi päivittäin tupakoivien ikävakioidut osuudet (%) vuotiaista eri koulutusasteilla Miehet Naiset Perus- Keski- Amma- Akatee- Perus- Kes ki- Amma- Akatee- as te aste tilline n minen as te aste tillinen minen korkea- korkea- korkea- korke a- aste as te aste aste Jaakkola & Jaakkola, --- Hjelt-instituutti, 23 Martelin T., ym., teoksessa Nuorten aikuisten terveys. KTL:n julkaisuja B7/

5 Tupakointi astman vaikeuden mukaan 21 & 24 Tupakkaepidemian neljä vaihetta Miehet Naiset Lievä 12 % 11 % Lievä 8 % 1 % Keskivaikea 19 % 22 % Keskivaikea 13 % 19 % Vaikea 22 % 28 % Vaikea 16 % 22 % (Timo Klaukka/luento ) Vähän koulutettujen tupakointi hyvin yleistä Miesten ja naisten tupakointi säilynyt viime vuodet liki ennallaan, alemmat sosioekonomiset ryhmät, vähän koulutetut ja työttömät tupakoivat useimmiten Työikäisistä naisista kuudennes tupakoi päivittäin, miehistä reilu viidennes, vähän koulutetuista naisista 3%, miehistä lähes 4% Ensimmäinen tupakkalaki 1977 (mm. mainontakielto), uudistettu 1995 (työpaikat), ravintoloiden savualtistus 1999, ravintolat savuttomiksi 27, jne. Mitä vielä pitäisi tehdä jotta tupakointi vähenisi? Voiko lääkäri / terveydenhoitaja tehdä jotain? Tupakasta vieroitus? Tupakoinnin lopettaminen? Vieroitusmuoto Tupakoimattomia (%) Ilman apua 3-8 Lääkärin kehotus 1 Lääkärin kehotus ja lyhyt keskustelu (3 min) 13 Puhelinneuvonta ja proaktiivinen ohjelmoitu seuranta 13 Ryhmäohjaus 14 Yksilöohjaus (useita käyntejä) 17 Käyttäytymisterapiat 11-2 Nikotiinikorvaushoito (purukumi) 24 Nikotiinikorvaushoito (laastari) 18 Nikotiinikorvaushoito (nenäsuihke) 3 Nikotiinikorvaushoito (inhalaattori) 23 Kaksi nikotiinivalmistetta 29 Masennuslääkkeet (Nortriptyliini, Bupropioni, Varenikliini) 3 * Yhdysvaltain terveysviranomaisten meta-analyysi eri vieroitusmuotojen tehokkuudesta 6 kk:n seurannassa (Filha) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. Rockville, MD, June 2 Kuuden K:n malli tupakoivan potilaan kohtaamiseen Kysy potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa Keskustele tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan lopettamishalukkuus Kirjaa tupakoimistapa sekä tupakoinnin määrä ja kesto Kehota potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä

6 Ruokatottumusten muutos THL, AVTK --- Hjelt-instituutti, Hjelt-instituutti, Syö kasviksia päivittäin koulutuksen mukaan , miehet, % 5 Ylin 2. ylin 2. alin Eva Roos ym. Eur J Clinical Nutrition 27 alin Sakkaroosin saanti aikuiset, % energiansaannista *keskimääräinen saanti ja 95%:n luottamusväli Lähde: Männistö ym. 23; Lahti-Koski Syömme terveellisemmin -- mutta liikaa Tyydyttyneen rasvan (maitorasva, voi, rasvainen liha) saanti ja suolan käyttö väheni pitkään, myönteinen kehitys pysähtynyt, kasvisten ja hedelmien kulutus lisääntynyt vaikutus mm. sepelvaltimotautisairastavuuteen Naiset syövät terveellisemmin kuin miehet Terveellisin ruokavalio on hyvin koulutetuilla kaupunkilaisnaisilla Haasteena energiansaannin suhteuttaminen kulutukseen: mm. virvoitusjuomien, alkoholin, makeisten, pikaruoan käyttö lisääntynyt, karppaaminen? -> paino (ylipaino ja lihavuus)

7 Painoindeksi vuotiailla miehillä % vuotiaiden poikien ylipainoisuuden yleisyys vuotiaat 18-vuotiaat 2 14-vuotiaat 16-vuotiaat Vuosi Lähde: Susanna Kautiainen 28, Nuorten terveystapatutkimus KEHONPAINO (kg) 78, 77, 76, 75, 74, 73, 72, 71,2 71,2 7,8 7,8 71, 7, 69, 68, 67, Varusmiesten pituus ja paino ,2 74,6 73,9 72,8 73, 73,2 72,5 72,1 pituus KEHONPITUUS (cm) 76,6 77, cm ja 6,2 kg 13 vuoden aikana -- painava sentti! Santtila et. al., MSSE, 26 Tommi Vasankari 27 Painoindeksi koulutuksen mukaan v naisilla Kaikki lihovat, koulutuserot säilyvät Mediuutiset Lihavat synnyttäjät ovat vaikeita tapauksia Hyvinkään sairaala on vastikään uusinut keisarileikkaussalinsa pöydän. Uusi pöytä kestää 22 kilon painon, kun edellinen kantoi 14 kiloa. Se oli liian vähän. Synnyttäjistä useampi kuin joka kymmenes on merkittävästi ylipainoinen, ja joka kolmas on ylipainoinen, kertovat THL:n tuoreet tilastot viime vuonna synnyttäneistä. Ilmiö on hyvin tuttu Husin Hyvinkään sairaalan naisten- ja lastentautien tulosalueen johtajalle Martti Ämmälälle. Hänestä tulevien äitien lihavuus on suurimpia obstetriikan nykyongelmia. Vaikeasti ylipainoisia synnyttäjiä, joiden painoindeksi on yli 35, on meillä joka viikko. Mutta se ei tunnu kovin ihmeelliseltä, koska sellaisiakin on merkittävä määrä, joiden BMI alkaa nelosella, ja yksittäisiä vitosella alkavia. Painavin meillä synnyttänyt on ollut 17- kiloinen, Ämmälä sanoo. Kuinka toimia ylipainoisen potilaan kanssa? Punnitse potilas osana rutiinia. - Esitä potilaalle painoon liittyvä neutraali avoin kysymys. - Keskustele laihduttamisen mahdollisuudesta potilaan kanssa. - Ohjaa potilas etsimään apua painonhallintaan. - Jos potilas ei halua keskustella painonhallinnasta, tarjoa hänelle materiaalia aiheesta. Pertti Mustajoki: Mitä ajattelette painostanne? SLL 23 / 28:

8 Lihavuus yleistynyt Yli puolet työikäisistä ainakin lievästi ylipainoisia (BMI>25 kg/m 2 ), viidesosa selvästi lihavia (BMI>3 kg/m 2 ) Lasten lihavuudesta tutkimustietoa niukasti, arviolta 1-15% yli 1-vuotiaista lapsista lihavia Lihavuus on yleisempää alemmissa sosiaaliryhmissä ja vähän koulutetuilla, erityisesti naisilla Lihavuuden hoitotulosten pysyvyys on huono, panostettava painonnousun ehkäisyyn, leikkaus? -> syömisen lisäksi huomiota liikkumiseen Varusmiesten kunto (Cooper), JUOKSUMATKA 12 MIN (m) Erinomaisten osuus JAKAUMA (%) , 25, 2, 15, 1, 24 Huonokuntoisten osuus 5, 23, Hjelt-instituutti, VUOSI Matti Santtila et. al., MSSE, 26 LIIKUNTAPIIRAKKA: OTA AINAKIN PUOLET! Liikunnan harrastaminen lisääntymässä, mutta arkiliikunta ja työmatkaliikunta vähenee fyysinen aktiivisuus pienentynyt Mitä voisi tehdä, jotta kansa liikkuisi enemmän? UKK-instituutti

9 Liikkumisresepti Prevention vaikeus? Ennaltaehkäisy? Onko näyttöä että preventio ehkäisisi sairastavuutta? Diabeteksen ehkäisytutkimus Tuomilehto et al. N Engl J Med 21, Lindström et al, Lancet 26:368; vuotiasta suomalaista (172 miestä, 35 naista), joilla liikapainoa (BMI 31) ja heikentynyt glukoosinsieto satunnaistettiin kahteen ryhmään: Koeryhmä: Tehostettu ravitsemus- ja liikuntaohjaus. Tavoitteet: Onnistumis% painon pudotus yli 5% 43 rasvan osuus alle 3% energian saannista 47 alle 1% tyydyttyneitä rasvoja 26 kuituja yli 15g/1 kcal 25 liikuntaa yli 4 tuntia/vko Hjelt-instituutti, 53 Kontrolliryhmä: Tavanomainen neuvonta Seuranta 4 vuotta

10 Diabeteksen ehkäisytutkimus Tyyppi 2 diabeteksen ilmaantuvuus, % Interventio päättyi Vertailuryhmä Interventioryhmä Vuosi 8 Lääke vs. elintapaohjaus diabeteksen ehkäisyssä Knowler WC ym. NEJM 22;346:393 Muistakaa edes tämä elintavat ovat muuttuneet pitkän ajan kuluessa monilta osin myönteiseen suuntaan ruokatottumukset ovat muuttuneet terveellisemmiksi, muutos pysähtynyt? vapaa-ajan liikunta yleistynyt, työliikunta vähentynyt tupakointi väheni luvulla, mutta tupakointi edelleen yleistä alkoholin kulutus lisääntynyt (kasvu tasaantunut), raittius vähentynyt paino nousee ja lihavuus yleistyy Tällä menolla väestön tautisuus ei vähene ihan lähitulevaisuudessa ja muistakaa, että elintavat ovat voimakkaassa yhteydessä sosiaalisen asemaan (koulutukseen, ammattiasemaan, tuloihin), alemmilla sosiaaliryhmillä epäterveellisimmät elintavat ihmisten elinoloja (koulutusta, työllisyyttä yms.) parannettava, eriarvoisuutta vähennettävä näin väestötasolla, mutta yksilötasolla, puhe, keskustelu potilaan kanssa hyvinkin kohentaa tämän elintapoja ja ehkäisee sairauksia Lääkärin työkaluja ovat puhe, pilleri ja puukko, ja tärkein niistä on puhe. Keuruun terveyskeskuslääkäri Kari Eskola