Lääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS. Uudet pohjoismaiset ravintosuositukset, luonnos 2012

Transkriptio

1 Lääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten Pertti Mustajoki Vartiainen ym. Suom Lääkl 2008;63:1375 DIABETEKSEN (Tuomilehto ym. NEJM 2001;344:1343) Interventio Kunnon ohjaus: Ruoka, liikunta 1 vuosi: -4,7 kg 3,2 vuotta Monellako diabetes? Heikentynyt glukoosin sieto 522 henkeä Kontrolli 1 vuosi: -0,9 kg 3,2 vuotta Monellako diabetes? DIABETEKSEN 522 lihavaa henkilöä, joilla esidiabetes OHJAUKSEN TAVOITTEET: Painon lasku 5 % tai enemmän Rasvaa vähennetään - alle 30 % kokonaisenergiasta - kovaa (tyydyttynyttä) rasvaa alle 10 % Kuitua riittävästi g/päivässä: - kokojyvätuotteita, kasviksia, hedelmiä Liikuntaa vähintään 4 tuntia viikossa Uudet pohjoismaiset ravintosuositukset, luonnos 2012 Runsaasti kuitupitoisia kasviperäisiä ruokia Vihannekset, kaalit, sipulit, pavut, herneet, juurekset, hedelmät, marjat, pähkinät, täysjyvävilja. Kalaa, kasviöljyjä Vähärasvaisia maitotuotteita Suolan käyttöä vähennetty 1

2 DIABETEKSEN 522 lihavaa keski-ikäistä, joilla heikentynyt glukoosin sieto Diabeteksen ehkäisytutkimus Todennäköisyys olla sairastumatta diabetekseen Laihtuminen 1 v: koeryhmä 4,7 kg kontrolli 0,9 kg Seuranta 3,2 vuotta DIABETEKSEN ILMAANTUVUUS % ohjaus 100 ohjattua kohden 15 diabetesta vähemmän kuin verrokeilla. NNT 7 5 Tuomilehto ym. NEJM 2001;344: Koeryhmä Kontrolli Lindström ym. Lancet 2006; 368: 1673 Diabeteksen ehkäisytutkimus Lipidien ja verenpaineen muutoksia 3,2 v kohdalla p-arvo HDL-kolest + 0,05 mmol/l 0,06 Triglys. - 0,2 mmol/l 0,001 Syst. verenp. - 5 mmhg 0,007 Diast verenp. - 5 mmhg 0,02 Mitä diabeteksen ehkäisy laihduttamalla maksaa? Ohjaus vs. lääke 2008 tilanne Rimonabant 7500 euroa Sibutramiini 5000 euroa Orlistaatti Ohjaus yksilö 560 euroa* Ryhmäohjaus 250 e 2500 euroa Tuomilehto ym. NEJM 2001;344: *Mehiläinen 28 e/30 min vuotta Suomen yli 2 miljoonaa ylipainoista leikkaushoito ryhmäohjaus Mustajoki P. Suom Lääkl 2008;63:2150 2

3 Suomen yli 2 miljoonaa ylipainoista leikkaushoito ryhmäohjaus Kirurgia Hoitomuotojen vertailua milj Kiloja yhteensä kg Lukumäärä Kokonaishinta Kilohinta 330 e Ryhmäohjaus 2,0 milj kg 16 e Lyhyt neuvonta 0? kg* 0 e? *Joka toinen -1 kg tai Joka kymmenes 5 kg Teidän on ehdottomasti laihduttava Teidän kannattaisi pudottaa painoa Suosittelen laihduttamista terveytenne vuoksi Kehottaisin Teitä laihduttamaan Pyydän Teitä vakavasti harkitsemaan laihduttamista 3

4 POTILAS-LÄÄKÄRI PELI Ei se kuitenkaan mitään muuta Teidän tulisi kyllä laihtua Kyllä se varmaan olisi aiheellista Taas se jauhaa tota samaa lihavuudestanne? ylipainostanne? painostanne? Kyllä sitä liikaa on. Mitä sille voisi tehdä? Motivoivassa keskustelussa potilas tuntee ammattilaisen olevan liittolaisensa ( Lääkäri on puolellani. ) tuntee itsemääräämistään kunnioitettavan ( Minä päätän. ) itse on se joka haluaa ( Itseäni, ei puolisoa tai lääkäriä varten. ) arvioi muutoksesta koituvan enemmän hyötyjä kuin haittoja ( Muutos on vaivannäön arvoinen. ) arvioi muutoksen itselleen mahdolliseksi ( Pystyn tähän. ) Motivoiva keskustelun periaatteita Potilas huomaa, että lääkäri on kiinnostunut ( osoittaa empatiaa ) Vältetään väittelyä ja todistelua. Myötäillään vastahankaa (rolling resistance), ei provosoiduta Potilas puhuu enemmän kuin lääkäri Yhteenvetojen tekeminen potilaan esittämistä ajatuksista 4

5 painostanne? + motivoivaa keskustelua Br J Gen Pract 2005;55: RCT-julkaisua Merkitsevä vaikutus: Painoindeksi Plasman kokonaiskolesteroli Systolinen verenpaine Veren alkoholipitoisuus Ehkä sitä lautasmallia voisi kokeilla Ravitsemushoidon kohteita Lääkärin rooli keskeinen Lihavuus Metabolinen oireyhtymä Hyperkolesterolemia Verenpaine Kihti Hoituu muutenkin Laktoosi-intoleranssi Keliakia Ruoka-allergia Lääkärin rooli ravitsemusohjauksessa Kaikki potilaat Rav.hoidosta hyötyvät Terv.hoit. Rav.terap ym ohjaus Omin päin Motivoivaa keskustelua Potilas vakuuttuu terveellisen ruuan hyödyistä Materiaalia yms. Lääkäri vaikuttaa tämän toteutumiseen 5