Diabetic Cheiroatrhropatia (DCA), prayers sign, limited joint mobility

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Diabetic Cheiroatrhropatia (DCA), prayers sign, limited joint mobility"

Vilho Hakola
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 DIABETEKSEN TULES KOMPLIKAATIOT SEPPO VILLANEN LL, FYSIATRI, YLEISLÄÄKETIETEEN ERIKOISLÄÄKÄRI KIVUNHOIDON JA KUNTOUTUKSEN ERITYISPÄTEVYYS. Diabeettinen osteoarthropatia - charcot? -nivelet Nivelten liikerajoitus, diabeettinen cheiroatrhropatia (DCA) Dupuytrenin kutistuskoukistuma Tenosynoviit Rannekanavaoireyhtymä Jäätynyt olkapää Hyperostoosi, DISH Osteoporoosi ICD10: M14.2 diabeteksen nivelsairaus: Diabetic Cheiroatrhropatia (DCA), prayers sign, limited joint mobility Pitkään kestänyt tauti, jopa puolella 1+2. Esiintyy myös lapsidiabeetikoilla (Benedetti A). Lapsidiabeetikoilla 309 potilas, tauti ad 16 v, posit sormioire, niin 83%:lla oli myös nefropatia tai retinopatia (Rosenbloom 1981) Cheiroarthropatiaa voi esiintyä myös muilla kuin diabeetikoilla tällöin erotus dg tulee kyseeseen perinöllisyys ja/tai scleroderma (Scott DL). Kyseessä kollageenin glykosyloituminen tai muuttuminen (James VJ), esim ac jänteen ja pohjelihaksen kontraktuura kollageeni muuttuu (Grant WP) Assosioituu tyypissä 1 mikroangiopatiaan, tyypissä 2 makroangiopatiaan DCA:ssä uä:llä mitattavissa oleva jännetupen paksuuntuminen yli 1mm, liittyy proliferat.retinopatia (Ismail AA) DCA ja nivelten liikerajoitus: 80 NIDD potilasta ja 47 tervettä kontrollia, alentuntunut liikkkuvuus 36 potilaalla, mutta vain 7 kontrolilla, retinopatia, insuliinihoidon pituus, vahamainen iho liittyivät alentuneeseen liikkuvuuteen ( (Fitcharles MA) 260 potilasta NIDDM+216 kontrollia: nilkan liikkuvuus on alentunut vaikka potilaalla ei olisikaan selvää DCA.ta. DCA+alentunut nilkan liikkuvuus lisää riskiä saada jalkaan haavauma (Akanji AO)

2 Keuhkofunktion alenema IDDM potilailla ei korreloinut DCA (Bell D). Mastopatia+ tyreoidiitti+cheiroarthropatia, 12 potilasta (Soler NG) DCA+ frozen shoulder, 29 IDDM potilasta, joilla oli DCA ja 28 kontrollia (IDDM) 13 potilaalla oli frozen shoulder, näistä 10:llä bilateraalinen muoto, kontrolli ryhmässä 2 ja näistä yksi bilat. (Fisher L), retinopatia +DCA liittyivät yhteen. Muuta: stiff hand syndrome (puutuminen, polttava tunne, iho paksunee, makroangiopatia) Sklerodermassa ihon vahamainen paksuuntuminen 66 IDDM potilasta, iho paksuuntui (Collier A) M72.0 Dupuytren kontraktuura 14 % Tyyppi 1+2:ssa 3-4 sormissa, l.a, 2 tyypissä nefropatia selittävänä. G 56.0 Syndr.Canalis carpi tenosynoviitti, voi olla myös neuropatia n medianus M75.0 Olan kapsuliitti, adhesiivinen 10 % tyyppi 1, 22 % tyyppi 2 Tähystys 17 potilasta joille kons hoito ei tuottanut tulosta, release+post op fys ter, 13: lle apua, 3 ei apua (Ogilvie-Harris DJ). Potilastapaukset: Narkoosimanipulaatio: kaksi omaa potilasta, Kirurginen Sairaala, manipulaatio ei onnistunut kapseli niin paksu ja jäykkä, että normaalivoima ei riittänyt. Tuli oikeastaan vaikutelma, että olat eivät mahtuneet entiseen tilaan. Yksi potilas OSKU UÄ:ssä paksut rot cuffit l.a. Potilaalla oli Tyyppi 2 diabetes, tasapaino oli huono, tabl + dieetti. Komplikaatioina oli makroangiopatia (oper subclavia ja poplitea). Olemukseltaan mies oli töpäkkä ja myöskin lonkissa oli liikerjoitusta. End feel: jäykkä. Olkapääkäsioireyhtymä M89.0? M48.1 DISH, liittyy tyyppi 2 M14.6 diabeteksen neuropaattinen nivelsairaus:

3 ei iskemia taustaa pikemminkin päinvastoin autonom neuropatian (sympatolyysi) vuoksi liikaa verta ja luun aineenvaihdunta kiihtyy subkondraalinenosteoporoosi luu/rustoperustukset pettävät, %.lla, esim. jalkaterät, 1+2, voi olla kipeä, pun + turv, jalka lyhynee ja madaltuu, ankyloosi Luiden fragmentaatio, subluksaatio, esim. TMT nivel, crp ja la normaalit. Luustokartta, mri Immobilisaatio, bifosfanaatit, vaikeassa makroangiopatiassa amputaatio M 14.6 eli hermosairaudesta johtuva nivelsairaus esim. Charcot (tabeettinen nivelsairaus A52.1 myöhäiskuppa, syfilis joko hermotulehdus tai selkäydinkato) M94.4 neuropaattinen nikamasairaus Diabeettinen polyneuropatia: G59.0 diabeteksen mononeuropatia G63.2 diabeteksen polyneuropatia G99.0 diabetes ja autonomisen hermoston neuropatia -Neuropatia noin 25 %:lla oireisena %.lla subkliininen, huom oireettomat syd. Inf. symmetrinen, asymmetrinen -lihaskrampit, jänneheijastepuutokset (ensin ac) -tuntohäiriöt, monofilamentti-seuranta ja tutkimus -lihasheikkos, levottomat jalat, G73.0 -amyotrofia asymmetrinen lantion ja reis ien heikkous, johon liittyy selkäkivut -rintarangan radikulopatia kova unilateraalinen kipu -mononeuropatiat esim. reisihermo/q-ceps heikkous -n oculomotoriuksen neuropatia (pupillat reag normaalisti, oftalmoplegia) -autonominen neuropatia oireet elinkohtaisia -C-säikeiden polyneuropatia, liittyy heikentyneeseen glukoosin sietoon!!! Eli voi olla jo prediabetes vaiheessa, ei näy ENMG.llä!!!, huom. tuntohäiriö dg esim. monifilamenteilla + ihobiopsia (TAYS). hoitokokeilut: 1. angiopatiaperäiset neuropatiat ace estäjät 2. hermokasvutekjät (rekombinatti tekniikka) 3. polyolipolku, aminoguanidiini, prostaglandiinit ja tioktaanihappo (Hietaharju A).

4 huom haavaumat osteiitti!!, verisuonikir konsult, neuropaattinen jalka voi olla lämmin G73.5 endokriinisiin sairauksiin liittyvä myopatia - huom kolest lääkitys. Huom huom interaktiot esim. erytromysiinit + statiinit M82.1 umpierityssairauksiin liittyvä luukato. Allek. kaksi potilasta ins. diabetes + osteoporoosi, ikä 31, 35 v miehiä molemmat. Ilmiön laajuutta ei ilmeisestikään tiedetä? Aikuisilla naisilla (tyyppi 1) on lisääntynyt riski alentuneeseen luumassaan, lisääntynyt murtumariski ja heikentynyt murtuman parantuminen. Seurantaa suositetaan. Hoitona kalkki, d-vit, bifosfanaatit ja anaboliset lääkkeet (Kardousha Ashraf). Diabeteksen määritelmä Plasman glukoosi = tai suurempi kuin 7.0 mmol/l Tai 2 h sok.ras (75 g glukoosia) loppuarvo = tai yli 11.0 mmol/l heikentynyt glukoosinsieto: paastoarvo on normaali, mutta sok ras 2 h arvo plasman gluk Tyyppi 1 E10, nyt noin potilasta - laiha, normaalipainoinen - laihtuminen, ketoasidoosi - pieni C-peptidi pitoisuus - saarekesolu- tai glutamaattidekarboksylaasi (GAD) va.t posit. alkaa yleensä alle 30 v iässä, % myöhemmin, aik. LADA tai tyypin 1.5 diabetes - harvinainen HLA tyyppi DR3 ja DR4 diabetes + nivelreuma - keliakia ehdotus säännöllisestä seulonnasta lapsilla, 1-5 v välein. Tyyppi 2 E11, nyt noin potilasta NIDDM = non insulin dependent diab mellitus ( ei pidä paikkaansa osa tarvitse insuliinia yleisin 70-80% kaikista potilaista 80% ylipainoisia insuliiniresistenssioireyhtymä (MBO +uraatti) aktiivinen rasva rasvamaksa - insuliiniresistenssi

5 MODY E14.9 Voidaan sekoittaa sekä 1 että 2 tyypin diab. useita alatyyppejä, mutaatioita insuliinieritystä säätelevissä geeneissä dominantti periytyvyys insuliinin puutteen vaikeusaste vaihtelee Mitokondriaalinen diabetes, huonokuuloisuus, noin 500 potilasta Sekundaarinen diabetes E13 - haimatulehdukset - hyperkortisolismi - acromegalia Haiman poiston jälkeinen diabetes E 89.1 Raskausajan diabetes E14 (määrittämätön tai muu diabetes) Aliravitsemukseen liittyvä diabetes E12 Hoito: Omahoito, ryhmät, kuntoutus Diabeteshoitaja- ja lääkäri, diabetes pkl, DEHKO diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma Hoidon laatukriteerit, seuranta liikunta, ruokavalio lääkkeet insuliinit rasvat sokeri RR Aspiriini Pohdinta. Diabeteksen tules komplikaatioissa on monta eri tekijää. Keskeisinä ovat kollageenirakenteen muuttuminen (ACE-estäjät voivat olla avuksi) ja neuropatiat. Erityisesti tulisi tunnistaa sidekudoksen paksuuntuminen, tarvittaessa UÄ:n avulla.

6 Diagnoosit tulisi koodata oikein. Jalkaongelmien osalta tulisi tunnistaa myös raaja kokonaisuutena ja näin ehkäistä haavaumien synty. Osteoporoosi ja keliakia tulisi muistaa. Uusi pitkävaikutteinen insuliini (Lantus) helpottaa hoitoa ja vähentää hypoglykemia riskiä.

Samankaltaiset tiedostot

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c