TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISY

Transkriptio

1 Puheeksi ottaminen TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISY Dh Heli Varoma, TYKS sisätautien poliklinikka

2 Tyypin 2 DIABETES Plasman paasto glukoosi 6 mmol/l tai alle normaali 6,1 6,9 mmol/l heikentynyt paastosokeri (IFG) 7 mmol/l tai yli toistetusti diabetes Plasman glukoosi kahden tunnin glukoosirasituskokeessa (75g) 7,7 mmol/l tai alle normaali 7,8 11 mmol/l heikentynyt glukoosin sieto (IGT) Yli 11 mmol/l diabetes

3 DIABETES Diabeetikoita noin 200 milj % tyypin 2 diabeetikoita Ennuste v milj. Suomessa noin (v todettuja ) tyypin 1 dm muita diabetestyyppejä 75% tyypin 2 dm Osa edelleen diagnosoimatta (arviolta ) Enemmän Itä-Suomessa kuin Länsi-Suomessa Tyypin 2 diabeteksen yleistymisen syy: runsasenergisen (rasva, sokeri) ravinnon ja liikunnan vähenemisen (arkiliikunta!) aiheuttama painonnousu sekä väestön ikääntyminen

4 TYYPIN 2 DIABETES Perinnöllinen Sairastuminen useimmiten yli 35-v. Yli puolet kaikista yli 65-v. 80% MBO lisäksi rasva-aineenvaihdunta häiriö, vyötärölihavuus, korkea RR SALAKAVALA: Vähäoireinen Todetaan usein vasta jo lisäsairauksien ilmaannuttua (silmät, sydän) Insuliiniresistenssi Insuliinin erityksen häiriintyminen Hoitokeinot: ELÄMÄNTAVAT, lääkehoito Komplikaatioriskit: retinopatia, neuropatia, nefropatia, valtimotapahtumat Valtimotauti

5 TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISY Ennaltaehkäisy kannattaa DPS - Diabetes prevention study (Tuomilehto ym. 2001) Kansainvälisiä tutkimuksia mm. Knowler ym Ehkäisy on mahdollista elämäntapamuutoksilla Suomalainen laaja DPS -tutkimus (TE) Tehostetun neuvonnan ryhmä: yksilöllistä ohjausta ruokavalio, liikunta/arkiliikunta (TA) Tavanomaisen neuvonnan ryhmä: yleisluontoista ravitsemus- ja liikuntaneuvontaa DPS TAVOITE: PAINO TYYDYTTYNYT RASVA KUITU LIIKUNTA

6 TYYPIN 2 DIABETEKSEN EHKÄISY TE ryhmässä DM ilmaantuvuus 58% matalampi 3v. aikana Keskimääräinen painonpudotus TA ryhmässä TE - ryhmässä 1,0 kg 4,5 kg 1. vuoden kohdalla 0,9 kg 3,5 kg 3. vuoden kohdalla Painoero oli säilynyt 5 6 vuoden seurannassa Dm ilmaantuvuus edelleen yli kolmanneksen pienempi DPS tutkimuksen tulokset osoittivat, että Diabetesriskinsä tiedostavat halukkaita ja kykeneviä tekemään elämäntapamuutoksia oikealla ohjauksella Vaikutukset ja kohentuneet elämäntavat säilyvät ohjauksen jälkeenkin Ehkäisy on mahdollista elämäntapamuutoksilla oikealla ohjauksella

7 ONNISTUMISEN EDELLYTYKSET Hoitaja Oma asenne Usko asiaan Motivaatio Empatiakyky Ymmärrys Oikeanlainen ohjaus Lyhyelläkin interventiolla ja ohjauksella on vaikutusta, kun se tehdään oikein

8 OHJAUS Asiakaslähtöistä Tähtää muutoksen tekoon arjessa Motivoiva haastattelu Muutosvaihemalli Terveyshyötymalli Valmentava hoitaja asiakassuhde Empowerment / voimaannuttaminen

9 OHJAUKSEN PERIAATTEET EDELLÄ MAINITTUJA YHDISTÄÄ ÄÄ: Kohdataan asiakas yksilönä, omana itsenään Tilanteessa kaksi asiantuntijaa Lähtökohtana asiakkaan elämä Tunnistetaan kyseisen asiakkaan vahvuudet, tarpeet, haasteet, ongelmat Avoin keskustelu, avoimet kysymykset, asiakas puhuu enemmän kuin hoitaja Tuki, pystyvyyden tunne, voimaantuminen, oma vastuu Aktiivinen kuuntelu, KATSEKONTAKTI

10 DM 2 SEULONTA Tyypin 2 diabeteksen riskitestilomake Kuvat: Diabetesliitto Vyötärönymp nympärys oleellinen diabetesriskin indikaattori

11 VYÖTÄRÖNYMPÄRYKSEN MITTAAMINEN Mitataan: Kuva: Liisa Heinonen, Kustannus Oy Duodecim - Alimman kylkiluun ja suoliluun harjan puolivälistä uloshengityksen lopussa - Paljaalta iholta, housunkaulus auki, seisten - Jokaiselta RUTIINIKSI - HELPPO, HALPA JA HYÖDYLLINEN SEULONTAKEINO

12 PUHEEKSI OTTAMINEN RISKITESTI kaikille, joilla seuraavia riskitekijöitä: Vyötärönympärys >90 cm naiset ja >100 cm miehet RR 130/85 tai yli fp-gluk 6,1 mmol/l tai yli S-trigly 1,7 mmol/l tai yli HDL kol <1,2 mmol/l naiset ja <1,0 mmol/l miehet Aiempi raskausdiabetes Riskipisteet sekä annettu ohjaus kirjataan potilasasiakirjoihin

13 DIABETEKSEN EHKÄISY RISKITESTI: ylipainoiset / vyötärölihavat, kohonnut verenpaine, kohonnut verensokeri, rasva-aineenvaihdunnan häiriö, sairastettu raskausdiabetes 7-11 pistettä Sairastumisriski on kohonnut: 1/25 sairastuu 10 vuoden kuluessa pistettä Sairastumisriski on kohtalainen: arviolta joka 6. sairastuu 10 vuoden kuluessa pistettä Sairastumisriski on suuri: 1/3 sairastuu 10 vuoden kuluessa. > 20 pistettä Sairastumisriski on hyvin suuri:1/2 sairastuu 10 vuoden kuluessa. Käy läpi riskitestin tulokset ja anna yleistä elämäntapamuutokseen tähtäävää ohjausta ja kirjallista materiaalia terveyttä edistävistä elintavoista ja ruokavaliosta Ohjaa käyttämään paikallisia painonhallinta- ja liikuntapalveluita Käy läpi riskitestin tulokset ja anna elämäntapamuutokseen tähtäävää ohjausta Ohjaa terveyden-, sairaan- tai työterveyshoitajan vastaanotolle sairastumisriskin tarkempaan arviointiin ja paastoverensokerin tarkistamista varten Käy läpi riskitestin tulokset Ohjaa ensi tilassa terveyden -, sairaan- tai työterveyshoitajan vastaanotolle verensokerin mittaukseen (sekä paastoarvo että sokerirasituksen tai aterian jälkeinen arvo) mahdollisen oireettoman diabeteksen toteamiseksi Kirjaus potilasasiakirjoihin

14 PAINONHALLINNAN LYHYTINTERVENTIO Lihavuuden toteaminen ja asian puheeksiottaminen kun BMI >30 ja/tai vyötärön ympärysmitta miehet >100 cm, naiset >90 cm TOTEA: BMI ja/tai vyötärön ympärysmittanne on yli suositusten, nyt kannattaisi pudottaa painoa. Paljonko teidän mielestänne olisi hyvä pudottaa painoa? Epäonnistunutta ANNA potilaan itse määritellä rohkaise uuteen yritykseen painomäärä. Kun potilas määritellyt painomäärän, TUE päätöstä. Tänään on oikea päivä aloittaa laihduttaminen! KERRO, että jo 5-10 % painonlasku on hyvä, esim. diabetesriski pienenee. Esiharkintavaihe Tavoite: Auta ajattelemaan laihduttamista. Kysy: Mitä ajattelet laihduttamisesta? Mitä laihduttaminen merkitsisi sinulle? Alä painosta, vaan auta ymmärtämään painonhallinnan merkitystä sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Harkintavaihe Tavoite: Auta tekemään laihduttamispäätös ja käyttämään laihduttamisen apuvälineitä: ruokapäiväkirja, paino, vyötärön ympärys. Kysy: Mitä esteitä on laihduttamisessa? Kannusta laihduttamisajatuksessa. Valmistautumisvaihe Tavoite: Auta ja tue potilasta hänen päätöksessään Kysy: Mitä voisit oppia edellisistä laihdutusyrityksistä? Miettikää yhdessä onnistumista. Kerro laihdutuksen ja painonhallinnan keinoista. Keskustelkaa kiusaustilanteiden ratkaisemisesta. Minkä palkinnon potilas antaa itselleen? Asettakaa tavoiteaikataulu. Ei liian rajua painonpudotusta (max 1-2 kg/kk). Toimintavaihe Tavoite: Tue pysyvää painonhallintaa. Painon avulla motivoidaan. Kysy: Mitä kuuluu? Oletko pystynyt pudottamaan painoa? Mitä olet kokeillut? Kehu potilastasi! Kannusta vaikkei olisi laihtunut vielä yhtään. Käykää läpi hyödyt, mahdolliset haitat ja kiusaustilanteet. Epäonnistunutta rohkaise uuteen yritykseen

15 PAINONHALLINTA - RAVITSEMUS TAVOITE: muuttaa ruokatottumuksia terveellisemmiksi, ehkäistä lisälihominen, pudottaa painoa Asenne, mielikuvat, syömisen psykologia Mitä mieltä asiakas itse on? Asiakas asettaa tavoitteen realiteetit 5-10% painonpudotus usein riittävä 1-2 kg / kk sopiva laihdutusvauhti Kokonaisenergiansaanti Rasva, turhat hiilihydraatit, kuitu, vesi, lautasmalli, säännölliset ateriat Miten muutoksiin päästään käytännön tasolla? Jo painonnousun pysähtyminen kertoo muutoksista HUOMIOI Omaseuranta: vyötärö, paino

16 LIIKUNTA LIIKKUMINEN TAVOITE: Liikunnan lisääminen Mielikuvat Negatiivisia muistijälkiä? tärkeää tunnistaa Kehonkuva, pystyvyyden tunne, asenne mitä enemmän epäilee, sen varmemmin epäonnistuu Miltä liikkuminen tuntuu? Oikea annostelu Jokainen askel on liikuntaa Oleellinen osa painonhallintaa Vaikutukset yhden verenpainelääkkeen verran KOROSTA TERVEYSHYÖTYÄ, vaikka paino ei putoaisikaan - Liikuntaa ei saa mieltää vain painonpudotuskeinoksi! MUISTA vain hyvältä tuntuva liikunta liikuttaa!

17 KYSYMYKSIÄ MITEN / MIKSI -kysymykset Mitä itse ajattelet / mitä mieltä olet painostasi / ruokavaliostasi / liikkumisestasi? Miltä se sinusta tuntuu? Miten asian voisi mielestäsi ratkaista? Miten asiaa voisi helpottaa? Mitä voisit itse tehdä, jotta..? Mitkä asiat tähän vaikuttavat? Miksi? Millaisia kokemuksia sinulla on tästä aiemmin? Mitä tiedät ylipainon /liikkumattomuuden haitoista? Mitä tiedät liikkumisen / painonpudotuksen terveyshyödyistä? Miten liikut? Miten haluaisit liikkua? Mitä keinoja siihen olisi? Millaiset tavoitteet asettaisit itsellesi? Millä aikavälillä? Onko se realistista? Mitä tarvitaan saavuttamiseen? Voisiko joku muu hyötyä muutoksesta myös? Miksi?

18 TUKI ja KANNUSTUS Tämä asia on mennyt hyvin jatka! Tiedät paljon.. Olet ennenkin pystynyt pystyt nytkin Olet oman elämäsi asiantuntija Olet oman elämäsi tekijä Ymmärrät haasteet, käännä ne eduksesi Sinulla on kokemusta.. Olet selvästi ajatellut / harkinnut asiaa / olet miettinyt tätä jo pitkään Olet itse havainnut / todennut Huomaan, että haluat muutosta Pienikin muutos kannattaa aina Pysyvää muutosta ennakoi useat yritykset, muutosprosessiin kuuluu se, että heilahduksia ja tasanteita tulee

19 KIITOS!