TYYPIN 2 DIABETEKSEN HOITOKETJU:K-SSHP

Transkriptio

1 TYYPIN 2 DIABETEKSEN HOITOKETJU:K-SSHP

2 Suomessa diabeetikkoa Diabeteksen hoidon suorat kustannukset vievät 15 % koko terveydenhuollon menoista. Kaksi kolmannesta tästä koituu vältettävissä olevien komplikaatioiden hoidosta.

3 Työryhmä: Anna-Mari Koski, Hannu Hämäläinen, Merja Kalliokoski, Arja Lyytikäinen, Tapani Marjanen, Kirsti Nuorva, Päivi Sopanen ja Irma Virpikari-Lehtinen.

4 HOIDON PÄÄVASTUU PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Perusterveydenhuollon yksikkö sopii sisäisen työnjaon DM II potilaiden hoidossa.

5 ERIKOISSAIRAANHOIDON KONSULTAATIOPALVELUT PERUSTERVEYDENHUOLLOLLE 1. Diagnoosivaiheen hoito sairaalassa, jos verensokeri erittäin korkea (fp-gluc yli 20) ja/tai potilas vaikeasti oireinen. 2. Erityistapaukset raskauden suunnittelu ja raskaus HBA1c yli 9 tehostetusta hoidosta ja potilaan motivoituneisuudesta huolimatta useita vaaratekijöitä ja hoitotavoitteita ei saavuteta komplikaatiot (ks. diabeteksen lisäsairaudet) alle 30-vuotiaat potilaat vaikea ravitsemusongelma, jota ei voida hoitaa perusterveydenhuollossa 1. Perusterveydenhuollon tukeminen DM II ehkäisyssä.

6 Vartiainen E ym. SLL FINRISKI-tutkimuksessa työikäisten miesten painoindeksi oli keskimäärin 27,2 kg/m2 ja naisten 26,3 kg/m2. Miehistä 21 % ja naisista 20 % oli merkittävästi lihavia (painoindeksi yli 30 kg/m2)

7 DM II LISÄSAIRAUDET 1. Munuaissairaus (nefropatia) 2. Silmän verkkokalvon sairaus (retinopatia) 3. Hermoston toimintahäiriöt (neuropatia) 4. Verisuonten sairaudet sepelvaltimotauti aivoverenkiertohäiriöt jalkojen verenkiertohäiriöt

8 DIABETEKSEN LISÄSAIRAUDET MUNUAISTAUDIT nefrologin konsultaatio, kun kreatiniini yli 150 µmol/l (kreatiniini-clearance alle 40 ml/min/1.73 m2) tai du-prot yli 1 g jo mikroalbuminurian vaikeutuessa on mahdollista konsultoida diabetespoliklinikkaa

9 DIABETEKSEN LISÄSAIRAUDET SILMÄTAUDIT silmänpohjien tutkimus avohoidossa diagnoosivaiheessa. Seuranta silmänpohjavalokuvauksin tai yksityissilmälääkärillä kolmen vuoden välein. Jos muutoksia on havaittavissa, seuranta joka toinen vuosi. lähete silmäpoliklinikalle, jos epäily hoitoa vaativista muutoksista. Laserhoito annetaan retinopatiapoliklinikalla. Sen jälkeen jatkoseuranta tapahtuu yksityissilmälääkärillä.

10 DIABETEKSEN LISÄSAIRAUDET KARDIOLOGIA DM II potilaalla on noin kolminkertainen riski sairastua sepelvaltimotautiin verrattuna vastaavan ikäiseen terveeseen henkilöön. Diabeetikkojen oirekuva on usein klassisesta angina pectoriksesta poikkeava; oireina voi olla esimerkiksi hengenahdistusta tai ainoastaan heikentynyt fyysisen rasituksen sieto. Kaikille sepelvaltimotautipotilaille, joilla ei ole diabetesta tiedossa, suositellaan 2 tunnin sokerirasitusta.

11 DIABETEKSEN LISÄSAIRAUDET JALKAONGELMAT huonosti paranevista haavaumista voi konsultoida jalkapoliklinikkaa (K-SKS) lähetteeseen maininta, jos kyseessä iskeeminen haavauma neuroartropatia (Charcot)- epäilyt jalkapoliklinikalle vaikeat jalkainfektiot päivystyslähetteellä sairaalaan

12 DIABETEKSEN LISÄSAIRAUDET Perustaudin (DM II) hoitovastuu säilyy perusterveydenhuollossa, jos ei sen suhteen tarvetta yllä mainittuun erikoissairaanhoidon konsultaatioon.

13 TYYPIN 2 DIABETES JA RASKAUS Raskauden suunnittelu tablettihoidosta voidaan siirtyä insuliinihoitoon ehkäisy käytössä kunnes HBA1c < 7,5 % saavutettu tarvittaessa konsultoi diabetespoliklinikkaa, jos HBA1c tavoitetta ei saavuteta Raskauden toteamisen jälkeen välittömästi yhteys gynekologiseen yksikköön. Gestaatiodiabeteksessa sokerirasituskoe uusitaan insuliinihoitoa saaneille 6 12 viikon kuluttua synnytyksestä ja muille vuoden kuluttua synnytyksestä tai seuraavan raskauden alussa.

14 DIABETEKSEN HOITO K-SKS:ssa Diabetespoliklinikka, endokrinologian vastuuyksikkö, sisätaudit henkilökunta lääkärit: Anna-Mari Koski ja Juha Saltevo diabeteshoitaja: Marianne Laukkanen ravitsemussuunnittelija: Eeva-Maija Mäki-Maunus jalkaterapeutti:maarit Siekkinen

15 DIABETEKSEN HOITO K-SKS:ssa Diabetespoliklinikka, endokrinologian vastuuyksikkö, sisätaudit Diabetespoliklinikan toiminta tyypin 2 diabeetikot käyvät K-Sks diabetespoliklinikalla pääsääntöisesti 1-2 kertaa konsultaatiossa hoitolinjat noudattavat valtakunnallista Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelmaa (DEHKO) ja Diabeteksen käypä hoito suositusta vuorokausiverensokerikäyrän tutkimusmahdollisuus (myös ulosmyynti): päiväsairaala tarvittaessa ravitsemussuunnittelijan tai jalkaterapeutin konsultaatio

16 Diabeteksen hoito vuodeosastolla, sisätaudit hoito sisätautiosastolla 11 hoidon sisältö tuoreen diabeteksen hoito diabeteksen tasapainotus komplikaatioiden hoito (ketoasidoosi, nefrologia, jalkaongelmat) sydänpotilaat osastolla 10

17 TYYPIN 2 DIABEETIKON VASTAANOTTOKÄYNTIEN RAKENNE Tavallinen käynti 2-3 kertaa vuodessa HBAIc paino ja verenpaine cu-alb, jos mikroalbuminuria havaittu harkinnan mukaan lisätutkimukset Vuosikontrolli silmänpohjien tarkastus (kuvaus) cu-alb mikroalbuminurian havaitsemiseksi jalkojen tarkastus pistospaikat lipidit harkinnan mukaan lisätutkimukset (ekg)

18 HOITO-ORGANISAATIO DIABETESTIIMI diabetesvastuulääkäri diabeteshoitaja / diabeetikkoa ravitsemusterapeutti / asukasta jalkojenhoitaja psykologi diabeetikko

19 HOITO-ORGANISAATIO jaettu hoitomalli perusterveydenhuolto / erikoissairaanhoito diabetestyöryhmä hoidon kehittäminen alueellisesti ja koulutus diabetesliitto

20 DM II HOITO-ORGANISAATIO terveyskeskuslääkärit, työterveyslääkärit väestövastuulääkärit diabetesvastuulääkäri erikoissairaanhoidon konsultaatio

21 ISBN: TYYPIN 2 DIABEETIKON HOITOKETJU Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma (DEHKO) Suomen Diabetesliitto ry. Gummerus Kirjapaino Oy 2000.

22 Diabeteksen/metabolisen oireyhtymän diagnoosi, valtimotautivaaran arviointi Erittäin korkea glukoosi ja/tai siihen liityviä oireita (paastoglukoosi yli 20 mmol/l) Kokonaisvaaran arviointi. Elämäntapaohjaus, omahoitoon varustaminen, omahoidon ohjaus, seuranta, lääkehoitojen harkinta (sokeri/rasvat/verenpaine/asa) Oikea hoitopaikka Perusterveydenhuolto, yksityissektori, työterveyshuolto Sisätautiyksikkö, terveyskeskuksen vuodeosasto (lyhyt osastohoitojakso) Perusterveydenhuolto, yksityissektori, työterveyshuolto

23 Diabeteksen ja valtimotaudin vaaratekijöiden hoito ja seuranta Oikea hoitopaikka Perusterveydenhuolto, yksityissektori, työterveyshuolto Hoitovälineiden jakelu Pitkäaikaisen (puoli vuotta) huonon hoitotuloksen selvittely Sopeutumisvalmennus ja varhaiskuntoutus Perusterveydenhuolto Sisätautiyksikkö (pääsääntöisesti pkl) Diabeteskeskus Diabeteskeskus,diabetesyhdistykset,hoitoyksiköt

24 HOIDON PORRASTUS (DM I ja II) HUOLTO päävastuu DM I osalta hoidon keskittäminen (20-30 potilasta/lääkäri) PERUSTERVEYDEN- ERIKOISSAIRAAN- HOITO DM lapset ja nuoret DM raskauden aikana DM I aikuiset alkuhoito DM lisäsairaudet

25 Endokrinologisten potilaiden tutkimus ja hoito Sisätautien poliklinikalla Medikes/hoito-ohjeet

26 DM I HOITO-ORGANISAATIO 1. Lapset ja nuoret erikoissairaanhoito 2. Aikuiset 1-2 vuotta Alkuhoito erikoissairaanhoidossa Diabeetikko päävastuussa hoidostaan Perusterveydenhuolto

27 DM I HOITO- ORGANISAATIO poikkeus: hoito erikoissairaanhoidossa raskaus tauti poikkeuksellisen vakava vakavat lisäsairaudet edellytykset erikoissairaanhoidosta epikriisi sisältäen hoitosuunnitelman lääkärillä DM I potilasta

28 DM I: ERIKOISSAIRAANHOITO lapset, nuoret raskaana olevat diagnoosivaiheen hoito taudin alussa 1-2 v aikuiset vaikeat lisäsairaudet ketoasidoosin hoito pumppuhoitopotilaat Keski-Suomen keskussairaala

29 DMI:ERIKOISSAIRAANHOIDON KONSULTAATIOT Erikoissairaanhoidon konsultaatiopalvelut perusterveydenhuollolle tarvittaessa: huono hoitotasapaino (HBA1c toistuvasti yli 8%) labiili diabetes, vaikeat hypoglykemiat lisäsairauksien vaikeutuminen

30 DEHKO:n TAVOITTEET ad 2010 Diabeetikoiden hoitotasapainot parantuneet - hyvä tasapaino > 50 %:lla - välttävä tasapaino > 30 %:lla Diabeetikoiden sydän- ja verisuonisairastuvuus vähenee vähintään kolmanneksella. Diabetekseen liittyvät lisäsairaudet vähenevät (jalka-amputaatioit > 50 %, retinopatia > 30 %, nefropatia > 30 %)

31 Hyperglykemian hoito akuutisti sairaalla potilaalla KSSHP:ssa

32

33 JYVÄSKYLÄN TERVEYSKESKUS hoitopolku valtimotautien hoitokartta (linkin tiedosto 3,6 MB) MUUT TOIMIJAT (linkin tiedosto 3,7 MB)