Kokemuksia Libre mittarin käytöstä

Transkriptio

1 Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Alueellinen diabeteskoulutuspäivä Laajavuori Tkl Päivi Sopanen Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Perusturvaliikelaitos Saarikka (Saarijärvi, Karstula, Kannonkoski, Kivijärvi, Kyyjärvi) Väestöpohja ( ) Diabetesvastaanotto Saarijärven ta 1 päivänä viikossa, Karstulan ta:lla 1 päivä kuukaudessa Saarijärvellä yksi kokopäiväinen ja yksi osa aikainen diabeteshoitaja, Karstulassa yksi osa aikainen diabeteshoitaja 1

2 Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Toukokuussa 2016 ensimmäiset mittarit terveysasemalle Ylilääkärin liberaali suhtautuminen Diabeteshoitaja testasi itsellään yhden viikon Ensimmäiset kolme diabeetikkoa saivat mittarit kesäkuun alussa; kaikilla hypoglykemiaongelma Ryhmäohjaus Potilaat saivat mittarit käyttöön tyyliin hanki kokemuksia ja kerro meillekin Mittari luvattiin käyttöön kesäksi ja elo syyskuussa arvioitiin Libren hyöty potilaskohtaisesti. Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Syyskuusta lähtien myönnön kriteereinä KSKS:n myöntökriteerit Tavallisimmat myöntökriteerit: hankalat hypoglykemiat (pysyvä käyttö) ja halu parantaa hoitotasapainoa (12 sensoria vuodessa) Vain T1D potilaille 2

3 Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Puskaradio kertoo ; pienissä ympyröissä sana kiirii ja kaikki haluaisivat Libren Myönnössä syytä olla erittäin kriittinen, koska lähes varmasti potilas ei halua luopua mittarista sen saatuaan Jos Libre myönnetään määräajaksi, syytä selventää tämä asia jo ennen mittarin saamista Myöntö 1 2 kk alkuunsa ja sitten kartoitetaan, onko Librestä ollut hyötyä Diabeteshoitajalla ja lääkärillä välillä vaikeaa, kun ei voi tarjota Libreä kaikille halukkaille 3

4 Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Onko alkuperäiseen ongelmaan tullut helpotusta? Esimerkiksi hypojen määrä, HbA1C arvon paraneminen Kuinka paljon mittauksia on päivässä? Jos vain 5 6, tarvitseeko Libreä? Osaako hyödyntää Librestä saamansa informaation ja muokata omahoitoa sen pohjalta? Diabeteshoitajalle ja lääkärille Libre antaa todella paljon lisäinformaatiota ja keinoja auttaa potilasta ipro sensorointi jäämässä T2D potilaille, ja 1 2 kk sensorointi T1D potilaille ongelmallisissa hoidon parannusta vaativissa tilanteissa? Kokemuksia Libre mittarin käytöstä Saarijärvellä 21 potilaalla on Libre jatkuvassa käytössä, 9 potilaalla on määräaikainen tai 12 sensoriin/vuosi rajattu käyttö (4/2017) Osa näistä potilaista on lapsia ja osa on KSKS:n diabetespkl:n hoidossa olevia aikuisia Libre sensorointi 2 viikoksi ennen KSKS diabetespkl:n käyntiä (kierrossa oleva Libre mittari) Yksi potilas on vuoden aikana halunnut luopua Libre mittarin käytöstä, ja on myös potilaita, jotka täyttäisivät myöntökriteerit, mutta eivät Libreä halua 4

5 Esimerkkipotilas 1, Nainen 42 v Lähihoitaja Gestationaalinen diabetes aiemmin todettu 2010 oireinen hyperglykemia tulkittiin T2D:ksi ja aloitettiin metformiini > ajautui ketoasidoosissa KSKS hoitoon Lantus Humalog Vs taso koko ajan korkeahko, voimakas hypopelko 5/16 vastaanotolle: Hoitoväsy, kaikki on turhaa, ei jaksa elää tätä diabetesta, tekee mitä tahansa, niin aina menee väärin. Voimakas hypopelko, mutta myös korkeat sokerit pelottavat. Kun yrittää paikata korkeita, seurauksena herkästi hypo. Ei uskalla liikkua yksin. Pelkää pikainsuliinin pistämistä. Sai Libre mittarin ensimmäisten joukossa Esimerkkipotilas 1, Nainen HbA1C 4/16 67mmol/mol ja 9/16 54 mmol/mol Matalan sokerin pelko vähentynyt Uskaltaa käyttää rohkeammin pikainsuliinia Verensokerin suuntaa näyttävä nuolitoiminta helpottaa hoitopäätöksen tekoa Uskaltaa liikkua eikä pelkää öitä Edelleen hypoja, varsinkin öisin 5

6 Esimerkkipotilas 1, Nainen Libre mittarin palautus 9/16 1/17 HbA1C 70 mmol/mol Kertoo mittaavansa paljon, muttei silti saa tuntumaa Pelot palanneet Erityisesti yöt pelottavat, pelkää ettei herää aamuisin Sokerit aamulla korkeat (ad 20), mutta potilas ei tiedä, onko yöllä ollut hypo (ei herää); ei tiedä, mihin suuntaa korjaisi Libre mittarin annettiin takaisin 4/17 HbA1C 62 mmol/mol 12 sensoria/vuosi? Esimerkkipotilas 2, Mies 55 v T1D vuosikymmenien ajan, paljon komplikaatiota MCC, ohitusleikattu 2011, useita pallolaajennuksia Nefropatia, siirtomunuainen 2013, runsaasti komplikaatioita (mm. non Hodgin lymfooma 2014) ASO, retinopatia, neuropatia Flimmeri, sarkoidoosi Autonominen neuropatia: Ei aisti hypoglykemioita 6

7 Esimerkkipotilas 2, Mies Asuu syrjäkylällä 10 km päästä palveluista Toimii yli 80 vuotiaiden vanhempiensa omaishoitajana Arjen sujuminen on ajokortin varassa Levemir NovoRapid Esimerkkipotilas 2, Mies 1/16 insuliinisokki kotona, tajun lähtiessä kaatui ja sai nilkkamurtuman 5/16 menee tajuttomaksi kaupassa, ambulanssi paikalle 6/16 menee huonovointiseksi kaupassa, tajuissaan, mutta ambulanssi käy, vs 2,5 mml/l 6/16 KSKS isäänsä sairaalakäynnillä saattaessaan menee tajuttomaksi hypoglykemian vuoksi > ryhmän 1 ajokortti hyllylle puoleksi vuodeksi (jo 2 toisen ihmisen apua vaatinutta hypoglykemiaa vuodessa johtaa tähän!) 7

8 Esimerkkipotilas 2, Mies saa Libre mittarin ja joulukuussa ajokorttinsa takaisin Matalia sokereita esiintyy edelleen, mutta potilas on pystynyt ne ennakoimaan ja hoitamaan ilman toisen henkilön apua HbA1C ei ole korjaantunut ( mmol/mol), potilas ei täysin hallitse insuliiniannostelua Libre mittari annettu käyttöön toistaiseksi 8

9 9

10 Esimerkkipotilas 3, Nainen 66 v T1D 13 vuotiaasta Ei elinkomplikaatioita, paitsi aivan lievä taustaretinopatia Diabetestasapaino ollut aina hyvä, mutta mittaa verensokereita aivan älyttömästi Voimakas aamunkoittoilmiö Säännöllinen ateriarytmi, liikkuu paljon ja jokaisen aterian välissä, erittäin tiukka vs kontrolli Ei välttämättä pistä pikainsuliinia aterialle, tai pistää vain vähän, koska haluaa nähdä liikunnan vaikutuksen, paikkaa aterioiden välissä Esimerkkipotilas 3, Nainen Haluaa ylläpitää tiukkaa tasapainoa silläkin uhalla, että on paljon hypoja Hypojen jälkeen korkeita sokereita, joiden korjaamisen kokee haasteellisena joskus menee koko päivä Lantus ja Levemir olleet käytössä, hypoja molemmilla 6/16 vaihdettu tilalle Tresiba, pikainsuliinina NovoRapid Libre käyttöön 8/16 Keskimääräinen sensorointimäärä 23 x/vrk, mutta enimmillään jopa 38 mittausta/vrk HbA1C 8/16 59 mmol/mol, 10/16 55 mmol/mol, 1/17 52 mmol/mol ja 4/17 56 mmol/mol 10

11 Esimerkkipotilas 3, Nainen Tresiba Libre yhdistelmällä vs lähes koko ajan tavotteissa, vain muutamana päivänä lyhytkestoisia hypoja ilmeisesti liikuntaan liittyen Erikoinen tapa annostella pikainsuliinia, ei halua luopua tästä Libre toistaiseksi käytössä; kenenkään sormet eivät kestäisi tätä määrää vs mittauksia 11

12 12

13 Poimintoja Libren käyttäjistä HbA1C 108 > 86 mmol/mol HbA1C 105 > 95 >72 > 68 mmol/mol HbA1C 84 > 49 mmol/mol HbA1C 88 >71 > 61 mmol/l koskaan aiemmin diabetestasapainoa ei ole saatu näin hyväksi Mikäli potilaalla on kyky tehdä tarvittavat muutokset hoidossa, Libre mittarista on varmasti hyötyä Hypot eivät välttämättä poistu kokonaan, mutta niiden ennakointi ja hoito helpottuvat Kun mittari on ollut pidempään käytössä ja tilanne saadaan hallintaan, mittausten määrä /mittausten tarve näyttää vähenevän onko silti oikein ottaa mittari pois? 13

14 Librestä lopuksi: Libre mittari on aivan mahtava, mutta myönnössä kannattaa olla kriittinen ja noudattaa KSKS:n kriteerejä Libren hyödyt on käytössä toteennäytettävä ja oltava valmis ottamaan mittari pois potilaalta, jos hyöty on vähäistä (ei mittaa tai ei osaa muokata hoitoa) Libren tulosteiden lukemisen opetteluun menee vähän aikaa Vaikeinta on ottaa mittari pois potilaalta 14