Diabeettinen retinopatia. Miten huomioin lisäsairaudet hoitotyössä Diabetesosaajakoulutus Hilkka Tauriainen

Transkriptio

1 Diabeettinen retinopatia Miten huomioin lisäsairaudet hoitotyössä Diabetesosaajakoulutus Hilkka Tauriainen

2 Retinopatian ilmaantumisen ja etenemisen ehkäisy Perustaudin hyvä hoito Hyvä sokeritasapaino lähellä normaalia, tutkimuksissa määritetty HbA1c- raja-arvoksi 48 mmol/mol (6,5 %), jolloin retinopatiaa alkaa ilmaantua -iäkkäät T2D pyrkimys 48 mmol/l tai alle EI hyötyä, vaan haittaa HbA1c vaihtelu lisää retinopatian etenemisen vaaraa ja proliferatiivista retinopatiaa Sokeritasapainon nopea paraneminen voi altistaa retinopatian tilapäiselle pahenemiselle, erityisesti siirtyminen per os lääkkeestä insuliinihoitoon voi liittyä retinopatian etenemiseen 2

3 Retinopatian ilmaantumisen ja etenemisen ehkäisy Iän ja muiden elinmuutosten kannalta sopiva verenpaine MBO estäminen ja hoitaminen (hyperlipidemian hoito, painon hallinta) Tupakoimattomuus? Silmänpohjien säännöllinen tutkiminen Retinopatian oikea-aikainen hyvä hoito vähentää merkittävästi näön heikkenemisen vaaraa 3

4 Hoidonohjauksessa Tieto retinopatiasta ja sen ehkäisystä jo alkuohjauksessa Ennakkotiedon ja pelkojen, kokemusten käsittely Vastasairastunut T1D : viattomista, ohimenevistä näköhäiriöistä syytä kertoa Silmänpohjatutkimuksen/-kuvauksen, seurannan toteutus ja merkitys Alkava retinopatia usein ensimmäinen merkki komplikaatioista, aikaa asian käsittelylle Mikroalbuminuria ja diabeettinen munuaissairaus sekä anemia lisää riskiä T2D: muutoksia usein jo diabeteksen toteamisvaiheessa Etenevä retinopatia,suunnitelluista hoidoista tiedon antaminen (laserhoito, lääkkeet, vitrektomia) 4

5 Ohjeet milloin syytä hakeutua hoitoon oireettomuus ei kerro retinopatian puutteesta keskeisen näön heikkeneminen, viivojen vääristyminen tai kuvakoon muutokset viittaavat makulaturvotukseen nokisade tai heiluvat samentumat näkökentässä viittaavat lasiaisverenvuotoon näön äkillinen heikkeneminen voi johtua tiiviistä lasiaisverenvuodosta, verkkokalvon laaja-alaisesta irtaumasta tai verenkiertohäiriöstä verkkokalvolla tai näköhermossa voimakas silmäkipu saattaa aiheutua vaikea-asteisen retinopatian seurauksena kehittyneestä uudissuoniglaukoomasta 5

6 Retinopatia ja fyysinen rasitus äkillistä raskasta, verenpainetta nostavaa rasitusta (esimerkiksi painonnosto) on vältettävä, jos on todettu preproliferatiivinen tai vaikeampi taustaretinopatia 6

7 Näkövammainen diabeetikko jos diabeetikon näkö on heikentynyt, arvio näön kuntoutustarpeesta laaditaan hoitavassa yksikössä osana potilaan hoito- ja kuntoutussuunnitelmaa yhteistyö silmätautien yksikön kanssa/ palvelujen piiriin ohjaaminen jopa 50%:lla näön heikkenemisestä kärsivistä todettu masennus 7

8 Näönkuntoutus näkövammaisen kuntoutuksessa etsitään ratkaisuja heikentyneen näön tuomiin ongelmiin arkielämässä ja työssä kuntoutujaa ohjataan selviämään päivittäisistä toimista mahdollisimman itsenäisesti ja sopeutumaan näkövamman tuomaan elämänmuutokseen tavoitteena tukea henkilön mahdollisuuksia osallistua täysipainoiseen elämään heikentyneen näöntarkkuuden lisäksi näköongelmia voivat aiheuttaa näkökenttäpuutokset, heikentynyt hämäränäkö ja kontrastien erotuskyky sekä häikäistyminen, jotka rajoittavat työ- ja toimintakykyä apuvälineet, sopeutumisvalmennus ja ammatillinen kuntoutus 8

9 Näkövammainen diabeetikko diabeteksen omahoidosta suoriutuminen / apuvälineet tarvittaessa -verensokerimittarin valinta ( näytön koko ja väri, audiotoimintainen/puhuva verensokerimittari) -näytteenottolaitteen valinta -insuliinin annostelun apuvälineet (suurennuslasit, insuliinilaadun tunnistimet, annosvalitsin ääni/tunto) -neulan vaihto, neulan pituus, pistostekniikka, pistosalueet -jalkojen omahoito insuliinipumpun valinta: selkeä näyttö, jos näkökykyä riittävästi jäljellä Diabeteslehti ja oppaat (ääniversiot) 9

10 Lähteet Käypähoitosuositukset: Diabetes 2013 Diabeettinen retinopatia 2014 Diabetes ja silmänpohjamuutokset, Diabetesliitto 2013 Kustaa Hietala, väitös 2013 : "Risk factors for retinopathy in type 1 diabetes 10