Diabeetikon ajo-oikeus. Hannu Järveläinen Sisätautiopin prof. TY ja SatKS

Transkriptio

1 Diabeetikon ajo-oikeus Hannu Järveläinen Sisätautiopin prof. TY ja SatKS

2 Esityksen sisältö Kertaus diabeetikon ajo-oikeuden edellytyksistä Kaksi potilastapausta Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus miten kuuluu toimia ajo-oikeuden osalta Loppusanat

3 Esityksen sisältö Kertaus diabeetikon ajo-oikeuden edellytyksistä Kaksi potilastapausta Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus miten kuuluu toimia ajo-oikeuden osalta Loppusanat

4 R1-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (I) Käynyt säännöllisesti lääkärin tarkastuksessa Ajoterveys arvioitu ja arvio kirjattu 1-5 vuoden välein Ei vakavaa hypoglykemiaa kahdesti edeltävän 12 kk aikana Mahdollisen yksittäisen vakavan hypoglykemian syy selvitetty ja hoidonohjauksella ja hoitomuutoksin pyritty ehkäisemään vakavan hypoglykemian uusiutuminen Tunnistaa verensokerin laskun oireet

5 R1-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (II) Osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle Insuliinia ja muita hypoglykemiariskiä lisääviä lääkkeitä (sulfonyyliureat, glinidit) käyttävä seurannut itse verensokeriaan hoitosuunnitelman mukaisesti Liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle huomioitu Diabetekseen ei liity sairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

6 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (I) Käynyt säännöllisesti lääkärin tarkastuksessa Ajoterveys arvioitu ja arvio kirjattu 1-3 vuoden välein Ei yhtään vakavaa hypoglykemiaa edeltävän 12 kk aikana Tunnistaa verensokerin laskun oireet täysin

7 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (II) Insuliinia ja muita hypoglykemiariskiä lisääviä lääkkeitä (sulfonyyliureat, glinidit) käyttävä seurannut itse verensokeriaan vähintään kaksi kertaa päivässä ja ajotilanteisiin liittyen (ennen ajamista ja pidemmillä matkoilla 2 3 tunnin välein) Osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle Liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle huomioitu Diabetekseen ei liity lisäsairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

8 Taksinkuljettajat ja ajokortti Edellytetään vähintään R1- ajokorttia mutta henkilön täytettävä R2-ajokortin terveysvaatimukset

9 Esityksen sisältö Kertaus diabeetikon ajo-oikeuden edellytyksistä Kaksi potilastapausta Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus miten kuuluu toimia ajo-oikeuden osalta Loppusanat

10 Potilas 1 30-vuotias taksinkuljettaja Aiemmin terve mies Tupakoi Uutena asiana todettiin molemmissa polvissa reaktiivinen artriitti, johon aloitettiin kortikosteroidi p.o. Reumatologin kontrollissa 1 kk myöhemmin valitti väsymystä, janotusta, tihentynyttä virtsaamistarvetta Laboratoriokokeissa fp-gluk 19.6 mmol/l, B-HbA1c mmol/mol / 12.6%, plv glu +++, ket + Potilas lähetettiin sairaalan päivystys-pkl:lle

11 30-vuotias taksinkuljettaja Päivystyksessä Yleistila hyvä, pituus 187 cm, paino 92.5 kg P-Gluk 24.6 mmol/l, cb-he-tase normaali Annettiin lyhytvaikutteista ihmisinsuliinia ja siirrettiin osastolle monipistoshoidon aloitusta varten Osastolla Insuliinin monipistoshoito ajettiin sisään Kotiutus kuudentena hoitopäivänä Kotiutusvaiheessa detemir 26 yks + 10 yks, aspart 1.5 yks/10 g hh eap ja el, 1 yks/10 g hh ep ja eip Varattiin jatkokontrollit (viikon kuluttua sisät. pkl:n dmhoitajalle ja 2 kk:n kuluttua lääkärille) Ajolupa?

12 30-vuotias taksinkuljettaja Toimenpiteet ajoluvan suhteen Kiellettiin ajamasta taksia pkl-kontrolliin saakka (väliaikainen ajokielto) Ajokielto merkittiin myös loppulausuntoon, josta kopio potilaalle Kirjoitettiin sairauslomaa seuraavaan pkl-kontrolliin saakka

13 30-vuotias taksinkuljettaja Pkl-kontrolli 2 kk myöhemmin Ei autettavia hypoja Ei edes lieviä hypoja Verensokerin omaseurantatulokset 5-10 mmol/l Potilas hallitsi diabeteksen hoidon hyvin Kerrattiin verensokerin omaseuranta autolla ajoon liittyen Väliaikainen ajokielto purettiin Keskusteltiin ammatista Varattiin seuraava pkl-kontrolli 4 kk:n päähän

14 Potilas 2 25-vuotias rekka-auton kuljettaja Tyypin 1 diabetes 22-vuotiaasta alkaen eli 4 vuoden ajan Toistaiseksi ei diabetekseen liittyviä komplikaatioita Ei muita sairauksia HbA1c:n kehitys 10/2011 (diagnoosivaiheessa) 7.4 % 02/ % 06/ % 12/ % 03/ % 06/ % Diabeteksen hoito 06/2014 Glargin 36 yks illalla klo Glulis 2 yks/10 g hh eap, el ja ep, 1 yks/10 g hh eip

15 Potilas 1 25-vuotias rekka-auton kuljettaja Diabetespoliklinikan kontrolli 11/2014 Vo:lla kertoo, ettei autettavia hypoja ole ollut Lieviä hypoja korkeintaan kerran viikossa, alkavat nälän tunteena n. 3.2 mmol/l glukoositasolla Verensokerin omaseurantavihkoa ei ole mukana Kertoo mittaavansa verensokeria 3-6 x/vrk (mittaukset vaihtelevasti ennen ajoa ja ajon aikana) Tehty edeltävästi sokkosensorointi (ipro2) Verensokeritaso vaihteleva (yö- ja aamuaikaan glukoosi ajoittain alle 4 mmol/l ja näin voi jatkua tuntejakin; aterioiden jälkeen glukoosi usein jopa 20 mmol/l) HbA1c 9.1 % Täyttääkö potilas ajoterveysvaatimukset?

16 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (I) Käynyt säännöllisesti lääkärin tarkastuksessa Ajoterveys arvioitu ja arvio kirjattu 1-3 vuoden välein Ei yhtään vakavaa hypoglykemiaa edeltävän 12 kk aikana Tunnistaa verensokerin laskun oireet täysin

17 R2-ajokortin omaavan diabeetikon terveysedellytykset (II) Insuliinia ja muita hypoglykemiariskiä lisääviä lääkkeitä (sulfonyyliureat, glinidit) käyttävä seurannut itse verensokeriaan vähintään kaksi kertaa päivässä ja ajotilanteisiin liittyen (ennen ajamista ja pidemmillä matkoilla 2 3 tunnin välein) Osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle Liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle huomioitu Diabetekseen ei liity lisäsairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

18 Potilas 2 25-vuotias rekka-auton kuljettaja Kaikki R2 ajokortin terveysvaatimukset eivät kirjaimellisesti otettuna täyttyneet 1) Jättänyt käymättä sovituissa kontrolleissa 2) Omaseuranta ei täysin ohjeiden mukaista 3) Suuret verensokerivaihtelut (< 4 mmol/l - >20 mmol/l) ja HbA1c ollut epätyydyttävän korkea (max 13.7%)

19 Potilas 2 25-vuotias rekka-auton kuljettaja DM-pkl-kontrolli 11/2014: Miten toimittiin Annettiin ohjeet omaseurannan tehostamiseksi ja kirjattiin glukoositavoitteet omaseurantavihkoon Tiputettiin glargin annokseen 32 yks illalla Glulis-annokset ennallaan, mutta neuvottiin pistämään n. 10 min ennen ruokailua ja annettiin ohjeet nopeasti imeytyvien hh:ien välttämiseksi Varoitettiin hyperglykemian ylikorjauksista Aloitettiin sensorointi Dexcom-laitteella Varattiin välikontrolli dm-hoitajalle viikon päähän ja uusi vo-aika lääkärille 2 viikon päähän Annettiin kotilukemiseksi Diabetesliiton laatima Diabetes ja ajoterveys -lomake Kehoitettiin lopettamaan tupakointi Neuvottiin harkitsemaan sopivampaa ammattia (ottamaan yhteys työvoimatoimistoon)

20 Potilas 2 25-vuotias rekka-auton kuljettaja YHTEENVETO: Vaikka R2 ajoterveysedellytykset eivät täysin täyttyneet, suullista ajokieltoa ei annettu Vo:lla annetun ohjeistuksen ja seurannan tehostamisen avulla pyrittiin vähentämään liikenneonnettomuusriskiä Päätös sallia potilaan jatkaa työssään perustui siihen, ettei potilaalla ollut esiintynyt yhtään vakavaa hypoglykemiaa

21 Suomen Diabetesliitto: Ohjeet lääkäreille

22 Esityksen sisältö Kertaus diabeetikon ajo-oikeuden edellytyksistä Kaksi potilastapausta Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus miten kuuluu toimia ajo-oikeuden osalta Loppusanat

23 Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus R1-ajoluvan haltijalla Hypoglykemia ja ajokiellon määrääminen Hoidon arvio, asetetun ajokiellon purku tai jatkuminen Onnettomuus tulee poliisin tietoon. Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus R1-ajoluvan haltijalla. Onnettomuus ei tullut poliisin tietoon Poliisi peruuttaa voimassa olevan ajoluvan. Lääkäri määrää ajokiellon, mikäli potilaalla on ollut 12 kk:n aikana kaksi vakavaa hypoglykemiaa (toinen joko ennen tai jälkeen onnettomuuden). Timo Sane, Duodecimin Diabetes-kirja (modified ) Hypoglykemian syy selvitetään, hoitoa muutetaan ja omaseurantaa tehostetaan. Ajolupa voidaan myöntää uudestaan erikois-/diabeteslääkärin todistuksella, mikäli vakavia hypoglykemioita tai matalia verensokereita omaseurannassa ei esiinny, insuliinituntemukset ovat tallella ja muut kriteerit täyttyvät. Jos hoitomuutosten jälkeen hypoglykemiataipumusta ei 6 kk:n seuranta-aikana esiinny, ajokielto puretaan harkinnan mukaan muiden kriteerien täyttyessä. Jos vakava hypoglykemia edelleen uusiutuu tai muut kriteerit sen estävät, ajokieltoa ei voida purkaa ja lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille.

24 Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus R2-ajoluvan haltijalla Hypoglykemia ja ajokiellon määrääminen Hoidon arvio, asetetun ajokiellon purku tai jatkuminen Onnettomuus tulee poliisin tietoon. Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus R2-ajoluvan haltijalla Onnettomuus ei tullut poliisin tietoon. Poliisi peruuttaa voimassa olevan ajoluvan. Lääkäri määrää heti R2- ajokiellon (R1-ajokielto jää voimaan). Timo Sane, Duodecimin Diabetes-kirja (modified ) R1-ajolupa voidaan myöntää uudestaan, mikäli diabeetikko tunnistaa verensokerin laskun oireet eikä hänellä ole ollut kahta vakavaa hypoglykemiaa 12 kk:n aikana. Hypoglykemian syy selvitetään, hoitoa muutetaan ja omaseurantaa tehostetaan. Ammattiautoilija jää sairauslomalle ja pitkäaikainen työkyky ja ammatillisen kuntoutuksen tarve arvioidaan. Uutta R2-ajolupaa voi hakea 12 kk:n kuluttua erikois-/diabeteslääkärin lausunnon perusteella, mikäli hoidon tilanne on muuttunut, hypoglykemia ei ole uusiutunut ja muut kriteerit täyttyvät. Jos hoitomuutosten jälkeen ei 12 kk:n seuranta-aikana ilmene vakavaa hypoglykemiaa, R2- ajokielto puretaan muiden kriteerien täyttyessä. Jos vakava hypoglykemia uusiutuu 12 kk:n aikana, lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille ja R2-ajolupa poistetaan. Myöhemmin voi hakea uutta R2-ajolupaa erikois-/diabeteslääkärin lausunnon perusteella.

25 55 %

26 Esityksen sisältö Kertaus diabeetikon ajo-oikeuden edellytyksistä Kaksi potilastapausta Hypoglykemian aiheuttama liikenneonnettomuus miten kuuluu toimia ajo-oikeuden osalta Loppusanat

27 Huom! Ilmoitusvelvollisuus voi syntyä myös diabeteksen liitännäissairauksien (mm. retinopatia, makroangiopatia, nefropatia) tai muiden sairauksien (mm. epilepsia, uniapnea, Parkinsonin tauti, muistisairaus, psyykkiset häiriöt) tai mm. alkoholiriippuvuuden ja huumeiden ja lääkkeiden väärinkäytön vuoksi

28 Ajoterveysohjeet lääkärille Päivitetty Osoite:

29 Ajopoli Liikennelääketieteen osaamiskeskus (ei potilastietojen lähetykseen)

30 Diabetesliitto

31 Diabeetikon ajo-oikeus Hannu Järveläinen Sisätautiopin prof. TY ja SatKS Kiitos mielenkiinnosta!