Retinoituneet hampaat II

Transkriptio

1 Luennon tavoite on selvittää Jatkokurssi H4 Retinoituneet hampaat II Dosentti Irja Ventä Suukirurgian erikoishammaslääkäri Yliopistonlehtori Muiden puhkeamattomien hampaiden, kuin viisaudenhampaan, problematiikka ja kirurginen hoito Kulmahampaan poistoleikkaus ja paljastaminen Premolaarien ja molaarien poistoleikkaukset Ylilukuiset hampaat Autotransplantaatio Kirurginen oikominen 2 Miksi hammas ei puhkea? Yleisiä syitä Perinnöllinen Kehityshäiriöt Pieni leuka, Dysplasia cleidocranialis, Amelogenesis imperfecta, Downin syndroma, Turnerin syndroma, hemifakiaalinen atrofia Hormonaaliset häiriöt Hypoparatyreoosi, osteopetroosi, progeria Aineevaihdunnan häiriöt Riisitauti, hypofosfataasi, anemia, aliravitsemus Infektiot Synnynnäinen kuppa, tuberkuloosi Juveniili reumatoidi artriitti Miksi hammas ei puhkea? Paikallisia syitä Tilan puute leuassa Varhainen maitohampaan menetys Viereisten hampaiden virheasento Hampaan väärä puhkeamissuunta Perinnöllinen tai trauman, leikkauksen tai patologisen prosessin seurauksena Puhkeamiseste Ylilukuiset hampaat, maitohammas persistoi, odontoma, kysta, fibroottinen limakalvomuutos Hampaan ankyloituminen 3 4 Mistä voit epäillä puhkeamattomuutta? Puhkeamattoman hampaan hoitovaihtoehdot 1. Hammas puuttuu 2. Maitohammas persistoi 3. Naapurihampaat devioivat Diagnoosi varmistetaan aina rtg-kuvalla 4. Tulehdus tai fisteli limakalvolla 5. Proteesialustan muutokset 6. Potilaan oireet: kipu paineentunne, epämukavuus 1. Ei hoitoa toistaiseksi 2. Kirurginen Deliberaatio = kruunun paljastusleikkaus, esim. yläkulmahammas Operculectomia = oklusaalipinnan paljastusleikkaus, esim. alaviisaudenhammas Extractio operativa = koko hampaan poistoleikkaus Transplantaatio = hampaan siirto muualle 3. Kirurginen ja ortodonttinen yhdessä Paljastuksen jälkeen vedetään riviin Siirretään blokkina (luineen kaikkineen) oikealle paikalle 5 6

2 Retentio dd 13, 23 Toiseksi yleisin puhkeamaton hammas Esiintyvyys 2,8 % Maitohammas persistoi ja palatinaalisesti sijaitseva kulmahammas puhkeamatta Kuva: von Bonsdorffin kokoelmasta 8 Kliininen diagnoosi 1. Hammas puuttuu 2. Palpoitavissa usein bukkaalisesti tai palatinaalisesti Miksi puhkeamaton kulmahammas pitää diagnosoida ajoissa? 13-vuotiaan kulmahammas resorboinut kakkosta Etuhampaiden resorptio väärin puhkeavan kulmahampaan takia on yleistä (12%) Resorptio alkaa jo 9- vuotiaana Resorptio etenee ilman kipua ja oireita Hammas reagoi kuitenkin vitalometrille 9 10 Proteesit ja puhkeamattomat hampaat Hampaattoman leuan puhkeamaton hammas tulee esille proteesin painosta Luun resorboituessa hammas infektoituu Puhkeamaton kulmahammas sillan alla on infektioriski Poistettava ennen proteesin tekoa 11 12

3 13 Sijainnin määrittely stereokuvilla, poikkitomoilla tai mikro-tt:llä - on tärkeätä tietää, leikataanko hammas bukkaalisesta vai palatinaalisesta avauksesta - yleisemmin palatinaalisesti Extractio operativa dd 13, 23 Leikkausta vaikeuttavia tekijöitä Naapurihampaiden juuret Poskiontelo ja nenäontelo Juuren apikaalinen käyristymä ei aina näy rtg-kuvassa Kuva: von Bonsdorffin kokoelmasta 14 Puhkeamattoman kulmahampaan leikkausperiaate Kulmahampaan leikkaus bukkaalipuolelta Palatinaalinen viilto Kruunu porataan esille Suljetaan jatkuvalla ienrajaan ja tarv. paloitellaan ompeleella Trapetsiviilto = marginaaliviilto dd ja apuviillot sulkukseen Porataan ruusulla kruunu esille Tarvittaessa separoidaan fissuuralla kruunu irti juurista Siivotaan follikkelijäänteet Jatkuva ommel hammaskaulojen ympäri ja yksittäisompeleet apuviiltoihin Paljastusleikkauksen indikaatiot ja kontraindikaatiot Deliberatio coronae dentis (ECA00) INDIKAATIOT KONTRAINDIKAATIOT dd 13, 23 = Hampaan kruunun paljastaminen Hammas ei ole epämuodostunut Siirrettävissä okluusioon tai puhkeaa passiivisesti Potilaan ko-operaatio Hammas deformoitunut tai vahingoittunut Hammas ankyloitunut Hampaassa resorptiota Vaikeasti retentiossa Hammas ei saatavissa okluusioon Hampaalle ei ole tarvetta 18

4 Hampaan kruunun paljastaminen Palatinaalisen kulmahampaan paljastusleikkaus voidaan tehdä kahdella tavalla: Kruunu vapautetaan täysin Pehmytkudoksesta Luusta Haavan peitteeksi kirurginen pasta vrk:ksi Ortodonttinen vetolaite kruunuun? Edullisin dd 13, 23 deliberaatioikä on 9 vuotta 1. Ensin marginaaliviillosta otetaan kruunu esille ja lopuksi läppään tehdään aukko Osin luun peitossa oleva kruunu Kruunun esille saaminen vaatii ruusuporaa 2. Leikataan heti aukko kruunun kohdalle Hyvin pinnallisesti sijaitseva kruunu Hampaan sijainnin määrittäminen! Deliberatio menetelmä 1 Deliberatio menetelmä 2 Marginaaliviilto dd Ruusulla kruunu esille Extr. d 53 Tunnelointi tarvittaessa Kiinnitetään oikomislaite Läppään ikkuna Ompelu Kun kolmosen kruunu on aivan pinnan alla Bukkaalisen, pinnallisesti sijaitsevan kulmahampaan paljastusleikkaus Bukkaalisen viillon muoto? Kaariviilto kruunun koronaalipuolelta Nostetaan limakalvoperiosti ylemmäs Kiinnitetään vetolaite Poistetaan maitohammas Ompeleet 1. Kaariviilto Jää arpi Saadaanko riittävä näkyvyys? Saadaanko kiinnittynyttä ientä kulmurin ympärille? Parempi vaihtoehto: 2. Apikaalisesti siirretty kieleke Marginaaliviilto ja apuviillot sulkukseen ja nostetaan l-p läppä Suljetaan niin, että kiinnittynyt ien jää kulmurin kruunun reunaan 23 24

5 25 Apikaalisesti siirretty kieleke Retentio dd 33, 43 Piirros: IVentä Läppä kiinnitetään paljastettavan hampaan yläpuolelle => Saadaan kiinnittynyttä ientä paljastettavan hampaan ympärille Retentio d 43 Harvinaisia mutta infektoituessaan proteesin alla ne on poistettava Resorptiota, follikkelin laajentuma/ kysta Retentio dentes premolar 27 Retentio dd 35, 34, 48: hermokanavan läheisyys komplisoi Onko poistoindikaatiota? Extractio operativa d 45 bukkaalisesti: 1. Trapetsiviilto 2. Varo N. mentalista 3. Ruusulla kruunu esille 4. Separoidaan hammas 5. Ompeleet 29 30

6 Extractio operativa d 45 linguaalisesti Retentio d 45 hampaaton leuka: leukamurtumavaara Marginaalinen viilto linguaalisesti dd Limakalvoperiostiläppä nostetaan erityisesti d 45 kohdalta Varottava distaalisesti linguaalihermoa (x) Poistetaan peittävä luu, paloitellaan tarv. hammas X Perforoinut bukkaalisen luun Mentalis? Joskus voi tulla kyseeseen ekstraoraaliavaus leuan alta hampaan poistamiseksi Retentio dd 16, 26, 36, Retentio d 46: apeksit mandibulan basiksessa komplisoi Kariesta, follikkeli laajentunut Extractio operativa d 46 bukkaalisesti Ikä? Trapetsiviilto Varo N. mentalista Bukkaalinen osteotomia Hampaan separointi Katko-ompeleet 35 36

7 Extractio operativa d 36 cum odontoma Retentio dentes supernumerarius Hermon sijainti määritetään ennen leikkausta mikro- TT:llä Leukamurtumavaara = Puhkeamattomat ylilukuiset hampaat (K00.1) 37 Ylilukuiset hampaat Miksi syntyy ylilukuisia hampaita? Muodoltaan Pieniä hampaita Tappimaisia Voi olla useitakin Vertikaalisesti, ylösalaisin tai poikittain Voivat joskus puhjeta spontaanisti Retentio dens supernumerarius reg dd Prevalenssi 1-4% Useammin miehillä Tarkka etiologia ei tiedossa Hammasaiheen (dental lamina) epänormaali jakautuminen esim. trauman seurauksena Usein halkiopotilailla, syndroomissa Retentio dens supernumerarius in reg. dd Ylilukuisten esiintymispaikat: - tavallisin yläetuhammasalueella Yläleuan yhdeksiköt tappimaisia, alaleuassa pienikokoisia viisureita Yhdeksikköjen prevalenssi 2%, mustilla enemmän (6%) KhurramM. Shahzad, and Lawrence E. Roth, J Oral MaxillofacSurg

8 Retentio dens supernumerarius Mesiodens rtg-kuvassa Mesiodens (K00.10) Yleisin ylilukuinen Regiossa dd hammasta Kooltaan pieniä Muodoltaan atyyppisiä Yleisyys 0.5-1% Tavallisesti palatinaalisesti Voi aiheuttaa dd 11, 21 puhkeamisesteen Follikulaarikystan Juuren resorption Röntgen Usein sivulöydös Stereo-oklusaali, poikkitomo tai mikro-tt Hoito = extractio operativa Maitohampaat Ylilukuiset hampaat Pysyvät ykköset Miksi ylilukuisia poistetaan? Ylilukuisen leikkauksen suunnittelu Tavallisimmat syyt Puhkeamiseste pysyville Hampaan paikallistaminen tärkeätä etukäteen Stereokuva Poikkitomo Mikro-TT Palatinaalinen vai bukkaalinen leikkausavaus? Naapurihampaiden resorptio Leikkauksessa varottava Naapurihampaiden juuria Pysyvien hampaiden aiheita Puhkeaako pysyvä spontaanisti? Extractio operativa dens supernumerarius - palatinaalisesti marginaaliviilto - poistetaan peittävä luu kruunun kohdalta - vivutaan hammas ulos - harvoin tarvetta halkaista hammasta Hampaiden autotransplantaatiot (EBB20) = omakudossiirto 47

9 49 Autotransplantaation indikaatioita Edellytykset autotransplantaatiolle Menetetty jokin pysyvä hammas Hampaan puutos Kuvassa d 37 syvä karies distaalisesti ja mesiohorisontaalinen siirteeksi sopiva viisaudenhammas vieressä Potilas on motivoitunut ja myönteinen Hyvä suuhygienia Sopivan kokoinen siirre Siirteen juurikehitys 1/2-2/3 ja apex avoin Ei paikallisia eikä yleisiä riskitekijöitä Sopiva juurenkehitys: apex avoin 50 Autotransplantaatio suoritus Siirtokohdan valmistelu ensin Siirteen irrotus Kirurginen oikominen Hampaan siirto Kiinnitys: yksi viikko Seuranta rtg-kuvilla vuosikausia = Puhkeamattoman hampaan istutus oikealle paikalleen 51 Puhkeamaton d 35 piilossa ja persistoiva d 75: d 75 PREOPERATIIVINEN Retentio d 25 Dens persistens 65 POSTOPERATIIVINEN d 25 omalla paikallaan Siirto omalle paikalleen 1. Extr. d Paljastetaan d Nostetaan se paikalleen d 65 d

10 Viisaudenhampaan hyötykäyttö puuttuvan tai poistettavan hampaan korvaamisessa Tyyppitapaus: Kun kuutonen on menetetty ja viisurin kehitys kesken 56 Autotransplantaation onnistumisen edellytys: juurenkehitys kesken Autotransplantaatio d 48 in reg d 46 Kirjekuoriviilto Ensin valmistellaan siirtokohta Poistetaan d 46 Kauhotaan alveoli puhtaaksi Suurennetaan alveolia sopivan kokoiseksi Autotransplantatio d 48 in regio d 46 Autotransplantatio d 48 in regio d 46 Kun d 46 regio valmis pidetään se puhtaana Poistetaan d 48 atraumaattisesti Siirretään d 48 kuutosen koloon viiveettä Suljetaan haava ompeleilla ja henkselit hampaan päälle 3. Jos viisaudenhammas vaikeammassa asennossa, esim. horisontaalinen, leikkausviilto suunnitellaan sen mukaan, esim. trapetsiviilto Aina siirtokohta valmistellaan ensin Siirtokohdan sovittamisessa voi käyttää akryylistä tehtyä koehammasta Hjorting-Hansen et al

11 Hampaan transplantaation komplikaatioita Oppikirjassa %:lle tulee ongelmia 5 8 vuoden kuluessa Hampaan irtoaminen Pulpanekroosi Juuren resorptio Ankyloosi Esteettinen haitta Implanttimenetelmät syrjäyttäneet transplantaation Meurman, Murtomaa, LeBell, Autti: Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja, uusin painos 2008 Dentoalveolaarinen kirurgia sivut Hupp, Ellis, Tucker: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, uusin painos 2008 Principles of Management of Impacted Teeth p Postoperative Patient Management p Prevention and Management of Surgical Complications p Lähteet Andreasen JO, Petersen JK, Laskin DM: Textbook and color atlas of tooth impactions. Munksgaard, Copenhagen 1997 Hjorting-Hansen E, Nordenram Å, Aas E. Oral kirurgi. Nordisk lärobok i tann- munn- og kjevekirurgi. 3. painos. Munksgaard, Göteborg