Tekonivelpotilaan leikkausindikaatiot, lonkan tekonivelleikkaukset. Matti Seppänen Ortopedi Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tekonivelpotilaan leikkausindikaatiot, lonkan tekonivelleikkaukset. Matti Seppänen Ortopedi Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS"

Akseli Lahtinen
2 vuotta sitten
Katselukertoja:

Transkriptio

1 Tekonivelpotilaan leikkausindikaatiot, lonkan tekonivelleikkaukset Matti Seppänen Ortopedi Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS

2 Polvi- ja lonkkanivelrikko Polvi- ja lonkkanivelrikko Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä Polvi- ja lonkkanivelrikko: kohdennettu päivitys Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2015 Suomen Artroplastiayhdistys asiantuntijatyöryhmä

3 Nivelen kulumasairaus Kuluma on maailman yleisin nivelsairaus Lonkka miehet 5.7%, naiset 4.6% Harvinainen alle 45-vuotiailla ( %) vuotilailla 20% lonkkakuluma 16-32% polvikuluma

4 Konservatiivinen hoito Liikuntatottumusten muutokset Korkean kantaiskun lajit saattavat pahentaa oireita Lihastasapainoharjoitukset Fysioterapeutin ohjaus ja neuvonta omatoimiharjoitteluun Kipulääkitys tarvittaessa säännöllisenä Parasetamoli, NSAID, heikko PKV-lääke PAINONHALLINTA

5 Tekonivelleikkaus Vakiintunut hoitomuoto vaikean ja konservatiiviseen hoitoon huonosti reagoivaan nivelrikkoon Tärkein nivelrikon oire on kipu 1. Häiritsee päivittäistä elämää 2. Ei ole lievittynyt riittävästi konservatiivisella hoidolla 3. Häiritsee yöunta 4. Liikerajoitukset

6 Tekonivelleikkaus Nivelrikkomuutokset röntgenkuvissa huomattavasti yleisempiä kuin oireinen nivelrikko POTILAALLA TULEE OLLA SEKÄ KUVANTAMISLÖYDÖKSET, ETTÄ NIVELRIKKOON SOPIVAT OIREET ENNEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN RYHTYMISTÄ

8 Mikäli rtg kuvassa nivelrako ei vielä ole hävinnyt ja päädytään oireiden vuoksi tekonivelleikkaukseen, on korkeampi riski, ettei potilas ole tyytyväinen tekonivelleikkauksen lopputulokseen, vaikka se täyttäisi hyvän tekonivelen kriteerit

9 Tähystysleikkaukset artroosin hoitona Nykykäsityksen mukaan tähystysleikkaus ei tuota parempaa tulosta kuin konservatiivinen hoito Degeneratiivinen meniskirutptuura FIDELITYgroup Nivelrikko ei ole pelkästään ruston, vaan myös ruston alaisen luun sairaus Nivelruston korjaustoimenpiteet eivät tuota tulosta.

10 Kun nivelrako < 2 mm > 2 mm End-point TEP

11 Lähete Rtg kuvat seisten! Makuullaan otettu lepokuva vähättelee kuluman astetta (perusteltu vain traumapolvessa) BMI ja käytetty kipulääkitys Oirekuva ja toimintakyky Perussairaudet Onko potilas halukas tekonivelleikkaukseen? Lähetteen perusteella arvioidaan kiireellisyys ja pkl jonne potilas otetaan

12 Indikaatiot Kun nivel on tuhoutunut eikä nivelen liikettä ja potilaan toimintakykyä pystytä muutoin säilyttämään Tulehdukselliset nivelsairaudet Luukuolio Trauma (yleensä myöhäisvaihe) Maligniteetit

13 Kontraindikaatiot Hallitsematon nivelen infektio Obesiteetti Alkoholismi ja huumausaineiden väärinkäyttö Dementia Perussairaus joka ei ole hoitotasapainossa

14 Smith-Petersen Lasikuppi arthroplastia 1923 Vitallium-kuppi arthroplastia Judet 1946 acrylic-polymethyl methacrylat Norsunluu 1960 (Burma)

15 Sir Charnley Low Friction arthroplasty 1960 Varsi terästä Nuppi CoCr 22,5 mm Kuppi HMWPE (High MolecularWeight PolyEtylen) Kiinnitys sementillä Golden-standard

16 Nuppikoon vaikutus

17 Mitä suurempi nuppi Toisaalta Sitä suurempi pinta-ala jolta tulee kulumatuotetta Lineaarinen kuluma vs. volumetrinen

20 Samalla tavalla suoritettu tekonivelleikkaus tuottaa keskimäärin hyvän tuloksen,

21 mutta ei välttämättä yksilön kohdalla

23 Asento ja avaus Patient Position? Supine Lateral Decubitus Surgical Approach? Direct Anterior Approach Lateral Approach Posterior Approach

24 Merkattu ja peitelty

25 Trochanter

26 Modifioitu Hardingen avaus

27 Nivel avattu

30 Riimaus, sovitus ja kupin asetus

31 Femur raspaus ja sovitus

32 Gluteus minimus

33 Medius ja minimus etuosa

36 Post-operatiivinen hoito

Samankaltaiset tiedostot

NÄYTTÖÖN PERUSTUVA POTILASOHJAUS HANKE 2009-2011 TEKONIVELPOTILAAN OHJAUS

NÄYTTÖÖN PERUSTUVA POTILASOHJAUS HANKE 2009-2011 TEKONIVELPOTILAAN OHJAUS Hanke- esittely Tekonivelpotilaan hoitoketju Mitä potilasohjaus on? Nivelrikko sairautena ja nivelrikon hoito polvi ja lonkka Käypähoitosuositukset