Varsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Varsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa"

Ahti Jaakkola
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa

2 SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA ZimmerBiomet DePuy

3 sisältö Coxa kokemuksia Varsirevision indikaatioita Periproteettisista murtumista Infektioista Varsirevisioiden käytännön kokemuksia Tutkimustietoa on aiheesta hyvin vähän

4 Lonkka revisiot Coxa lonkka revisiot varsirevisiot periproteettiset reisimurtumat

5 Coxa varsirevisoissa käytetyt komponentit modulaarinen revisiovarsi sementitön primaarivarsi sementillinen varsi tuumoriproteesi

6 Revisiot joissa on käytetty modulaarista revisiovartta 90 Kaavion otsikko revisiossa modulaarinen revisiovarsi periproteettinen murtuma

7 Lonkan revisioleikkauksien komplikaatiot

8 Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot

9 Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot

10 Periproteettinen murtuma Jos varsi on stabiili murtuma voidaan hoitaa levytyksellä Käytännössä aina modulaarinen revisiovarsi Leikkauksen suunnittelu on tärkeää Lopullinen päätös käytettävästä implantista ja toimenpiteen laajuudesta voidaan tehdä vasta leikkauksen aikana

11 Jos reisiluun yläosa on ehjä Pitää edetä varovaisesti Pitää yrittää säilyttää yläosa yhtenä kappaleena Ei tarvitse levyä Gluteus mediuksen kiinnitys säilyy hyvänä

12 Jos reisiluun yläosa on jo valmiiksi paloissa Voi edetä suoraviivaisemmin Käytettävä levyä Suositan lukkokupin käyttöä

13 Jos murtuma on hyvin distaalinen Riitävän stabiliteetin saavuttaminen on vaikeaa Harkitse levytystä Distaalisilla poikittaisilla lukitus ruuveilla oleva varsi

14 Jos murtuma on hyvin distaalinen Riitävän stabiliteetin saavuttaminen on vaikeaa Harkitse levytystä Distaalisilla poikittaisilla lukitus ruuveilla oleva varsi

15 Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot

16 Infektio Tilanne jossa useimmin joudutaan poistamaan kiinni oleva varsi Toimenpide on yleensä vaativa ja vaatii erikoisinstrumentteja

17 Infektio Onneksi harvinainen Jos sairaalassa tehdään 500 lonkan tekonivel leikkausta ja infektio prosentti on 1 depridimet onnistuu yleensä noin puolessa tapauksissa Tällaisia toimenpiteitä tulee vastaan 2-4 potilasta vuodessa Jos ajaudutaan tilanteeseen, että reiden yläosa hajoaa, potilas lähes aina jää oireiseksi

19 Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot

20 Aseptinen irtoaminen Hyvä sementointitekniikka, on vähentänyt sementtikiinnitteisten varsien irtoamista Nykyisin käytössä olevat osaporoottiset(yläosastaan karhennetut) sementittömät varret irtoavat hyvin harvoin

22 Jos päädyt varsirevisioon Harkitse uudelleen Onko varsi varmuudella irti Tuleeko potilaan kipu varren alueelta Tee varasuunnitelma Kerro aina potilaalle, että varren vaihto ei aina ole tarpeen vaan toimenpiteen laajuus selviää vasta leikkaus tilanteessa Jos et ole varma pyydä potilas uudelle käynnille

23 On olemassa varsia joiden poisto on yleensä helppoa ja irtoaminen on muita varsia yleisempää

24 Ja jos et revidoi voi käydä näin

25 On olemassa varsia joiden poistaminen on hankalaa ja irtoaminen harvinaista

27 Modulaarinen taper alaosalla oleva revisiovarsi on varisrevisioiden käytetyin implantti

28 Modulaarisen revisiovarren tuloksia

30 Modulaarinen revisiovarsi Hyvä yläosan osteointegraatio estää varren murtumia Käytä aina mahdollisimman pitkää yläosaa Ei modulaarinen revisiovarsi voi olla parempi vaihtoehto jos yläosaan ei saa hyvää luutukea ja on nuori isokokoinen potilas Tämä on käytännössä hyvin harvinainen tilanne

31 Primaari sementtikiinnitteinen varsi Voidaan perustellusti käyttää silloin, kun vanha sementtimantteli on stabiili Sementtimanttelin sisällä voi varren rotaatiota säätää Jos varsi on helposti poistettavissa, yleensä kannattaa vaihtaa Uusi kartio Kuppirevisiossa saa lantion puolelle helpommin hyvän näkyvyyden

32 Cement-in-Cement

33 Primaari sementitönvarsi revisioissa Pinnoitetekonivelen revisioissa Lyhyiden femurkomponenttien revisioissa II vaiheen infektiorevisioissa, kun luun tilanne sen sallii Varhaisrevisioissa periproteettisen murtuman jälkeen

35 Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot

36 luxatiot Yleensä luxatioiden hoidossa tehdään kuppirevisio Joskus etenkin anteriorisen luxation hoidossa voidaan joutua tekemään varsirevisio Osassa ennen käytössä olleissa sementittömissä varsissa on sisään rakennettua anteversiota ( PCA ja APG) Lubinus varressa on sisäänrakennettua anteversiota 9 astetta

37 yhteenveto Lonkan tekonivelen varren revisio on vaativa toimenpide Kiinniolevaa vartta ei kannata lähteä poistamaan ilman erittäin selvää syytä Leikkauksen suunnittelu on tärkeää Leikkauksessa on varauduttava yllätyksiin

38 Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

Implanttivalinta lonkan tekonivelrevisioissa

Implanttivalinta lonkan tekonivelrevisioissa VIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 19.- 21.4.2017 Tampere Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa Implanttivalinta lonkan tekonivelrevisioissa Kirjallisuudessa