Lonkan ja lonkan tekonivelen kuvantaminen

Transkriptio

1 Lonkan ja lonkan tekonivelen kuvantaminen Milja Holstila, MSK-radiologi, TYKS VTK-päivät , Logomo

2 Mitä kuvataan? Artroosi, FAI, dysplasia? Preoperatiivinen kuvaus: diagnoosi? Postoperatiivinen kuvaus: seuranta?

3 Diagnostinen röntgenkuvaus Kertaalleen kunnollinen koko lantion rtg Seisten? todellinen kuormitus Maaten? kirjallisuudessa suositettu, vakioitavissa Läpiammuttu / cross table lateral. ei Lauensteinia

4 CE-kulma = Wiberg, Lateral centre edge angle, peittokulma Mittaus lantion AP-kuvasta Pystysuora viiva vs. caputin keskipisteen ja acetabulumin luisen reunan kautta kulkeva viiva Normaali: 25-35, selvästi poikkeava (dysplasia)<20, ylipeittoisuus >

5 Tönnis-kulma Mittaus lantion AP-kuvasta Vaakasuora viiva (huomioi mahdollinen lantion vinous, jolloin referenssinä istuinkyhmyjen kautta kulkeva viiva) vs. fovean yläreunasta acetabulumin yläkulmaan kulkeva viiva Normaali:

6 Alfakulma Mittaus läpiammutusta, cross table lateral tai Lauensteinin projektiosta tai MRI collumviistoaksiaalileikkeistä Collumin suuntainen viiva vs. viiva, joka kulkee caputin keskipisteen sekä sen pisteen kautta, jossa caput-collumjunktio erkanee caputin myötäisesti piirretystä ympyrästä Normaali <55, FAI >

7 Gammakulma Mittaus lantion AP-kuvasta Femurin collumin suuntainen viiva vs. viiva, joka kulkee caputin keskipisteen sekä sen pisteen kautta, jossa caputcollum-junktio erkanee caputin myötäisesti piirretystä ympyrästä Normaali <55, FAI >55 Kulmat ja mittaustapa samat kuin alfakulmalla

8 Acetabulumin retroversio Crossover sign: Anteriorireuna (sininen) risteää posteriorireunan kanssa (punainen). Posterior wall sign: takaseinä (punainen viiva)kulkee caputin keskipisteen mediaalipuolella Ischial spine sign: Spina (musta nuoli) näkyy lantion seinämän mediaalipuolella

9 Lonkkaproteesin rtg-kontrolli Röntgen on kontrollien kulmakivi Edullinen, hyvä saatavuus, nopea. Ei metalliartefaktaa Asemointi tärkeä! Ekstensio, max interni rotaatio Keskisäde

10 Lonkkaproteesin rtg-kontrolli Asento Varsi: varus / valgus Kuppi: Inklinaatio, versio Sementöinti Pituusero Heterotooppinen luu Luun dynaamiset kuormitusmuutokset Komplikaatiot: Osteolyysi Infektiot (myöhäisvaiheessa) Periproteettiset murtumat Proteesin failure ja kuluminen

11 Tietokonetomografia Hyvä jatkotutkimus rtgkuvan tai kliinisen tilanteen perusteella Periproteettiset murtumat Proteesin failure/kuluminen Osteolyysi ja irtoaminen Näyttää luun ja metallin hyvin, pehmytkudoskontrasti heikko

12 Magneettikuvaus Hyvä pehmytkudoskontrasti Pehmytkudoksen vauriot diagnostinen kuvantaminen Intra-articular: Rustot, labrum Extra-articular: Jänteet, lihakset Proteesikuvantaminen Metalli- ja muovireaktiot Infektio ja osteiitti Luun osalta heikompi kuin TT (paitsi osteiitti) Metalliartefakta Kuvauksen saatavuus, kesto, kontraindikaatiot

13 MRA vai MRI artron hyöty? MRA tai ylipäänsä Gd ei automaattisesti parempi Labrumin arviointi! Hyöty? Tulokset ristiriitaisia Mitä parempilaatuiset kuvat, sen pienempi lisähyöty Suurin hyöty löydösten ollessa vähäisiä, eikä degeneratiivisia muutoksia vielä kehittynyt Artron yhteydessä intraartikulaarinen puudute! Toisaalta: potilaalle epämiellyttävämpi, teoreettinen komplikaatioriski

14 Metalli- ja muovireaktiot RTG: Proteesin asento, muutokset, osteolyysi MRI: pehmytkudosreaktio, pseudotuumori, nesteontelot, jänteet TT tarvittaessa, jos epäily proteesin irtoamisesta

15 3D-mallinnus ja printtaus: apua erityistilanteissa? MRI: Ei säderasitusta (potilaat usein nuoria) Ohuet isotrooppiset GRE T1 fs 3D sekvenssit Tavanomaiset sekvenssit eivät kelpaa, tiedettävä jo kuvausta suunniteltaessa Saatavuus, käsittelyn vaikeus saattaa vaatia erityisohjelmia TT: Jos MRI ei saatavilla 3D voidaan tehdä mistä tahansa TT:stä, kunhan lonkka kuvausalueella Säderasitus on vähentynyt teknologian parannuttua, edelleen huomioitava Yksinkertainen 3D-renderöity kuva helppo tehdä 3D printtaus ja dynaaminen 3D-mallinnus vaativat runsasta jatkokäsittelyä ja ajankäyttöä

16 Ongelmanratkaisua MRI: retroversio. Posterosuperiorisesti paikallinen katepuutos. RTG: Takaseinä vaikuttaa alipeittoiselta eikä ulotu caputin keskipisteeseen. Korkeintaan lievää cross overia natiivikuvassa. CE kulma jokseenkin normaalirajoissa Mitä tehdään? osteotomia??? Kuvat: Ville Armio

17 Dynaaminen 3D mallinnus Nivelen pinnetilojen arviointi ja simulointi Mallin virtuaalinen projektio, kantavan nivelpinnan osuus, acetabulumin peittoisuus Acetabulumin peittoisuus varsin hyvä, retroversio minimaalista. CAM FAI prominenssi merkittävin? Kuvat: Ville Armio 17

18 EOS 2 röntgenputkea 90 kulmassa Koko kehon pyyhkäisykuvaus seisten 2D kuvat, erillisellä ohjelmalla ekstrapoloidaan 3D dataa Matala sädeannos Tulevaisuus: Arvioidaan koko rangan ja lantion ryhtiä?

19 EOS Ryhtivirhe: Th-ranka kyfoosiin, LS-ranka kompensatorinen lordoosi, lantio tilttaa, lopulta polvet koukkuun Lantion tilttaus altistaa lonkkien vaivoille, lantio kantaa väärin Lantion kiintokulma Pieni PI assosioituu CAM-FAI:hin EOS-kuvassa voi näkyä artroosi

20 Yhteenveto Oikein kuvattu (ja ymmärretty) rtg on kaiken perusta TT näyttää luut ja metallin MRI näyttää pehmytkudokset (rusto, labrum, jänteet) EOS antaa kuormituskuvaa koko kehosta ja ryhdistä 3D mallinnos ja printtaus voi olla hyödyllistä dysplasiaja FAI operaatioita suunnitellessa Ole puheväleissä paikallisen radiologin kanssa

21 KIITOS!