Proteettisen hoidon suunnittelu ja perusteet. Kaija Hiltunen Hammaslääketieteen laitos

Transkriptio

1 Proteettisen hoidon suunnittelu ja perusteet Kaija Hiltunen Hammaslääketieteen laitos

2 Kurssin sisältöä: peruskäsitteistöä protetiikan mahdollisuudet labravaiheet proteesien jaottelu hoidon tarpeen arvio proteettisen hoidon hyödyt ja haitat proteesin huolto, korjaaminen ja jälkihoito leukojen asentosuhteiden merkitys

3 Kurssin tavoitteet valmiudet kokonaishoitomallin mukaisesti suunterveyden ylläpitämiseen ja parantamiseen proteettisesti hoidetuilla potilailla perushoitokeinot ja välineet sekä teoriassa että käytännössä proteettisten rakenteiden huolto ja korjaustoimet

4 Proteettisen hoidon suunnittelu ja perusteet -hoidon tavoitteena korvata puuttuvaa kudosta ja toimintaa -suunolosuhteet mahdollisimman lähelle entistä -esittelen eri tyyppisiä proteeseja -haittoja suunterveydelle -proteettinen hoito!!!

5 Miksi proteettiseen hoitoon joudutaan/päädytään

6 Ultrafunktio Karies, pulpiitti, parodontiitti Parafunktio Hampaan poisto Kehityshäiriö Huono hammashoito Vajaa hampaisto Trauma Migraatio, elongaatio, funktio/forma lesa

7 Mihin proteesia tarvitaan Syöminen: ruuan hienontaminen Puhuminen: äänteet Hymy: sosiaaliset tilanteet Kasvokorkeus ja muoto Pehmytkudoksen tuki

8 Proteesi korvaa osittain tai kokonaan puuttuvat hampaat, alveoliluun ja pehmyt kudokset Proteesi on täsmälääke hampaattomuus ongelmien hoitoon Mikä on hammasproteesi

9 Potilaan ensikäynti Tutkimus, jolla määritetään perushoidon tarve Perushoito ennen proteettista hoitoa Tulehdukset pois Kivun eliminointi Hampaan poistot Proteettisen hoidon tarpeen arvio

10 tutkittava Hampaisto kunto, purentaelimistö kuluneisuuden arvio Paron status, kiinnityskudos ennuste Kotihoidon toimiminen, ennusteen arvio Kotihoidon onnistuminen: hampaisto, potilas ja yleisterveys Limakalvo Käytettävissä olevat resurssit

11 Perushoidon aikana/jälkeen Arvio hoidon tarpeesta Säästettävistä hampaista: mitä voidaan säästää, auttaako prot.hoito Mikäli prot hoito katsotaan tarpeelliseksi, kannattaa hampaiden ennuste arvioida uudelleen Proteesin tyyppi kiinteä/irrotettava Käytä aikaa

12 Proteettisen hoidon alkutarkastus Alkumallit jäljennösaineena käytetään alginaattia Alginaatti sekoitetaan jauheesta ja vedestä Jäljennösmateriaali laitetaan standardilusikkaan joita aikuisille ainakin 4 erikokoa hampaallisille ja hampaattomille Alkumallit valetaan kipsiin Mallien perusteella tehdään suunnitelma

13 kipsimallit Mitä niistä näkee ja mitä voi päätellä Kipsimallien tehtävä Kipsimalli kertoo enemmän kuin tuhat sanaa Miten pakataan

14 Proteesit ja suunterveys

15 Purentaelimen tutkimuksessa anamnestisia kysymyksiä puremalihasten ja leukanivelten palpointi alaleuan liikkuvuus hampaiston morfologia okkluusio ja artikulaatio

16 Hammasproteesin tehtävät Palauttaa puuttuva kudos Palauttaa toiminta Palauttaa kasvojen muoto Palauttaa ulkonäkö Palauttaa puhekyky Estää tulevia vaurioita Ylläpitää toimintaa, estetiikkaa

17 Nauraminen

18 Puhuminen Selkeän puheen tuottamiseen tarvitaan hampaita Jos suu on kuiva voi proteesin alle levittää fiksatiiveja (esim correga) tai kuivan suun geeliä

19 Ruuan partikkelikoko Ruuan karkeus Ruuan sulaminen Syljen eritys Ruuan sulaminen Imeytymisnopeus Ruokapalan kulkeminen suolessa

20 Minkä tyyppisiä proteeseja on Irrotettavat tai kiinteät proteesit Kokoproteesit Osaproteesit peittoproteesit inlay, onlay, laminaatit Kruunut Sillat Implanttikiinnitteiset rakenteet

21 irrotettavia Akryyliosaproteesit Rankaproteesit Kokoproteesit peittoproteesit Limakalvokantoinen Hammas-ja limakalvokantoinen Limakalvokantoinen Implantti-, hammas-, limakalvokantoinen

22 tavoite: tänään on se päivä, jolloin kaikki tietävät mitä eroa on kiinteällä ja irrotettavalla kumman itse haluaisit suuhusi proteeseista on myös haittaa mikään proteesi ei korvaa omaa hammasta protetiikka on kivaa

23 kiinteitä Hampaan tai implantin päälle Kruunut, yksittäiset tai yhteenkytketyt Sillat; -yksikkömäärä kolme tai enemmän -pilarihampaat, väliosat Pintakiinnitteiset

24 Materiaalin Jaottelu Kulta kultamuovi Metallokeramia Keramia Juurituen Vaippa Nasta Implanttikruunu

25 Kiinteä protetiikka hampaiden varaan Suunulkopuolella tehdyt täytteet Kulta, keramia Kruunu Kulta, metallokeraaminen, keraaminen Vaippakruunu, fasadikruunu, nastakruunu Yhteenkytketyt kruunut Silta Kulta, metallokeraaminen, keraaminen

26 Kiinteä protetiikka implanttien varaan Kruunu Kulta, metallokeraaminen, keraaminen Vaippakruunu, fasadikruunu, nastakruunu Yhteenkytketyt kruunut Silta Kulta, metallokeraaminen, keraaminen

27 vaippakruunu nastakruunu välihammas pilarihampaat

28

29 Irrotettava proteesi Puuttuu useita tai kaikki hampaat Puuttuu pehmyt kudosta tai luuta Ei taloudellisia (?) mahdollisuuksia kiinteään Yleisterveyskontraindikaatiot

30 Väliaikainen proteesi Rajallinen aika yhden tai kahden hampaan puutos esim implantointi

31 Kruunutuksen indikaatiot Hammasmateriaali vähäinen Paikkamateriaalikruunu ei enää riittävä restauraatio esim juurihoidettu hammas Hampaan vaurio subgingivaalinen Valamalla saatava tarkkuus parempi Muovipaikkamateriaalin huonot puolet halutaan eliminoida Purennan tukemiseksi tarvittavat toimenpiteet: korottaminen tai hampaiden dimensioiden muuttaminen Allergia

32 silta Hampaan tai hampaiden puutos Silta tehdään joko elävän tai juurihoidetun hampaan tai implantin päälle vrt kevytsilta

33 kanava upotus Mikäli juurihoidettavassa hampaassa on liian vähän materiaalia retentoimaan kruunu tai silta käytetään kanavien tarjoama retentio hyväksi nasta kuidusta tai metallista Tehdään pilari kullasta tai paikkamateriaalista

34 implantti Hampaan tai hampaiden puutos Vaatii luun määrää ja laatua Viereisiä ei tarvitse hioa Yksittäiset yksiköt Korjaustoimet Sementoidaan tai ruuvataan

35 Silta vai implanttikruunu Arvioidaan aina potilaskohtaisesti Pilarihampaiksi hiottavien kunto intakti Luunmäärä Leikkauskontraindikaatiot Aikataulu Purennalliset seikat Tekijään kohdistuvat seikat

36 Proteesit ja suunterveys

37 Proteesin haitat Pinta-ala lisääntyy Plakkimäärä lisääntyy Omat hampaat kuormittuu Puhdistamisen vaikeutuminen Limakalvon rasittuminen Sienitulehdusriski

38 Proteesi kaipaa huoltoa kun: Painokohtia limakalvolla Keikkuu eikä pysy Tekee mieli ottaa pois syömisen ajaksi (vanhus/dementikko) Purenta ei osu vastakkain ylä- ja ala hampaissa Limakalvo rikki tai tulehtunut Proteesi halki ja kieli tai poski jää väliin Poski jää väliin purressa Haukkaaminen ei onnistu

39 Kiinteän protetiikan huolto Fasadi lohkeaa tai irtoaa Sekundäärikaries Sementointi irtoaa kruunusta Silta irtoaa toisesta päästää Paron ongelmat Kuormittuminen Silta katkennut

40 Rikkinäinen proteesi ei toimi Täsmälääkkeelläkin voi olla haitta- tai sivuvaikutuksia

41 Proteesit ja limakalvo Painokohdat Arkuus tai kipu Punoitus Sieni-infektiot

42 Muutokset limakalvossa Suurin muutos proteesin aiheuttama Mekaaninen ärsytys Plakin aiheuttama ärsytys Reaktiot proteesimateriaalille kandidoosi

43 seuraavaksi työkaluja sanastoa Työvaiheita Erityyppisiä proteettisia rakenteita

44 Proteettisen hoidon suunnittelu ja perusteet tänään kaikki oppivat miten työ etenee mitä työhön tarvitaan protetiikka on kivaa

45 Irtoprotetiikan työvaiheet 1. Ensitapaaminen, alginaattijäljennökset 2. Suunnitelman varmistaminen, upotukset purentatukia varten, tarkkuusjäljennös 3. Valun sovitus, purennan määritys, hampaiden värin valinta 4. Asettelun sovitus 5. Valmis 6. Kontrolli syysk-12 45

46 irrotettava 1 alkumallit alginaatilla käytä standardilusikkaa, jonka sovitat suussa alginaatti sekoitetaan ja viedään lusikkaan potilas makuulla tai puoli istuvassa asennossa jäljennöksen mukaan tehdään yksilöllinen lusikka syysk-12

47 Ensitapaaminen, alginaattijäljennökset

48 irrotettava 2 yksilöllinen lusikka sovitetaan suuhun lusikka kattaa jäljennettävän alueen tilaa jäljennös aineelle jäljennettäessä tehtävät liikkeet oltava mahdollisia, kts. kahva valitaan sopiva jäljennös aine jäljennösaine lusikkaan syysk-12

49 Suunnitelman varmistaminen, upotukset purentatukia varten, tarkkuusjäljennös

50 irrotettava 3 jäljennösaineen käyttöohjeet! jäljennös suussa vaadittu aika jäljennös poistetaan suusta pienimmän vastuksen suunnassa syysk-12

51 irrotettava 4 jäljennös labraan: akryyli- tai metallirunkoinen Työmalli Tarkista purentataso Työmallin mukaan suunnitellaan rangan valu Mikäli valua ei ole mahdollista tehdä selkeän purennan puuttuessa, tarvitaan hampaiden aseman osoittava kaavio kaaviolla määritetään purenta valua varten kaavio veistetään sopivaksi tarkista jäännöshampaiston purentataso viimeistään tässä syysk-12

52 Työvaiheet pääpiirteittäin Hammaslääkärin vo Hammaslaboratorio 1. Ensitapaaminen, alginaattijäljennökset Alkumallit ja lusikka 2. Suunnitelman varmistaminen, upotukset purentatukia varten, tarkkuusjäljennös 3. Valun sovitus, purennan määritys, hampaiden värin valinta Työmalli, valu, kaaviot Asettelu 4. Asettelun sovitus 5. Valmis koekäyttöön 6. Kontrolli Valmis syysk-12 52

53

54

55 kiinteitä Hampaan tai implantin päälle Kruunut, yksittäiset tai yhteenkytketyt Sillat; -yksikkömäärä kolme tai enemmän -pilarihampaat, väliosat Pintakiinnitteiset syysk-12

56 Kiinteää protetiikkaa Alkumallit Suunnitelma Hionta, väliaikainen Jäljennös Valun sovitus kytkentä Värin valinta Raakapoltto Valmis -hoidosta syysk-12

57 Hionta; preparointi periaatteet Väliaikaiset materiaalit Kiinteää -hoidosta Coltoflax, väliaikaiset aihiot Lopullinen hionta, viimeistely Jäljennös syysk-12

58 Kruunun hionta

59 -pinnit -nastat -urat -Parapost-upotukset -viisteet Retentiolisät syysk-12

60 Jäljennöksen filosofiaa Tärkein vaihe työn onnistumisen kannalta, jos suunnittelu ja toteutus on tehty oikein -jäljennät kovakudosta eritoten (vrt. limakalvokantoiset ratkaisut ja implanttirakenteet) -varaa aikaa tarpeeksi -voit myös epäonnistua -kaikki se mitä et itse nää, ei myöskään jäljenny -teknikko näkee vain sen minkä olet jäljentänyt -kerro potilaallesi mitä tapahtuu syysk-12

61 Ennen jäljennöstä Tarkista suuntaistus Hiontarajat näkyviin Avauslangat Hemostaatit puhdistus syysk-12

62 Langoitus Tarkoituksena löytää hiontaraja Langoituksen määrä ja laatu riippuu, kuinka syvällä jäljennettävä alue on Puudutus, -aine Hemostaatti - vuotamattomuus Hiontarajan puhdistaminen Kahden langan tekniikka Vaihtoehdot syysk-12

63 Jäljennöksen filosofiaa Tärkein vaihe työn onnistumisen kannalta, jos suunnittelu ja toteutus on tehty oikein -jäljennät kovakudosta eritoten (vrt. limakalvokantoiset ratkaisut ja implanttirakenteet) -varaa aikaa tarpeeksi -voit myös epäonnistua -kaikki se mitä et itse nää, ei myöskään jäljenny -teknikko näkee vain sen minkä olet jäljentänyt -kerro potilaallesi mitä tapahtuu syysk-12

64 syysk-12 Oletko varma mitä näät?

65 syysk-12

66 Siltatyövaiheet pääpiirteittäin Hammaslääkärin vo Hammaslaboratorio 1. Ensitapaaminen, alginaattijäljennökset 2. Suunnitelman varmistaminen, preprotetiikka 3. Hionnat, väliaikaiset rakenteet 4. Tarkennus hionta jäljennös 5. Valun sovitus, kytkentä 6. Kytkennän sovitus, purenta, värin valinta 7. Raakapoltto 8. Valmis syysk-12 Alkumallit ja lusikka Työmalli, valu Juotos Okklusaalipinta, fasadit, raakapoltto Kiiltopoltto, valmis 66

67

68 Ennen sementointia Sovitukset Väliaikainen sementointi Koekäyttö Puhdistaminen Kuivaaminen Sementoitavan kohteen puhdistus Tarveaineet esille Kuivaharjoittelu

69 Mekaanisesti Kemiallisesti Kloroformilla voi puhdistaa sementoitavan kappaleen (Etanoli tai klorheksidiini) Klorheksol Etenkin viisteet Putsaa hyvin!

70 Langoitus Tarkoituksena löytää hiontaraja Langoituksen määrä ja laatu riippuu, kuinka syvällä jäljennettävä alue on Puudutus, -aine Hemostaatti - vuotamattomuus Hiontarajan puhdistaminen Kahden langan tekniikka Vaihtoehdot syysk-12

71 syysk-12 Oletko varma mitä näät?

72 Siltatyövaiheet pääpiirteittäin Hammaslääkärin vo Hammaslaboratorio 1. Ensitapaaminen, alginaattijäljennökset 2. Suunnitelman varmistaminen, preprotetiikka 3. Hionnat, väliaikaiset rakenteet 4. Tarkennus hionta jäljennös 5. Valun sovitus, kytkentä 6. Kytkennän sovitus, purenta, värin valinta 7. Raakapoltto 8. Valmis syysk-12 Alkumallit ja lusikka Työmalli, valu Juotos Okklusaalipinta, fasadit, raakapoltto Kiiltopoltto, valmis 72

73 Ennen sementointia Sovitukset Väliaikainen sementointi Koekäyttö Puhdistaminen Kuivaaminen Sementoitavan kohteen puhdistus Tarveaineet esille Kuivaharjoittelu

74 Kanavan puhdistus Parapost-poralla Puustaaminen EDTA, File-etch Kuivausnastat Klorhexolilla Kuivausnastat

75 Mekaanisesti Kemiallisesti Kloroformilla voi puhdistaa sementoitavan kappaleen (Etanoli tai klorheksidiini) Klorheksol Etenkin viisteet Putsaa hyvin!

76 Proteesia, jota potilas ei voi puhdistaa ei saa jättää lopulliseen käyttöön!

77 Proteesin huolto ja puhdistus Yhtä tärkeää kuin jäännös hampaiston puhdistus Proteesin käyttäjän tehtävä Jollei toimi niin joku muu sitoutettava syysk-12

78 Kiinteässä

79 syysk-12

80 syysk-12 kiitos