Preproteettinen kirurgia

Transkriptio

1 H4 Implantologian kokoava kurssi Preproteettinen kirurgia Dosentti Irja Ventä Suukirurgian erikoishammaslääkäri Yliopistonlehtori Mitä on preproteettinen kirurgia? PEHMYTKUDOSTEN HOITO Hyperplasioiden poisto Proteesistomatiitin hoito Frenulumplastiat Lihaskiinnitysten siirtäminen KOVAKUDOSTEN HOITO Tuberien muotoilu Torusten ja muiden luusärmien tasoitus Retinoituneiden hampaiden poistot Implantoinnit Elongoituneiden hampaiden siirto alveoleineen Ortognaattinen kirurgia 2 Luennon tavoite Esitellä preproteettisen kirurgian mahdollisuuksia Hammaslääkärinä hyvä tietää, mitkä seikat heikentävät hammasproteesin menestymistä ja millä kaikilla tavoilla proteesialustaa voi parantaa Sisältö 1. Kovakudosten toimenpiteet 2. Pehmytkudosten toimenpiteet 3. Jänteiden korjaukset 4. Sinus-lift ja luusiirteet Preproteettisen kirurgian päämäärät Proteesin limakalvopinta suureksi Proteesialusta terveeksi Proteesille hyvä retentio Oklusaalisten voimien jakautuminen suurelle alueelle Proteesin reunan oikea muotoilu 3 4 Anatomian kertaus Alveoliharjanteen resorptio poistojen jälkeen Ratkaiseva merkitys: M. mylohyoideus linguaalisesti Alveoliharjanteen resorboituminen etualueella Cawoodin luokitus (1988) - Alveolaarisen luun resorboituessa jää terävä harjanne Hampaallinen Hampaaton kauan aikaa Cawood et al

2 1. Kovakudosten preproteettinen kirurgia Preproteettinen kirurgia aloitetaan hampaan poistopäivänä Elevaattorilla limakalvoperiosti sivuun Luunpurijalla tasoitetaan terävyydet Kudossaksilla muotoillaan ienreuna Kauhalla poistokuopat puhtaaksi Jatkuva ommel 8 Terävä bukkaalinen luusärmä painetaan sormilla sisäänpäin - Labiaalisen limakalvo-periostin pitää olla paikoillaan Alveoliharjanteen epätasaisuudet Deformitas processus alveolaris Status post extractionem (Dg: K08.81) Elongoitunut hammas poistetaan Viilto harjanteelle Luunpurijalla leikataan ylimäärä Kudossaksilla muotoillaan ien Ompeleet Th: ECB20 A. B. C. Birn et al Alveoliharjanteen epätasaisuudet Jäännösjuuret pois Radix relicta Veitsenterävän luisen alveoliharjanteen tasoitus Viilto harjanteen päälle Limakalvoperiosti sivuun Luunpurijalla, viilalla tai poralla tasoitetaan terävyys Jatkuva ommel Kulmaviilto tai trapetsiviilto L-p kieleke ylös Ruusulla luuta pois bukkaalisesti Juuren poisto Terävien luusärmien tasoitus ruusulla Ompeleet Meurman et al

3 Puhkeamattomat hampaat pois proteesin alta Retentio dentis Eruptio partialis dentis Kuva: Hammasklinikka Hampaiden poisto ja immediaatti proteesi Poistetaan kaikki hampaat kerralla tai ensin takahampaat EDUT Välitön psykologinen ja esteettinen vaikutus Suojaa poistohaavoja Vähentää verenvuotoa, turvotusta Ensimmäiset 24 h proteesi paikoillaan HAITAT Proteesin useat muutokset paranemisen aikana Lopullinen proteesi tehtävä Torus mandibularis Dg: K10.00 torus (lat.) = valli Torus palatinus Dg: K10.01 Kuva: Hammasklinikka Kuva: Neville et al Toruksen poisto suulaesta Th: EFB10 Toruksen poisto alaleuasta Viilto keskelle suulakea Torus paloitellaan fissuuraporalla osiin Tasoitetaan alusta freesarilla Ompeleet pito-ompeleet toimenpiteen ajan Torus linguaalipuolella premolaarialueella Viilto harjanteelle Paljastetaan torus Fissuuraterällä katkaisu Ruusulla tasoitetaan Jatkuva ommel

4 Eksostoosien Dg: K10.88 poisto marginaalisesta trapetsiviillosta ruusulla tasoittaen Tuberin luiset epätasaisuudet Kuva: Hammasklinikka Viilto harjanteelle Paljastetaan möykyt Luunpurijalla/ poralla tasoitetaan Ylimääräinen pehmytkudos veneviillolla pois Jatkuva ommel Alaleuan crista mylohyoideus Alaleuan resorptio molaarialueella Cawoodin luokitus 1988 Buk. proteesi Ling. Terävä luuharjanne molaarialueella linguaalipuolella hampaattomassa leuassa - Basaalinen luu (sininen) ei juurikaan resorboidu - Alveolaarinen luu resorboituu Meurman et al Musculus mylohyoideus Proteesin pysyvyysongelma Estää proteesin ulottamisen linguaalipuolella riittävän syvälle Cawood et al Crista mylohyoideuksen muotoilu Th: EFB10 Mini-implantit alaleukaan proteesin tueksi Viilto harjanteelle Lihaksen insertio leikataan terävästi luun pinnasta Ruusulla/ viilalla tasoitetaan terävä luu Lihas hakeutuu uuteen paikkaan Pieniä bioyhteensopivia implanttiruuveja Implantin pää pallomainen Halkaisija mm Pituusvaihtoehdot mm

5 Mini-implantin asentaminen alaleukaan Th: ECW06 Asentaminen leukaluuhun on minimaalisen invasiivinen prosessi Välitön rasitus usein mahdollista Entä sitten, kun ollaan tosi vanhoja? 2. Pehmytkudosten preproteettinen kirurgia 25 Fibroottinen hyperplasia Dg: K06.23 Fibroottisen hyperplasian poisto Th: ECB20 Kuva: Hammasklinikka Heltat proteesin hankaavan reunan kohdalla Useampi heltta huonosti istuvan proteesin reunan kohdalla Pienet muutokset voi vain leikata irti ja haava ommellaan Fibroottisen hyperplasian poisto Isot muutokset poistetaan supraperiosteaalisesti Limakalvo ommellaan sulkuksen pohjaan kiinni Poistettaessa suusta kudosta, joka vaikuttaa patologiselta, se on aina lähetettävä mikroskooppiseen tutkimukseen diagnoosin varmistamiseksi. Heltat Periosti paljaana

6 Proteesistomatiitti Dg: K12.12 tai Dg: B37 sieni-infektio Liikkuvan harjanteen muovailu Dg: K06.84 Suulaen papillaarinen hyperplasia = mannaryyniä Suulaki Alaleuassa katkaistaan saksilla/ veitsellä ylimäärä pois Periosti jätetään koskemattomaksi Jos sienilääkitys ja proteesien pohjaus ei poista epätasaisuutta: Alahuuli liikkuva heltta Kirurginen kaavinta veitsellä/ silmukkaveitsellä/ elektro- tai laserkirugialla Laskaris 2006 Ling Yläleuan liikkuvan harjanteen muovailu Sulkuksen syventäminen yläleuassa Tämä menetelmä sopii vain, jos riittävä alveoliharjanteen korkeus säilyy kudoksen poiston jälkeen Kiilamainen kappale poistetaan, periostiin ei kosketa Viillot Poistettava osa Hjorting-Hansen et al = Vestibuloplastia Viilto harjanteelle bukkaalipuolella Ei uloteta periostin läpi Limakalvo siirretään sulkuksen pohjaan, jonne se ommellaan Periosti jää luun pintaan Sulkuksen syventäminen alaleuassa Sulkuksen ja suun pohjan syventäminen + ihosiirre 1. Limakalvoviilto huulen sisäpuolelle 2. Preparoidaan limakalvo sivuun 3. Halkaistaan periosti alveoliharjanteen päältä 4. Periosti käännetään huulta vasten ja limakalvo luuta vasten Buk. A. Ling. Ihosiirre ja splintti D. B. C. F. periosti piirretty punaisena Viilto harjanteelle Ei periostin läpi Bukkaalinen sulkusplastia Linguaalinen lihas-insertion siirto Ihosiirre stabiloidaan splintillä ja tukiommel perimandibulaarisesti

7 Kireä huulijänne Dg: Anomalia frenulum labii 3. Frenulektomiat Th: ECB05 Kiinnittyy harjanteen päälle Proteesi ei pysy paikoillaan Sijaitsee keskiviivassa tai bukkaalisesti (= Frenulum buccae) 38 Huulijänteen korjaus nostamalla se ylemmäs (=Frenotomia) Viillot harjanteelta sulkukseen leveäkantaisesti Irrotetaan jänne supraperiosteaalisesti Ommellaan limakalvon reuna sulkuksen pohjaan Huulijänteen poisto = Frenulectomia Jänteeseen tartutaan kahdellä crilellä (avustaja) Viilletään veitsellä jänne irti Periosti jää koskemattomaksi Sulkuksen pohjan ommel periostiin kiinni Crile 2 Yläleuka periosti paljaana Yläleuka Crile Hjorting-Hansen et al Z-plastia jänteen tai arven aiheuttaman kireyden poistamiseksi Ensimmäinen viilto jänteen suuntaisesti Ei uloteta periostin läpi Apuviillot kummastakin päästä Siirretään kielekkeiden paikat Ommellaan Ensimmäinen vertikaali viilto jänteen oikeaa reunaa pitkin - siten jänne tulee siirretyksi sulkuksen pohjaa kohden A B Periaatepiirros Henrikson et al

8 Z-plastia jänteen poistossa Kireä kielijänne Dg: Q38.1 Anomalia frenulum linguae nenä Kireä jänne poistetaan ensin vertikaalista veneviillosta Kielijänne kiinnittyy kielen kärjestä alveoliharjanteen päälle Testi: Kieli ei ulotu ylähuuleen Hampaattomassa leuassa heiluttaa proteesia Yläleuka Apuviillot kummastakin päästä Siirretään kielekkeiden paikat: jänteen syvempi osa saadaan joustavaksi Ommellaan Meurman et al Kielen anatomia Kielijänteen katkaisu Pidetään sideharsolla kielen päästä (avustaja) Tartutaan crilellä jänteeseen Viilletään veitsellä crilen ympäri 1.. jatkuu Birn et al Birn et al Kielijänteen katkaisu Suljetaan vertikaalisuunnassa yksittäisompeleilla hammaslääketiede/ hammaslääketieteen toimenpiteet/ suu- ja leukakirurgia/ dentoalveolaarikirurgia/ esim. huulijänteen katkaisu, kielijänteen katkaisu Birn et al

9 Poskiontelon recessus alhaalla juurten välissä 4. Sinus-lift ja muita luun lisäämisiä Mahdollisuudet saada lisää luuta ja vertikaalista korkeutta: 1. Muutamia millimetrejä koputtamalla implanttikuopan kautta 2. Enemmän: kohottamalla sinuksen pohjaa = sinus lift 50 Poskiontelon pohjan korottamisen tavoite: implanteille luuta Sinus-liftin suoritus 1. Trapetsiviilto bukkaalisesti 2. Luuikkuna poralla sinuksen pohjan seutuun 3. Preparoidaan sinuksen pohjan limakalvo irti luusta 4. Poskiontelon pohjan limakalvo nostetaan Sinus-liftin suoritus Luusiirremateriaalit 5. Implantit asennetaan 6. Implantit pistävät esiin sinuksen pohjalla 7. Implanttien välinen tila 1. Omaa luuta = autogeeninen anguluksesta tuberista leuan kärjestä suoliluun harjanteesta sinuksessa limakalvon alla täytetään luusiirteellä (autoja/tai allogeeninen) 8. Ompeleet 2. Vierasta luuta Allogeeninen kadavereistä Xenogeeninen eläimistä - Esim. Geistlich Bio-Oss puhdistettu naudan luusta, pelkkää mineraalia Maiorana et al Keinoluuta

10 Implanttien onnistumisprosentit % sinusliftissä käytettäessä eri luusiirremateriaaleja Luusiirre kaventuneelle harjanteelle Aghaloo et al implanttia, seuranta kk Liian kapean harjanteen korjaus = crest splitting Harjanne halkaistaan Bukkaalinen luu työnnetään ulommas Implantit asennetaan halkaisu-uraan Luusiirteellä täytetään raot Kalvo päälle Video Meisinger (1,39 min) harjanteen halkaisusta Iglhaut G, Memmingen, Geistlich Alveolin muodon säilyttäminen Tärkeää esim. implantteja suunniteltaessa Poistot mahdollisimman atraumaattisesti Poistokuoppaan voi laittaa keinoluuta (Autogeeninen), allogeeninen, xenogeeninen Resorboituva kalvo päälle Implanttien asennus 2-6 kk päästä Luun lisääminen = augmentaatio Äärimmäisen resorboituneeseen alaleukaan Suoliluusta omasiirre Kiinnitetään murtumalevyillä Implantit samantien tai myöhemmin

11 Luun lisääminen yläleukaan Äärimmäisissä resorptioissa Luusiirre suoliluun harjanteelta Elongoituneet hampaat Hoitovaihtoehdot: 1. Poistetaan elongoituneet hampaat 2. Alveolin blokkisiirto: Segmentaalinen osteotomia parantaa yläleuan ja alaleuan purentasuhteita Kiinnitetään pienillä ruuveilla Implantit samantien tai myöhemmin Luun distraktio = venytysluutuminen Luun distraktio Th: ECB65, EEC01 Suuri kudoksen puute Trauman, synnynnäisen puutoksen tai patologisen muutoksen poiston jälkeen alkutilanne Sahataan luu poikki Kiinnitetään venytyskoje Asteittain aktivoidaan: venytys 1 mm päivässä Annetaan parantua 3-4 kk Poistetaan distraktori ja asennetaan implantit Luennon tiivistelmä On olemassa valtavasti mahdollisuuksia parantaa proteesien istuvuutta Kovakudosten toimenpiteet Pehmytkudoksen toimenpiteet ja jänteet Pienet ja suuret luusiirteet sekä implantit Luennon sisältö tentitään suu- ja leukakirurgian lopputentissä Osa on hammaslääkärinkin tehtävissä Osa spesialistin aluetta Osa erikoissairaanhoidossa

12 Oppikirjassa Meurman, Murtomaa, LeBell, Autti: Therapia Odontologica, Hammaslääketieteen käsikirja, uusin painos 2008 Preproteettiset kirurgiset toimenpiteet s Preproteettiset hoitotoimenpiteet s Frenulektomiat s Implantointialueenluumäärän kasvattaminen s. 876 Hupp, Ellis, Tucker: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, painos 2008 Preprosthetic Surgery p Lähdeteokset AghalooT, Moy P. Whichhard tissueaugmentation techniquesare the most succesfullin furnishing bony supportfor implant palcement? IntJ Oral Maxillofac Implants 2007, 22 suppl, Birn H, Winther J. Manual of minor oral surgery. A step by step atlas. Munksgaard, Copenhagen1982. Cawood J, Howell R. A classificationof the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg 1988, 17, 4, Henrikson P-Å, Sagne S. Oral kirurgi. 32 operationer. Invest-Odont, Stockholm Hjorting-Hansen E, Nordenram Å, Aas E. Oral kirurgi. Nordiskläreboki tannmunn- og kjevekirurgi. Munsgaard, Copenhagen1986. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. Mosby, Elsevier Iglhaut G, Memmingen, Crest splitting. Therapy concepts for oral and maxillofacial surgery. Geistlich Laskaris G. Pocketatlas of oral diseases. 2. painos, Thieme, Stuttgart Maiorana C, Simion M. Advanced techniques for bone regenerationwith Bio- Oss and Bio-Gide. RC Libri 2005, Meurman J, Murtomaa H, LeBellY, Autti H. Therapia odontologica. Hammaslääketieteen käsikirja. Academica, Hansaprint Oy, Vantaa Neville B, Damm D, Allen C, Bouquet J. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. Saunders ElsevierUSA,