PALJON YHDEN MIEHEN TAPAUS TUTKIMUKSIA

Transkriptio

1 Uudet ja vanhat ihmedieetit vs vakiintuneet painonhallintatavat THM, MBA, laillistettu ravitsemusterapeutti Reijo Laatikainen Lääkärikeskus Aava Syöpäsairaala Docrates BoostOn Oy Page 1 Silmiinpistävää: Juuri kukaan näistä ei ole terveydenhuollon ammattilainen, saati ravitsemusterapeutti PALJON YHDEN MIEHEN TAPAUS TUTKIMUKSIA 2 1

2 Lakimies, kirjailija, ortopedi, fysioterapeutti, insinööri, jne. KUKA TAHANSA JULISTAUTUU ASIANTUNTIJAKSI RAVINTOASIOISSA KESKIARVOT HÄMÄRTÄVÄT. YKSITTÄISEN TUTKIMUKSEN TULOKSET VOI POIKETA PALJON. SAMOIN YKSILÖIDEN 2

3 Schoenfeld &. Is everything we eat associated with cancer? A systematic cookbook review, Am J Clin Nutr December 2012 ajcn Yksilöiden poikkeamat keskiarvoista suuria 3 kk: n laihdutusruokavalion jälkeen (-13,4 kg), 4 viikkoa karppausta, vähärasvaista ja matalan GI:n ruokavaliota painon pitämiseksi stabiilina Among overweight and obese young adults compared with pre-weight-loss energy expenditure, isocaloric feeding following 10% to 15% weight loss resulted in decreases in REE and TEE that were greatest with the low-fat diet, intermediate with the low-glycemic index diet, and least with the very low-carbohydrate diet Ebbeling CB et al. Effects of dietary composition on energy expenditure during weight-loss maintenance. JAMA Jun 27;307(24):

4 MEDIAN POHJALTA JÄÄ HÄMÄRÄKSI MITÄ OIKEASTI ON TUTKITTU Näytön aste laihdutuksessa ihmisillä PubMed hitit Clinical trial Satunnaistut tutkimukset Meta-analyysit Gluteeniton ruokavalio Pätkäpaasto Karppaus VLCD

5 Mukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10): ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12: Tutkimusnäytön vahvuus 1. Satunnaistetut kuolleisuus- tai sairastumistutkimukset 3. Satunnaistetut riskitekijä- eli surrogaa7markeri- tutkimukset 4. Tapaus- verokki ja poikkileikkaus- tutkimukset 5 Ekologiset tutkimukset, koe- eläintutkimukset 2. Eteenpäin suuntautuneet kohor7tutkimukset LIHAVUUDEN KÄYPÄ HOITO ( ) 10 5

6 Näytön aste laihdutuksessa ihmisillä Käypä Hoito Kommentti Gluteeniton ruokavalio - Ei ole tutkimuksia Pätkäpaasto* - Ei ole tutkimuksia Karppaus (vähähiilihydraattinen rv) Vähärasvainen ruokavalio Runsasproteiininen Mainitsee, ei suosita Mainitsee ja suosittaa Tehokas lyhyellä aikavälillä** Ei lian vähärasvaista (Ornishin) dieettiä Mainitsee ja suosittaa Ei kuitenkaan erittäin runsasproteiinista VLCD (ENE) Suosittaa Elintapahoidon tukena **) Erittäin vähähiilihydraattiset dieetit (VHH-dieetit, esim. tiukka Atkinsin dieetti; hiilihydraatteja g/vrk) pienentävät painoa yleensä aluksi (ensimmäiset 3 6 kuukautta) nopeammin kuin tavanomainen laihdutusruokavalio, mutta näyttö niiden hyödystä pitemmällä aikavälillä ja turvallisuudesta esimerkiksi sydän- ja verisuonisairauksien sekä ravintoaineiden riittävän saannin kannalta pitkään (yli kaksi vuotta) noudatettuna puuttuu A. Sen vuoksi niitä ei ole perusteltua yleisesti suositella, etenkään sellaisia, jotka sisältävät runsaasti tyydyttynyttä rasvaa tai joista täysjyväviljavalmisteet sekä marjat ja hedelmät on jätetty pois VÄHÄRASVAINEN RUOKAVALIO 12 6

7 13 Pelkkä rasvan vähentäminen laihduttaa myös (2-12 kk kestäneet tutkimukset) -3,2 kg (27,5 E % vs 37,5 E % rasvasta) Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL ym. The role of low-fat diets in body weight control: a metaanalysis of ad libitum dietary intervention studies. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:

8 Pelkkä rasvan vähentäminen laihduttaa myös (0,5-12 vuotta kestäneitä syöpä-, lipidi- ym. tutkimuksia) Yhteensä 33 satunnaistettua tutkimusta Hooper L et al. Effect of reducing total fat intake on body weight: systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials and cohort studies. BMJ 2012;345:e RUNSASPROTEIINEN RUOKAVALIO 16 8

9 Runsasproteiinin ruokavalio on tehokkaampi kuin vähärasvainen (2-12 kk RCT:t) Wycherley T et al. Effects of energy-restricted high-protein, low-fat compared with standardprotein, low-fat diets: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2012;96(6): VÄHÄHIILIHYDRAATTINEN RUOKAVALIO (KARPPAUS) 18 9

10 Täyttää hyväkarppauksen ja useimmat Välimeren ruokavalion kriteerit Energiaravintoaineiden jakauma kcal 131 g proteiini 25 % 97 g 171 g hiilihydraatti 33 % rasva 42 % 10

11 Karppaus julkaistuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (2 v.) Laihdutusvaihe < 6 kk Tasannevaihe 6-24 kk HH: tavoite 20 g/pv Saa syödä niin paljon kun on nälkä! (proteiini- ja rasvapitoisia ruokia) HH väheni 130 g/pv* (40 E%) Proteiini lisääntyi 5 g* (21 E %) Rasva lisääntyi 3 g/pv* (39 E %) SFA lisääntyi 1 g/pv* *) lähtötilanteeseen nähden 22 Shai et al. NEJM 2008: 359(3);

12 Rasvaa 39 E % HH 40 E % Laihdutus Tasannevaihe 23 Shai et al. NEJM 2008: 359(3); vuoden seuranta Shain tutkimuksesta 24 Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:

13 Ruotsalainen karppaustutkimus tyypin 2 diabeetikoilla The weight reduction did not differ between the groups (p = 0.33 for all time points) Karppaus Suositusten mukainen 25 Guldbrand H et al. In type 2 diabetes, randomisation to advice to follow a low-carbohydrate diet transiently improves glycaemic control compared with advice to follow a low-fat diet producing a similar weight loss. Diabetologia May 6 Minimi 2 v tutkimukset Painonpudotus Pituus Kommentti Cardillo et al Shai et al Sama 3 vuotta Ei tiietoa 12 ja 24 kk tuloksista Karppaus parempi 2 vuotta Välimeren ruokavalio yhtä tehokas kuin karppaus Sacks et al Sama 2 vuotta Sekä rasvan että proteiinin suhteita muutettiin Foster et al Guldbrand et al Sama 2 vuotta Ei tietoa mitä todella söivät Sama 2 vuotta Ainoa terveyskeskustutkimus, diabeetikoita kaikki Shai et al. NEJM 2008: 359(3); , Sacks et al. NEJM 2009: 360(9); Foster et al. Ann Intern Med 2010: 153; Cardillo et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2006;10(3):

14 VHH: Sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja väestötutkimuksien konflikti Väestötutkimuksien huonot tulokset? Useat sydän- ja verisuonitautien riskitekijät (pl. LDL) Karppaus ja riskitekijät (vs vähärasvainen dieetti) 6-24 kuukautta kestäneet satunnaistetut tutkimukset Tutkimusten Muutos vs Kommentti määrä vähärasvainen Painon muutos 22-1 kilo Ei tilastollisesti merkitsevää eroa LDL ,1 mmol/l Tilastollisesti merkitsevä HDL ,1 mmol/l Tilastollisesti merkitsevä Triglyseridit 20-0,2 mmol/l Tilastollisesti merkitsevä Verensokeri (paasto) 14 +/- 0 mmol(l Ei tilastollisesti merkitsevää eroa Hu T et al. Effects of Low-Carbohydrate Diets Versus Low-Fat Diets on Metabolic Risk Factors: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials Am J Epidemiol. 2012;176(Suppl):S44 S54 Page 28 14

15 Lipidivaikutukset tyypin 2 diabeetikoilla (alle 12 kk) LDL muutos + 5 %: 2 kpl -4,9- +4,9 % : 6 kpl -5 %: 6 kpl Kirk et al. J Am Diet Assoc. 2008;108: Hiilihydraattien rajoittamiseen liittyvä riski väestötutkimuksissa Sjögren et al. (adequate reporters) Lagiou et al. Trichopoul ou et al. Halton et al. Fung et al. Koning et al. Similä et al Kokonaiskuolleisuus Ei eroa 11 % ñ per 5 index points 22 % ñ per 5 index points N/A 12 % ñ (alin vs ylin desiili) N/A Sydänkuolleisuus Sydäntapahtuma Ei eroa 50 % ñ per SD 37 % ñ per 5 index points 9 % ñ per 5 index points N/A Ei eroa # (miehillä VHH lisäsi riskiä) N/A N/A N/A N/A N/A N/A T2D N/A N/A N/A N/A N/A 37 % ñ 4 % /fat 2 E% 15 %/pro 2 E% *) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 % #) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasiperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen (vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio N/A = Not available, ei saatavila Page 30 Headline joulukuu 13,

16 Sika, nauta ja lammas ja lihavalmisteet lisää useiden sairauksien riskiä 1,6 1,4 1,2 1 0,8 * 1,19 * 1,51 1 * 1,42 * * 1,111,13 * * 1,28 1,28 1, ,02 0,6 1 annos punaista lihaa 0,4 0,2 100 g 50 g 100 g 50 g 100 g 50 g 120 g 30 g 100 g 30 g 100 g 30 g 1 annos lihavalmistetta 0 *) riskin muutos tilastollisesti merkitsevä T2D & Sepelvaltimotauti: Micha R, Mozaffarian D, Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An Updated Review of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14; Aivohalvaus: Kaluza J, Wolk A, Larsson SC Red meat consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies. Stroke Oct;43(10): Suolistosyöpä: Larsson SC, Wolk A. Meat consumption and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies. Int J Cancer Dec 1;119(11): Rintasyöpä:. Alexander D et al. A review and meta-analysis of red and processed meat consumption and breast cancer. Nutr Res Rev Dec;23(2): Eturauhassyöpä: Alexander D et al. A review and meta-analysis of prospective studies of red and processed meat intake and prostate cancer. Nutr J Nov 2;9:50. Page 31 Maitotaloustuotteet vähentävät useiden sairauksien riskiä, mutta ei kaikkien 1,2 1 0,8-14 % NS NS -9 % -15 % * 0,86 1 0,87 * 0,91 * 0,85 * 1, % 0,6 0,4 0,2 Eniten vs vähiten 200 g 200 g 200 g Eniten vs vähiten Eniten vs vähiten 0 T2D Sepelvaltimotauti Aivohalvaus Suolistosyöpä Rintasyöpä Eturauhassyöpä *) riskin muutos tilastollisesti merkitsevä. 200 g masitoa/jogurttia/piimää = 50 g juustoa tutkimuksissa T2D: Tong et al. Dairy consumption and risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Clin Nutr Sep;65(9): Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr Jan;93(1): Suolistosyöpä: Aune et al, Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies,,ann Oncol Jan;23(1): Rintasyöpä: Dong J et al. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat May;127(1):23-31 Eturauhassyöpä: Qin LQ, Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3): Page 32 16

17 VUOROPÄIVÄ PÄTKÄPAASTO 33 Vuoropaasto 8 viikkoa (ei RCT) Bhutani et al. Improvements in Coronary Heart Disease Risk Indicators by Alternate-Day Fasting Involve Adipose Tissue ModulationsObesity (2010) 18,

18 Vuoropaasto 8 viikkoa (ei RCT) Bhutani et al. Improvements in Coronary Heart Disease Risk Indicators by Alternate-Day Fasting Involve Adipose Tissue ModulationsObesity (2010) 18, Vuoropaasto (ADR) 12 viikkoa Vuoropaasto (75 % energiarajoitus paastopäivänä) Kalorirajoitus (25 % energiarajoitus joka päivä) Liikuntaohjelma Kontrollit (ei mitään interventiota) Painonpudotus 5,2 kg 5,0 kg 5,1 kg -0,2 kg Varady KA, Bhutani S, Klempel MC, Kroeger CM. Comparison of effects of diet versus exercise weight loss regimens on LDL and HDL particle size in obese adults. Lipids Health Dis Jul 18;10:

19 Vuoropaasto (ADR) 12 viikkoa Varady KA, Bhutani S, Klempel MC, Kroeger CM. Comparison of effects of diet versus exercise weight loss regimens on LDL and HDL particle size in obese adults. Lipids Health Dis Jul 18;10: :2 dieetillä paastopäiviä on n. 40 % vähemmän per /kk. Vaihtovuoro pätkäpaasto 5:2 pätkäpaasto Paastopäivien määrä 14 vrk 8 vrk 38 19

20 ENTÄ NORMAALIPAINOSSA PYSYMINEN? 39 Paino Normaalipainoisia lihottavat ruuat & juomat? Normaalipaino Normaalipainoisia laihduttavat ruuat & juomat? Aika 20

21 Lihottavat ruuat kg/ 4 vuotta Voi Valkoiset viljat Makeiset ja jälkiruuat Alkoholi Prosessoitu liha Punainen liha Sokerijuomat Peruna, yleensä Perunalastut 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Mozaffarian D et al. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men. NEJM. 2011;364: Laihduttavat ruuat kg/ 4 vuotta -0,1 Kasvikset -0,17 Täysvilja -0,22 Hedelmät -0,26 Pähkinät -0,37 Jogurtti -0,4-0,35-0,3-0,25-0,2-0,15-0,1-0,05 0 Mozaffarian D et al. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men. NEJM. 2011;364:

22 VaikeuDaa painonhallintaa TodennäköisesF (Probable) Liha ja lihavalmisteet yleensä Ehkä (SuggesFve) Valkoinen vilja Karkit ja jälkiruuat Edistää painonhallintaa TodennäköisesF (Probable) Pähkinät Ehkä (SuggesFve) Täysvilja Hedelmät (ja marjat) (Rasvaiset) maitotaloustuodeet Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56 Sivu 43 Energiaravintoaineiden osuudella ei ole merkitystä. Kuidulla on. FATTENING NO DIFFERENCE PROTECTIVE against weight gain N Carbohydrates (of % energy) Fat (of % energy) Protein (of % energy) - 2 studies - N= studies 4 studies - N= study 1 study N= Fiber 2 studies 7 studies N= Number of prospecfve cohorts and case- control studies in different categories (kg/waist circumference). Only fiber was linked to weight change, and was protecfve Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56 22

23 Sama havainto ruokavaliomallin näkökulmasta FATTENING NO DIFFERENCE PROTECTIVE against weight gain N Low Carb- High Protein Low Carb- High Fat Low Fat - High Carb - 3 studies 1 studies N= studies N=176 1 study 1 study - N=175 Low GI 1 study N=773 Control groups include diets based on recommendafons, low fat, low protein high carb and high GI. None of the diet regimens were deemed as either protecfve or fadening. No conclusions could be made due to small number of studies or conflicfng evidence. LOPPUPÄÄTELMÄT 46 23

24 1) Syömisen säätely, ruuan laatu ja määrä monen tekijän summa Tottumukset Kulttuuri Uskomukset Tarjonta/ Yllytteet Roolimallit Sosiaalinen viitekehys Ruuan koostumus ja määrä Hor Uupumus,, masennus, uni, alkoholi, sairaudet, laihdutus, hormonit Liikunta Työn fyys. kuormitus 2) Terveyttä edistävän laihdutusruokavalion voi edistää monella tavalla, mutta paastoista ja gluteenittomasta ei ole riittävästi näyttöä 48 24

25 Ruotsin diabeetikoiden ruokavaliosuositus 49 Diabeteksen ruokavaliosuositus: hyväkarppaus OK (yksi neljästä) Socialstyrelsen, Sverige. 12/2011. Page 50 25

26 USA:n diabetesliitto Alison B. Evert, Jackie L. Boucher, Marjorie Cypress, Stephanie A. Dunbar, Marion J. Franz, Elizabeth J. Mayer-Davis, Joshua J. Neumiller, Robin Nwankwo, Cassandra L. Verdi, Patti Urbanski, and William S. Yancy Jr. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes. Position Statement. Diabetes Care published ahead of print October 9, 2013, doi: /dc USA:n diabetesliitto Alison B. Evert, Jackie L. Boucher, Marjorie Cypress, Stephanie A. Dunbar, Marion J. Franz, Elizabeth J. Mayer-Davis, Joshua J. Neumiller, Robin Nwankwo, Cassandra L. Verdi, Patti Urbanski, and William S. Yancy Jr. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes. Position Statement. Diabetes Care published ahead of print October 9, 2013, doi: /dc