Pohjoismaiset ravitsemussuositukset uudistuivat. Miten?

Transkriptio

1 Pohjoismaiset ravitsemussuositukset uudistuivat. Miten? Mikael Fogelholm, ravitsemustieteen professori Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos Maatalous-metsätieteellinen tiedekunta Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos

2

3 Ravitsemussuositukset Laadittu väestötasolle, terveille kohtalaisesti liikkuville ihmisille Vain varauksellisesti yksilöiden ravitsemusneuvontaan Ravintoainesuositukset edustavat keskimääräistä suositeltavaa saantia pitkähköllä aikavälillä Osalle ravintoaineista esitetään myös suurin hyväksyttävä päiväannos Soveltuvat sellaisenaan aikuisiän diabeetikoille ja henkilöille, joilla verenpaine tai veren rasva-arvot koholla (mutta suositukset eivät ole esim. laihduttamista varten) The NNR are primarily valid for groups of healthy individuals with various levels of physical activity (excluding competitive athletes) and are not to be used for judging the intake at individual level

4 Suositukset Ohjaus (päättäjät) Tutkimus, suunnittelu Kansalaiset Maitovalmisteiden täydentäminen D-vitamiinilla D-vitamiinin suositeltava saanti on 10 mg/vrk Kala, maito, D-vit valmisteet Mikael Fogelhol m

5 Pohjoismaiset ravitsemussuositukset (NNR) Edelliset v. 1980, 1988, 1996 ja 2004 Englanninkieliset vuodesta 2004 Toimeksiantaja ja rahoittaja: Pohjoismaiden ministerineuvosto Miksi? Pohjoismaissa riittävän homogeeninen ruokakulttuuri asiantuntijuuden hyödyntäminen Organisaatio projektiryhmä: 2 joka maasta (Suomesta Ursula Schwab ja Mikael Fogelholm) ohjausryhmä kirjoittajat arvioitsijat

6 NNR 2012 NNR 2012 prosessi Arviointijat Systemaattinen kirjallisuuskatsaus NNR 2013 Luku V1 NNR 2013 Luku V1 Arvioitsijat NNR 2013 Luku V2 NNR 2013 Luku V3 Julkinen (avoin) kommentointi Referenssiryhmä NNR 2013 Luku V2 NNR 2013 Luku V3 6

7 Systemaattinen katsaus lihavuudesta 1517 abstraktia 1398 hylätty: eivät täytä hyväksymisehtoja 119 koko julkaisua 61 hylätty: eivät täytä hyväksymisehtoja Tarkka lukeminen: 58 koko julkaisua 17 hylättiin, koska eivät tarkan lukemisen jälkeen sittenkään täyttäneet hyväksymisehtoja 50 julkaisua, laatuluokitus 9 uutta julkaisua 7 julkaisua C luokittelulla 43 julkaisua A tai B luokittelulla: näytön asteen arviointi

8 Grading of evidence (näytön luokittelu) Convincing (vakuuttava) Probable (todennäköisen) Suggestive (mahdollinen) No conclusion (ei näyttöä)

9 Kuitu ja proteiini - näyttö Altiste Vaste Yhteydet Näyttö + ns - Kuitu Paino 1 4 Todennäköinen Kuitu Vyötärön 1M 1 Mahdollinen ympärys 1W 1M Hedelmäkuitu Paino 1M Ei näyttöä Viljakuitu Paino 1 Todennäköinen 1M Proteiini Paino 1 Ei näyttöä Proteiini Paino 1 Ei näyttöä Fogelholm ym. Food & Nutr Res

10 Ravinnonsaantisuositusten periaatteet Energiansaannin viitearvot: arvio keskimääräisestä energiantarpeesta (MJ/pv), jos kehonpaino on normaali Energiaravintoaineiden saantisuositukset: energiaravintoaineiden suhteellinen osuus kokonaisenergiansaannista, tieteellinen aineisto perustuu pääasiassa pitkäaikaissairauksien ja niiden riskitekijöiden ehkäisyyn Vitamiinien ja kivennäisaineiden saantisuositukset: perustuvat osin puutostilojen ehkäisyyn, mutta nykyisen myös pitkäaikaissairauksien ehkäisyyn

11 Energiaravintoaineiden saantisuositukset Perustuvat pääosin väestötutkimusten (seurantatutkimukset, poikkeuksellisesti joskus poikittaisotokset) ja satunnaistettujen interventioiden tuloksiin Aina ei syy-seuraussuhdetta voi tutkimuksissa täysin varmasti selvittää (esim. havainnot, jotka perustuvat pääosin väestötutkimuksiin) Päätöksenteko tapahtuu aina parhaimman käytettävissä olevan tiedon perusteella ( best available evidence ) Tutkimuksia tulkittaessa ja suosituksia asetettaessa on pohdittava mm. ruoankäytön kulttuurisia eroa (esim. lihan tai maidon käyttömäärä)

12 Mitä tyydyttyneen rasvan tilalle? Vaarasuhde 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Sydäntapahtumat Sydänkuolemat Sydäninfarkti HH HH GI: PUFA PUFA GI: GI: Mitä tapahtuu, 0 kun 5 % energiasta vastaava tyydyttynyt rasva vaihdetaan monityydyttymättömään (PUFA), yleensä hiilihydraatteihin (HH) tai hiilihydraatteihin, joiden glykemiaindeksi on matala, keskiverto tai korkea? Jakobsen ym. Am J Clin Nutr 2009;89: ja Am J Clin Nutr 2010;91:

13 Ruoan vaikutus kolesterolitasapainoon interventiotutkimuksissa Hiilihydraatti Voi Palmuöljy Suklaarasva Kookosrasva Pehmeä margariini Majoneesi Oliiviöljy Rypsiöljy -0,15-0,1-0,05 0 0,05 0,1 0,15 0,2 13 Arvioitu muutos kokonaiskolesteroli/hdl-kolesteroli suhteessa kun keskimääräisessä amerikkalaisessa ruokavaliossa 10 % rasvaa korvataan hiilihydraateilla tai erilaisilla rasvoilla Mensink ym. Am J Clin Nutr 2003;77:

14 Suojaravintoaineiden suosituksen määrittyminen Recommended intake (RI) 2 SD 2 SD Keskimääräinen tarve Saantisuositus

15 vitd S-25OHD 7,2 50, , ,

16 Kuitupitoiset ruoat Ruokasuosituksen määrittyminen kuten energiaravintoaineet, pääpaino kuitenkin väestötutkimuksissa Terv. ruokavalio Sokeripitoiset Maitovalm. Liha Peruna Vaalea vilja lihottaa EOS suojaa Systemoitu katsaus ruoan ja painonhallinnan yhteyksistä: Tulokset, jotka osoittavat tietyn ruoka-aineryhmän yhteyttä painon tai vyötärön ympäryksen muutokseen pitkittäisissä väestötutkimuksissa. Fogelholm ym. Food Nutr Res 2012

17 Saantisuositusten tulkinta väestötasolla Energiaravintoaineet Tavoitteena että mahdollisimman pieni osa väestöstä olisi suositellun vaihteluvälin ulkopuolella Suunnittelussa käytetään yhtä lukemaa, esim. proteiini 15 E% aikuisilla ja 18 E% iäkkäillä Suojaravintoaineet Seurataan niiden osuutta, jotka ovat alle suosituksen ja erityisesti alle keskimääräisen tarpeen (AR) Väestökeskiarvon vertaaminen suositukseen voi antaa virheellisen kuvan väestön ravitsemustilasta