Lääkäri ja vaihtoehtodieetit

Transkriptio

1 Lääkäri ja vaihtoehtodieetit Mikael Fogelholm, ravitsemustieteen professori Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos Maatalous-metsätieteellinen tiedekunta Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos

2 Pohjoismaiset ja suomalaiset ruokasuositukset 2012/2013 Rajoita Lihavalmisteet, punainen liha (Runsaasti) lisättyä sokeria sisältävät juomat ja ruoat Suola Alkoholi Muuta Vaalea vilja täysjyvävilja Voi, voita sisältävät levitteet kasviöljy, kasviöljypohjaiset levitteet Rasvaiset maitovalmisteet vähärasvaiset tai rasvattomat maitovalmisteet Lisää Kasvikset, palkokasvit Hedelmät ja marjat Kalat ja muut merenelävät Pähkinät, mantelit ja siemenet

3 Energiaravintoaineiden pohjoismaiset saantisuositukset ja saanti Suomessa NNR 2004 NNR 2012 Saanti 2012 Rasvan kokonaissaanti, E% (25 40) 36 Tyydyttynyt rasva, E% n. 10 < Kertatyydyttymätön rasva, E% Monityydyttymätön rasva, E% Proteiinit, E% Hiilihydraatit, E% (45 60) 45 Sakkaroosi, E% < 10 < Ravintokuitu, g > Suositukset: NNR 2004, NNR 2012 Saanti: Finravinto 2012 tutkimus

4 Suositus Lihaton Laktoveg. Vegaani Paleo Vähä-hh Gluteeniton vihannekset x x x x x x x hedelmät x x x x x (x) x täysjyvävilja x x x x muu vilja (x) (x) (x) (x) peruna, riisi x x x x x kasviöljy x x x x x x x pähkinät ja siemenet x x x x x x x maitovalmisteet x x x x x kala x x x x x siipikarja x x x? x x punainen liha (x) x x x lihavalmisteet (x) x (x) sokeriset tuotteet (x) (x) (x) (x) (x)

5 Tutkimusnäyttöä Vähähiilihydraattinen dieetti ZONE-dieetti (runsaasti proteiinia) ADF ( vaihteleva paastopäivä ) Tiedepohjan vahvuus Montignac Fit for life, Elämäsi kuntoon dieetti Veriryhmädieetti Kaalisoppadieetti Valkoviini-greippidieetti Ihan pelkkää huuhaata

6 Shai ym. NEJM 2008;359: tutkittavaa, keskiarvo BMI 31, miehiä 86 % 2 vuoden interventio dieettien koostumus kuvattu 6 kk kohdalta SAFA M/PUFA Proteiinit Hiilihydraatit Vähän hiilihydr. Välimeri Vähän rasvaa % Huom! Välimeren dieetissä eniten kuitua ja korkein MUFA/SAFA-suhde

7 Rasvaa vai hiilihydraatteja? Painon muutos (%) Perinteinen (vähän rasvaa) Välimeri Vähähiilihydraattinen Kuukausi Laihtuminen perinteisellä (HH 50, R 30, P 20 E%), Välimeren (HH 50, R 32, P 18 E%) ja niukemmin hiilihydraatteja sisältävällä dieetillä (HH 41, R 39, P 20) 322:lla lihavalla tutkittavalla. Vähärasvainen dieetti erosi (p<0,0001) muista. Shai ym. NEJM 2008;359:

8 Rasvaa vai hiilihydraatteja? 0 Muutos (mg/dl) -0,5-1 -1,5 Perinteinen (vähän rasvaa) Välimeri Vähähiilihydraattinen Kuukausi Kokonaiskolesterolin ja HDL-kolesterolin suhteen muutos 24 kk laihdutuksen aikana erilaisilla ruokavalioilla. Vähähiilihydraattinen ja vähärasvainen ruokavalio erosivat toisistaan (P=0,01) Mikael Fogelholm Shai ym. NEJM 2008;359:

9 Rasvaa vai hiilihydraatteja? Gardner ym. JAMA 2007;297: tutkittavaa, BMI 27 40, naisia, ikä 41 (SD 6) v. 2 kk interventio, 10 kk seuranta dieettien koostumus kuvattu 2 kk kohdalta SAFA M/PUFA Proteiinit Hiilihydraatit Ornish LEARN 12 kk hh: 52 % 12 kk hh: 47 % Zone 12 kk hh: 45 % Atkins 12 kk hh: 35 % %

10 Rasvaa vai hiilihydraatteja? Muutos (kg) Zone Ornish LEARN Atkins Kuukausi Painon muutos 2 kk laihdutusintervention ja 10 kk seurannan aikana. Atkins erosi (p<0,001) kaikista muista 2 ja 6 kk kohdalla, 12 kk kohdalla vain Zone-dieetistä (p=0,01) Gardner ym. JAMA 2007;297:969-77

11 Rasvaa vai hiilihydraatteja? Muutos (mmol/l) LDL-kolesteroli Atkins Zone LEARN Ornish Muutos (mmol/l) HDL-kolesteroli Atkins Zone LEARN Ornish 0,1 0, ,1-0,1 Atk-Zone, p<0,05-0,2-0,2-0,3 2 kk 12 kk -0,3 2 kk 12 kk LDL- ja HDL-kolesteroli 2 kk (intervention lopussa) ja 12 kk kohdalla (seurannan lopussa). Mikael Fogelholm Gardner ym. JAMA 2007;297:969-77

12 Rasvaa vai hiilihydraatteja? Paras kolmannes Huonoin kolmannes 0 Muutos (kg) Atkins Zone Ornish Painon muutos 12 kk kohdalla (2 kk interventio + 10 kk seuranta) dieetin noudattamisen (tertiilijako kolmanneksiin) perusteella. Alhassan ym. Int J Obes 2008;32:

13 Miksi vähähiilihydraattinen dieetti laihduttaa? glykogeenin ja veden menetys alussa proteiinit lisäävät kylläisyyttä sallitun elintarvikevalikoiman voimakas rajoittuminen proteiinien lämmöntuotto? ketoosi kylläisyys? Mikael Fogelholm

14 Eläin- ja kasvipohjaisen ruokavalion hiilihydraattien (HH) määrän yhteys kuolleisuuteen miehellä 20 vuoden seurannassa. Vähän tarkoittaa alinta 10 %, paljon taas on ylin 10 %. Eläinpohjainen ruokavalio Vähän HH Paljon HH Kasvispohjainen ruokavalio Vähän HH Paljon HH Hiilihydraatteja, % energiasta Tyydyttynyt rasva, g/pv Monityydyttymätön rasva, g/pv Täysjyvävilja, g/pv Kuolleisuus, riskisuhde 1,31 (1,14-1,44) 1 0,81 (0,74-0,89) 1 Fung ym. Ann Intern Med. 2010;153:

15 Paleoliittinen eli kivikauden dieetti yli v sitten liha, kala, kasvikset, muna, hedelmät, marjat, pähkinät vain vähän viljaa ja papuja, ei maitotalousvalmisteita nykyisin Kitava-heimo, Papua Uusi Guinea energiansaanti vähäinen ei paino-ongelmaa korkea proteiinien osuus energiasta (nälän säätely) hiilihydraatti vaihtelee (35-70 % energiasta) Mikael Fogelholm

16 Paino (kg) ja HbA1c (%)13 tyypin II diabeetikolla diabetesruokavalion ja paleoliittisen (kivikauden) ruokavalion jälkeen (ristikkäinen koeasetelma) kg Diab Paleo Paino Paleo Diab % Diab Paleo HbA1c Paleo Diab Kuukautta Kuukautta Jönsson ym. Cardiovascular Diabetology 2009

17 Pitäisikö meidän syödä kuten kivikaudella? Emmekö ole sopeutuneet nykyiseen ruokavalioon? Kivikauden ruokavalio vai ruokavaliot? Mihin unohtui sopeutuminen esim. maantieteellisiin ja ilmastollisiin eroihin? Miten evoluutio sopeuttaa (esim. lihavuus)? Viljan/maidon käyttö ja evoluutio ehkä joiltakin vain puuttuu Neoliittinen adaptaatio? Epigeneettiset muutokset: sopeutumisen nopeus Miten erotetaan geneettinen ja opittu taipumus pitää jostain ruoasta (esim. sokeri ja rasva)? Ihmisen elinikä

18 Barnosky AR, Hoddy KK, Unterman TG, Varady KA. Intermittent fasting vs daily calorie restriction for type 2 diabetes prevention: a review of human findings. Transl Res Oct;164(4): Intermittent fasting (IF) involves restricting energy intake on 1-3 d/wk, and eating freely on the nonrestriction days. Alternate day fasting (ADF) is a subclass of IF, which consists of a "fast day" (75% energy restriction) alternating with a "feed day" (ad libitum food consumption). Results reveal superior decreases in body weight by calorie restriction vs IF/ADF fasting/alternate day fasting regimens, yet comparable reductions in visceral fat mass, fasting insulin, and insulin resistance. None of the interventions produced clinically meaningful reductions in glucose concentrations

19 Alternate Day Fasting (ADF) Joka toinen päivä paasto tai energia määrän rajoitus vähintään 50 % (vrt 5:2 dieetti) Tutkimuksia julkaistu vuodesta 2005 Julkaisuja ihmisillä 11, mutta varsinaisia kokeita ilmeisesti vain 3 ( useita julkaisuja/koe) kahdelta tutkijaryhmältä Pieniä (16 50 tutkittavaa) ja lyhyitä (3 10 vk) tutkimuksia Sekä niukasti (n. 25 E%) että runsaasti (n. 45 E%) rasvaa sisältäviä ruokavalioita Liikuntaa tai ei

20 Rasvaa vai hiilihydraatteja? Alternate Day Fasting (ADF) eri rasvan määrällä ADF-HF ADF-LF 2 0 Muutos (kg) Paino FFM FM Painon, rasvattoman massan (FFM) ja rasvamassan (FM) muutokset 8 viikon ADF-dieetin (HF = rasvaa 45 E%; LF = rasvaa 25 E%) jälkeen. Proteiinia kummassakin dieetissä oli 15 E%. Klempel et al. Nutrition & Diabetes 2013; 3, e71; doi: /nutd

21 Ideat eivät lopu, kun on kekseliäs

22 Veriryhmädieetti (Peter J. D Adamo) Oletus 1: lektiini (proteiini) ruoassa sitoo ABO antigeenejä ja aiheuttaa sairauksia (ei todisteita siitä, että lektiinit edes imeytyisivät sellaisenaan) Oletus 2: O veri ryhmä on vanha, A ja B nuoria (tosiasiassa ilmeisesti ihan päinvastoin) Tapausselosteita, esim. ihmeparantumisia AIDS sta. Tieteellinen pohja puuttuu täysin, mielikuvituksen tuotetta!

23 Vaihtoehtoruokavaliolle tyypillistä tieteellisen konsensuksen hylkääminen ehdottomuus, musta-valkoisuus, rajoitukset väite: parantaa lukuisia sairauksia, vaikuttaa nopeasti kuitenkaan ei yleensä ole suunniteltu tyydyttämään yleisravitsemustarpeen (energia, energiaravintoaineet, suojaravintoaineet) yksi ihminen taustalla (Montignac, Sears, Diamond ) keksijällä hyvin harvoin mitään tiedetaustaa kaupallisuus, bisnes, tuotteistaminen Mikael Fogelholm

24 Miksi vaihtoehtoruokavalio houkuttelee? pettymys vanhaan konsensukseen into uudesta, konkreettisesta, selvästä muutoksesta oma tunne siitä, että jotain hyvää tapahtuu innostuneesti ja ymmärrettävästi kirjoitetut kirjat: monimutkaiseen ongelmaan yksinkertainen ratkaisu! selkeitä ohjeita, ei tarvitse ajatella tai osata vakuuttava viestintä ja markkinointi julkkisten ja muiden onnistujien kokemukset Mikael Fogelholm