Aikuisten lihavuuden elintapahoidon vaikuttavuus tutkimusnäytön näkökulmasta Veikko Kujala

Transkriptio

1 Alueellinen terveyden edistämisen seminaari Oulu, Aikuisten lihavuuden elintapahoidon vaikuttavuus tutkimusnäytön näkökulmasta Veikko Kujala

2 Miksi näyttöä tarvitaan Suurin osa terveydenhuollon toiminnasta perustuu muuhun kuin tutkimusnäyttöön Medisiinan aikakauslehtiä yli 5000 Arviolta vain 10%:lla julkaistusta aineistosta tulee olemaan pysyvää arvoa Arviolta puolet nykyisestä lääketieteen tiedosta on irrelevanttia 10 vuoden kuluttua

3 Terminologiasta Näyttöön perustuva toiminta ei tarkoita lueskellun teoria- tai tutkimustiedon pohjalta tehtyä päätöksentekoa tai toimintaratkaisua Tutkimusnäytössä alkuperäistutkimusten näytön astetta arvioidaan esim. tehdyissä katsauksissa Suositukset perustuvat aihealueelta tehdyn tutkimusnäytön arvioimiseen ja sen osoittamiseen

4 Näyttöön perustuva toiminta yhdistää: Tutkimustieto Kliiniset tai Potilaan ja Asiantuntijuus (Research Evidence) paikalliset omaisten (Clinical Experience) menettelytapa- näkemykset ohjeet (Patient Preferences) (Clinical / Local Guidelines) Toimintaa voi perustellusti argumentoida, kun tuntee päätöksentekoon vaikuttavia eri ulottuvuuksia, myös aihealueen liittyvän tutkimusnäytön

5

6 Tutkimusnäytön perusta Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi RCT (satunnaistettu kontrolloitu tutkimus) Kvasikokeellinen interventiotutkimus Tapaus-verrokkitutkimus Kohorttitutkimus Laajat laadulliset tutkimukset Interventiotutkimus ennen-jälkeen asetelma (ei kontrolliryhmää) Aikasarjat Tapaustutkimukset

7 Illustration of a randomised controlled trial (RCT) to test a new back to work programme (neutral outcome). Cabinet Office Behavioural Insights Team, London 2012

8 Näyttöön perustuvan tiedon haku Terveydenhuollon menetelmiä koskevien tutkimusten etsintä kannattaa aloittaa Cochrane katsauksista The Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating Centre, EPPI-Centre Finohta on suomalainen terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikkö Useimmilla Euroopan mailla ovat omat katsaussivustonsa

9

10 Elintapaneuvonnan vaikutus

11 Vaikutukset ja teho Systemaattisessa katsauksessa tulosten kuvaamisessa tavoitellaan käytännönläheistä tapaa, esim: Relative Risks (RR), Odds ratios (OR) ## out of 100 Mean Differences (MD) Standardised Mean Diff (SMD) The mean score was ## lower

12 Long-term effects of weight-reducing diets in hypertensive patients. Cochrane review, 2011

13 Effect of age on the rate of body weight loss. This figure depicts a hypothetical 95-kg individual undergoing weekly dietary counseling to reduce intakes by 3,500 kcal/week for a period of 16 weeks. Finkler E ym

14 Lapsuusiän lihavuus ja koulumenestys Caird J ym 2011, EPPI-Centre

15 Kuvio. Morbidity incidence associated with elevated BMI. Mean age >60years, at least 10 years follow-up. McTigue et al, 2006

16 Vinoumat, harhat (bias) Selection bias (systemaattinen virhe tutkimusten valintaan liittyen) puutteellinen tutkimustulosten etsintä- ja jäljitysprosessi kieliharha myönteisten tulosten julkaiseminen julkaisemattomat tutkimukset (tieteellisten lehtien linjaukset, väitöskirjat ym.) Performance bias (systemaattinen virhe intervention ja vaikutusten määrittelyssä) Attrition bias (systemaattinen virhe poisjätettävien tutkimusten määrittelyssä) Detection bias (systemaattinen virhe tutkimustulosten arvioinnissa) esim. käytetään tulosten merkitsevyyden osoittamisessa tilastollisia laskutoimituksia, vaikka esim. pieni p-arvo osoittaa tutkimusten suurta heterogeenisyyttä ja keskihajonta on suuri

17 Terveysneuvonnan tarjoamiseen liittyviä Käypä hoito -suosituksia Näyttöön perustuvat suositukset mm. Lihavuus (aikuiset), elämäntapamuutos Lihavuus (lapset) Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus, Lyhytneuvonta (mini-interventio) alkoholin aiheuttamien haittojen ehkäisyyn Liikuntasuositus Näihin suosituksiin sisältyy sekä yksilö- että yhteisötason interventiota

18 RCT:n toteuttamisesta Emme välttämättä tiedä mikä toimii käytännössä RCT:n kustannus ei välttmättä ole kallis; se edellyttää erityisosaamista ja rutinoitumista Keskittyminen kansallisesti/ EU-tasolla Eettinen perusta RCT:lle on vahva Esim steroids for head injury: saving lives or killing people The scared straight programme: Deterring juvenile offenders or encouraging them?

19 Miten juurruttaa tehokkaat interventiot? 1. Organisaation sitoutuminen ja johtaminen 2. Vuorovaikutteinen ja paikallisiin oloihin räätälöity koulutus 3. Verkostoyhteistyö ja tuki 4. Tiedotus kuntalaisille, artikkeleita ammattilehdissä, kirjallista materiaalia 5. Jatkuva kannustus ja palaute 6. Toiminnan systemaattinen seuranta ja arviointi

20 Terveyden edistämisen hyvä ohjenuora on: Selvitä nykytilanne ja väestön tarpeet, etsi toimintatapoja ja työmenetelmiä, joilla on osoitettu saavutettavan tuloksia, toimi päämäärätietoisesti ja kerää myös itse näyttöjä työstäsi.