Diabeetikon laihduttaminen

Transkriptio

1 Diabeetikon laihduttaminen Ravitsemusterapeutti Eliina Aro Kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta Diabetesliitto

2 Muutamia laihtumiseen vaikuttavia asioita Miten käyttäytymistä voisi muuttaa Millaista ruokaa Iäkkäät Lapset

3 Kenen tulee laihduttaa?

4 Mikä erottaa muita painonhallitsijoita ja diabetesta sairastavia? Ennakoivasti insuliinin tai insuliinin eritystä lisäävän lääkityksen vähentäminen verenpainelääkitys ja muut diabeteslääkkeet? Verensokeriseuranta - lisävähennykset sen perusteella

5 Diabeteksen käypä hoito: Ruokavalio Tavoitteena on ruokavalio, joka on edullinen glukoositasapainon ja painonhallinnan kannalta ja joka pienentää valtimosairauksien riskiä. Ks. kohta Ruokavalio 1. Painonhallinta on keskeistä tyypin 2 diabeteksessa. Ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (aikuiset) 10. Painonhallinnan osalta asetetaan yksilölliset tavoitteet. Yleensä 5 %:n painonlasku vaikuttaa myönteisesti glukoositasapainoon. Lihavuuden leikkaushoitoa voidaan yksilöllisesti harkita Eliina Aro 2016

6 Lihavuus(aikuiset) Käypä Hoito Lihavuuden elintapahoito toteutetaan ensisijaisesti ryhmähoitoina perusterveydenhuollossa (terveyskeskuksissa ja työterveyshuollossa). Osa potilaista hyötyy erittäin niukkaenergiaisesta (ENE) ruokavaliosta ja lääkityksestä elintapahoidon lisänä.

7 Lihavuus (aikuiset) Käypä Hoito Syömisen hallinta Ohjataan potilasta syömisen ja painonhallintaa tukevissa tottumuksissa, joista tärkeimpiä ovat - säännöllinen ateriarytmi - annoskoon säätely (esim. pieni lautanen) - turhien houkutusten välttäminen (esim. ei osteta kotiin runsasenergiaisia naposteluruokia) Ruokavalion energiamäärän vähentäminen ja ravitsemuksellisen riittävyyden turvaaminen - Vältetään runsaasti tyydyttynyttä (kovaa) rasvaa sekä nopeasti imeytyviä (valkoisia) hiilihydraatteja sisältäviä ruokia - Valitaan tilalle vesi- ja kuitupitoisia ruokia (kasviksia, marjoja, hedelmiä ja täysjyväviljaa) - Vältetään sokeri- ja alkoholipitoisia juomia - Turvataan tärkeiden ravintoaineiden riittävä saanti (proteiini, kuitu, vitamiinit, kivennäisaineet, välttämättömät rasvahapot eli pehmeä rasva) - Vältetään yksipuolisia muotidieettejä - Painoa alentavan ruokavalion toteutus käytännössä 6

8 Mitä tavoitellaan Onko tavoite 40 kg:n painonpudotus? Vai lihomisen estäminen painon pitäminen ennallaan? Onko tavoite tekemisessä?

9 Ruokaympäristö

10 Lähde: Pertti Mustajoki, Tiede 2016/1

11 Kannatti syödä ähkyyn Aina kun ruokaa oli saatavilla, kannatti syödä niin paljon kuin mahdollista Koskaan ei tiennyt milloin kertynyttä vararavintoa tarvitaan Ruokahalu kehittyi sellaiseksi, että uusi ruokalaji aina mahtui (jos sitä oli) Mieltymys makeaan ja rasvaiseen, koska niissä on runsaasti energiaa

12

13 Lautasen koko Ruokalautanen v cm Ruokalautanen v cm Ruokalautanen v cm

14 Kylläisyys

15 Kylläisyysindeksi Holt A Osallistujat syövät aamulla 240 kcal:n annoksia erilaisia ruokia Seurataan nälkäisyyttä 15 minuutin välein 2 tunnin ajan Seuraavan 2 tunnin aikana voivat syödä beffet-pöydästä vapaasti, määrä seurataan Verrataan vaaleaan leipään jolle annettu arvo 100, isompi arvo merkitsee parempaa kylläisyyttä Satiety index.docx

16 Ruokien kylläisyysarvossa on eroja jotka eivät riipu verensokerivasteesta 20 nuorta v ; Ateriassa 100 g naudanlihaa+ yhtä hiilihydraattilähdettä arvotussa järjestyksessä (riisi, pasta, uppopaistetut ranskanperunat, uunissa paistetut ranskanperunat, muhennettu peruna) jota sai syödä vapaasti Ruokailu 30 minuuttia (paljonko syö), ruokahalu 120 minuutin kuluttua Muhennettu perua aiheutti merkitsevästi enemmän (P<0.0001) kylläisyyttä, ilmaistuna ruokahalun muutoksena suhteessa syötyyn ruuan energiamäärään. Uppopaistetut ranskanperunat nostivat verensokeria ja insuliinipitoisuutta vähiten Akilen R et al. Nutr Diabetes Feb; 6(2): e195.

17 Näitä ruokia aion syödä Viikottain Harvemmin Päivittäin

18 Annoskoko vai laatu

19 Ruuan määrä Sukupuolilla on ilmeisesti eroa siinä, millainen strategia toimii paremmin

20 Nälän/syömisen hallinta

21 Käypä Hoito suositus Diabetes 2016 Aterioiden lukumäärästä ei voida antaa yleispätevää suositusta, mutta kohtalaisen säännöllinen ateriarytmi (aterioiden määrä ja ajoitus suunnilleen samanlainen päivästä toiseen) helpottaa hoidon toteutusta kaikilla diabeetikoilla ja tukee myös painonhallintaa.

22 Mihin aikaan kannattaa syödä Tyypillinen laihduttaja vähentää ruokaa aamusta ja lounaasta Iltapäivällä tulee iso nälkä ja syöminen karkaa lapasesta Israelilaisessa lihavia naisia koskeneessa satunnaistetussa laihdutustutkimuksessa todettiin, että juuri päinvastainen taktiikka toisi paremman laihdutustuloksen. Kolmen kuukauden1400 kilokalorin ruokavaliolla laihduttiin paremmin, jos samat kalorit syötiin aamupainotteisesti eikä iltapainotteisesti. Aamuryhmän sokeriaineenvaihdunta, triglyseridiarvot, kokonaiskolesteroli sekä nälän hallinta ja nälkähormonigreliinin pitoisuudet kohentuivat enemmän kuin iltaryhmässä. Jakubowicz D et al. Obesity 2013 Dec;21(12):

23 AP LO PÄ Aamupainotteisesti syöneet laihtuivat 3 kk:ssa viisi kiloa enemmän kuin iltapainotteisesti syöneet (11 % vs 4 %).

24 Vastaavia edullisia vaikutuksia todettu Välimeren ruokavaliolla Käytetty tyypillistä Välimeren ruokavaliota 1400 kcal:n energiatasolla. Ruuat jaettu aamupainotteisesti tai iltapainotteisesti Syödessään aamupainotteista ruokavaliota koehenkilöt polttivat rasvaa enemmän ja insuliiniherkkyys parani enemmän kuin silloin kuin sama ruokamäärä syötiin iltapainotteiseksi. Lombardo M J Am Coll Nutr. 2014;33(3):

25 Onko merkitystä missä järjestyksessä ruuat syödään Tutkittu japanilaisilla Selvä verensokerin huippuarvoa pienentävä vaikutus koeasetelamassa (n=15), jossa kasvikset syödään ensin Seurantatutkimuksessa (n= 333, 2,5 v) osa ohjattiin kasvisten syömiseen ensin energiansaanti väheni ja kasvisten kulutus lisääntyi

26 A simple meal plan of 'eating vegetables before carbohydrate' was more effective for achieving glycemic control than an exchange-based meal plan in Japanese patients with type 2 diabetes. Imai S et al.asia Pac J Clin Nutr.2011;20(2):161-8.

27

28 The diabetes educator: trying hard, but must concentrate more on behaviour Knight et al. Diabetic Medicine 2005

29 Käyttäytymisen muuttaminen asenteet

30 Muutosvaihemalli Esiharkinta Harkinta Valmistautumien Toiminta Ylläpito Motivoiva haastattelu Repsahdus

31 Tehtävä 1 Oletko nälkäinen kun olet aloittamassa syömisen, pysähdy tunnustelemaan oletko nälkäinen Milloin olet kylläinen kuuntele kehoasi, milloin olet kylläinen kylläisyyttä voi kokea vasta, kun syöminen on kestänyt minuuttia KOKEILE MILTÄ TUNTUU LOPPETTAA SYÖMINEN HETI KUN OLET KYLLÄINEN

32 Tehtäviä Painonhallinnan hyödyt ja haitat Painonhallinnan hyödyt ja haitat.doc Muutosnelikenttä Muutosnelikenttä.doc Arviota omista ruokatottumuksista ARVIOTA OMISTA RUOKATOTTUMUKSISTA 2010.doc Nämä asiat toimivat jo Nämä asiat toimivat jo ruokavaliossani.doc Ydintavoite ja osatavoitteet Ydintavoite ja osatavoitteet.doc Näin jatkan kurssin jälkeen NÄIN JATKAN KURSSIN JÄLKEEN.doc

33

34 Täytyykö kaikista herkuista kieltäytyä Mitä tapahtuu kun henkilö, jolla on selvä mieltymys makeaan, jättää kaiken makean pois?

35 Mielitekojen käsittely hyväksymis- ja omistautumisterapeuttinen lähestymistapa Kaikilla on mielitekoja myös minulla Voin tarkkailla mielitekoja ikään kuin ulkopuolisena Kuinka ne syntyvät mikä käynnistää Kuinka voimakkaita ne ovat, kauanko kestävät Kuinka menevät ohi Joskus on hyvä keksiä ajatuksille muuta tekemistä kun huomaa mieliteon viriävän

36 Hankalia mielitekoja? Mieti valmiiksi 3 5 ajatukset mukaansa tempaavaa tekemistä, joihin voit ryhtyä, kun huomaat tilanteen johon mieliteot usein liittyvät tai merkkejä mieliteon syntymisestä.

37 Toimeenpanoaikomus Toimeenpanon hyvä suunnittelu lisää merkittävästi toteuttamista Sisältää: Milloin Mitä Missä Tarkka ajankohta Mitä tarkalleen tekee Missä tarkalleen sen tekee

38 Millainen ravintosisältö

39 Ruokavalion kokonaisuus Lisää Kasvikset, palkokasvit Marjat ja hedelmät Kala ja merenelävät Pähkinät ja siemenet Muuta Vaalea vilja täysjyvävilja Voi, voita sisältävät levitteet kasviöljyt, pehmeät margariinit Rasvaiset maitovalmisteet vähärasvaiset tai rasvattomat Rajoita Lihavalmisteet, punainen liha Juomat ja ruoat, joissa lisättyä sokeria (limsat, makeiset, leivonnaiset, sokeroidut murot, jäätelö, sokeroidut maitotuotteet) Suola Alkoholi

40 Valitaan energiatiheydeltään pieniä ruokia Ruisleivän kuitu tiiviissä paketissa

41 Mean ± SEM weight and body composition changes in BOLD (n = 20), BOLD+ (n = 21), and M- DASH (n = 21) diet groups after WM, WL, and FL phases. Proteiinia Bold 18% Bold+ 27% DASH 18% k 5, 6 (-500 kcal), 12 vko Alison M Hill et al. Am J Clin Nutr 2015;102: by American Society for Nutrition

42 1400 kcal ja energiasta noin 20E% proteiinia (70 g) eli esim. 60 kg painavalle 1.1g/kg Jos 2 proteiinituotetta, proteiinia n. 105 g eli esim. 60 kg painavalle 1.75 g/kg; Huom proteiinin tarve lasketaan normaalipainokg kohden, ei mahdolliselle ylipainolle

43 Ateriankorvikkeet ENE -Voidaan käyttää nopeaan painonpudotukseen jostakin tietystä syystä Esim. jos leikkaus edellyttää painon putoamista Ateriaa korvaavia patukoita voidaan käyttää tilanteissa, jossa syömään pääseminen työn takia ei onnistu: Esim. taksiautoilijat Mutta rekkakuski voi syödä kunnon eväät

44 Ikääntyneet

45 Diabetes Käypä Hoito Ikääntyneet Painon pysyminen ennallaan on hyvän metabolisen tilanteen merkki. Liikaa laihtumista on vältettävä. Iäkkäiden optimaalinen BMI on kg/m².

46 Diabetes Käypä Hoito Diabeetikon ikääntyessä tai silloin, kun diabetes todetaan hyvin iäkkäällä, ravitsemuksellisesti riittävän ja monipuolisen ruokavalion turvaaminen on erityisen tärkeää: Ruokavalion tavoitteissa joustetaan tarpeen mukaan ja niistä sovitaan yksilöllisesti. Iäkkäillä vajaaravitsemus on yleistä ja se voi heikentää toimintakykyä merkittävästi. Säännöllinen painonseuranta ja tahattomaan laihtumiseen puuttuminen on tärkeää

47 Hyvä ravitsemustila ja lihasmassa auttavat hyvän toimintakyvyn sekä glukoositasapainon ylläpitämisessä Ikääntyessä lihasmassa pienenee ja rasvakudoksen osuus painosta lisääntyy Laihdutus/laihtuminen pienentää lihasmassaa ja altistaa aliravitsemukselle Aliravitsemus pienentää lihasmassaa altistaa infektioille heikentämällä immunologista puolustusta infektiot huonontavat glukoositasapainoa heikentää paranemista esim. leikkauksista heikentää haavojen paranemista/altistaa niiden synnylle aiheuttaa masentuneisuutta ja lisää muistiongelmia

48 Lapset Diabetesta sairastavien lasten painoa seurataan tarkasti Huomiota siihen, mitä puhutaan lapsen kuullen! Painosta, erityisesti ylipainosta, puhutaan vain vanhemmille! Alakouluiässä tai aikaisemmin painon suhteen leimautuminen voi johtaa myöhemmin syömisongelmiin! Pat Lyons Debby Burgard: Great Shape

49 Lapset Perheelle konkreettisia keinoja ruokatarjonnan korjaamiseen!

50 Kiitos!