National Public Health Institute, Finland SOKERIT JA TERVEYS. Antti Reunanen Kansanterveyslaitos

Transkriptio

1 SOKERIT JA TERVEYS Antti Reunanen Kansanterveyslaitos

2 RAVINNON SOKERIT Monosakkaridit Glukoosi Fruktoosi Maltoosi Disakkaridit Sakkaroosi Laktoosi Oligosakkaridit Raffinoosi Stakyoosi

3 RAVINNON SOKEREIDEN RYHMITYKSET Ruoka-aineisiin sisältyvät, intrinsic Kuten hedelmien ja marjojen luontaiset sokeriyhdisteet Ruokaan lisätyt, extrinsic Sakkaroosi ja muut lisätyt laktoosia sisältämättömät sokerit (NME) Laktoosi (ME)

4 SOKERIN TERVEYSHAITAT Karies Lihavuus Tyypin 2 diabetes Ateroskleroosi Suolisto-ongelmat

5 Mielihyvä SOKERIN HYÖDYT Pikaisen energiatarpeen täyttäjä

6 Barney Gumble (The Simpsons)

7

8 Lihavuuden yleisyyden % 25 kehitys työikäisillä Miehet Naiset

9 Sairaalloisen lihavuuden % 5 kehitys työikäisillä Miehet Naiset

10 SOKERIT JA LIHAVUUS Sakkaroosi Muut oligosakkaridit Glykeeminen indeksi Glykeeminen taakka

11 Päätelmät sokereiden ja lihavuuden yhteyksistä Ravinnon hiilihydraateilla on kaikkiaan joko käänteinen yhteys tai ei yhteyttä lainkaan lihavuuden kehittymiseen. Myönteinen kehitys selittyy ravintokuidun osuudella. Ravinnon sakkaroosin ja muiden sokereiden yhteyksiä lihavuuden kehittymiseen on tutkittu melko rajallisesti ja tulokset eivät ole yksiselitteisiä. Sokerilla makeutettujen juomien yhteys lihavuuden kehittymiseen on kuitenkin vankasti

12 Tyypin 2 diabeteksen vaara 35 ja painoindeksi miehillä < Painoindeksi

13 Tyypin 2 diabeteksen vaara ja painoindeksi naisilla < Painoindeksi

14 thousand 500 National Public Health Institute, Finland Number of Finnish persons with type 2 diabetes 400 Estimated

15 Hiilihydraatit ja tyypin 2 diabetes Vaaraa vähentävät Kokonaishiilihydraattimäärä Ravintokuitu Vaaraa lisäävät Sakkaroosi Suuri glykeeminen indeksi Suuri glykeeminen panos

16 Hiilihydraatit ja tyypin 2 diabetes Ravinnon hiilihydraateilla on kaikkiaan joko käänteinen yhteys tai ei yhteyttä lainkaan lihavuuden kehittymiseen. Myönteinen kehitys selittyy ravintokuidun osuudella. Ravinnon sakkaroosin ja muiden sokereiden yhteyksiä lihavuuden kehittymiseen on tutkittu melko rajallisesti ja tulokset eivät ole yksiselitteisiä. Sokerilla makeutettujen juomien yhteys lihavuuden kehittymiseen on kuitenkin vankasti

17 Cohort studies that have assessed the association between sucrose intake and the risk of type 2 diabetes Reference Study Population Results Colditz et al. (1992) The Nurses Health Study women RR=1.16 ( ) Meyer et al. (2000) The Iowa Women s Study women RR=0.81 ( ) Janket et al. (2003) Women s Health Study women RR=0.59 ( ) Schulze et al. (2004) The Nurses Health Study II women RR=1.83 ( ) Sugar sweetened soft drinks (HFCS) Jukka Montonen

18 Cohort- and cross-sectional studies that have assessed the association between fructose intake and the risk of type 2 diabetes Reference Study Population Results Meyer et al. (2000) The Iowa Women s Study women RR=1.27 ( ) Janket et al. (2003) Women s Health Study women RR=1.24 ( ) Schulze et al. (2004) The Nurses Health Study II women RR=1.83 ( ) Sugar sweetened soft drinks (HFCS) Wu et al. (2004) The nurses Health Study 1999 women A direct association with C-peptide concentration Jukka Montonen

19 Cohort studies that have assessed the association between glucose intake and the risk of type 2 diabetes Reference Study Population Results Meyer et al. (2000) The Iowa Women s Study women RR=1.30 ( ) Janket et al. (2003) Women s Health Study women RR=1.12 ( ) Schulze et al. (2004) The Nurses Health Study II women RR=1.83 ( ) Sugar sweetened soft drinks (HFCS) Jukka Montonen

20 Sokerin lähteet Ruokalajit jaettiin ruoka-aineisiin käyttämällä reseptitiedostoa, joka sisälsi n. 500 reseptiä. Ravintosisältö laskettiin 310 erillisestä ruoka-aineesta käyttämällä Hedelmät ja marjat 10 % virvoitus juomat 10 % Muut lähteet 20 % ravintosisältötaulukkoa Hillot ja marmeladi 10 % Lisätty sokeri 50 % hillot ja marmeladi 15 % mehut 48 % virvoitus juomat 4 % Hedelmät ja marjat 33 % Sakkaroosin lähteet (53 g/vrk) Fruktoosin lähteet (17 g/vrk) Jukka Montonen

21 Fruktoosin ja glukoosin saannin yhteys tyypin 2 diabeteksen riskiin 3 P for trend = Vakioidut tekijät: Suhteellinen riski ,1 0, ikä, sukupuoli, painoindeksi, tupakointi, alue, fyysinen aktiivisuus, diabeteksen sukurasitus, ruokavaliotyyppi 1 (11.7g/day) 2 (21.9 g/day) 3 (33.0 g/day) 4 (56.2 g/day) Glukoosin ja fruktoosin saanin kvartiili Jukka Montonen

22 Muiden disakkaridien saannin yhteys tyypin 2 diabeteksen riskiin Suhteellinen riski ylimmän ja alimman kvartiilin välillä Disakkaridit yhteensä 1.56 P = 0.10 Vakioidut tekijät: Sakkaroosi 1.12 P = 0.61 ikä, sukupuoli, painoindeksi, tupakointi, alue, fyysinen aktiivisuus, diabeteksen sukurasitus, ruokavaliotyyppi Laktoosi 0.99 P = 0.89 Maltoosi 0.71 P = 0.08 Jukka Montonen

23 Sokerin lähteiden käytön yhteys tyypin diabeteksen riskiin Suhteellinen riski ylimmän ja alimman kvartiilin välillä Mehut 1.69 Virvoitusjuomat 1.67 P = P = 0.01 Vakioidut tekijät: ikä, sukupuoli, painoindeksi, tupakointi, alue, fyysinen aktiivisuus, diabeteksen sukurasitus, ruokavaliotyyppi Hillot ja marmeladi 1.39 P = 0.06 Hunaja ja siirappi 0.8 P = 0.21 P = 0.08 Jukka Montonen

24 Eri lähteistä saadun glukoosin ja fruktoosin yhteys tyypin 2 diabeteksen riskiin "Luonnollisesti esiintyvä glukoosi ja Fruktoosi 1.02 Vakioidut tekijät: "Lisätty fruktoosi ja glukoosi" 1.79 ikä, sukupuoli, painoindeksi, tupakointi, alue, fyysinen aktiivisuus, diabeteksen sukurasitus, ruokavaliotyyppi Jukka Montonen

25 National Public Health Institute, Finland Päätelmät sokereiden ja tyypin 2 diabeteksen yhteyksistä 1/2 Kuten lihavuudenkin osalta kokonaishiilihydraattimäärä näyttää usein suojaavan diabeteksen kehittymiseltä. Suojavaikutus selittyy pitkälti ravintokuidun suojaavalla vaikutuksella. Glykeeminen panos ja erityisesti glykeeminen indeksi selittävät useissa tutkimuksissa diabeteksen kehittymistä erityisesti naisissa. Sakkaroosilla kohtuudella ruuan yhteydessä käytettynä ei näytä olevan merkittävää vaikutusta diabeteksen kehittymiseen tai kehittyneen diabeteksen hoitotasapainoon.

26 Päätelmät sokereiden ja tyypin 2 diabeteksen yhteyksistä 2/2 Sokereiden haitallinen vaikutus keskittynee suurimmalta osin välipaloihin ja juomiin ja vaikutus välittyy energiaylimäärän tuottaman lihavuuden kautta Vaikka monosakkarideista fruktoosilla akuutti glykeeminen vaikutus on pieni, on sillä epäedullisia vaikutuksia insuliiniresistenssiin pitkäkestoisesti.

27 PÄÄTELMÄT Sokerin olennaisin ravitsemuksellinen haitta liittyy välipalanautintoihin Karies on haitoista kiistattomin Sokeri välipaloissa ja juomissa lisää merkittävästi lihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen ilmaantumista Fruktoosilla saattaa olla itsenäinen haittavaikutus Sokerista kohtuullisessa määrin nautittuna tasapainoisen aterian osana ei koidu