tutkimuksena Alkuperäistutkimus
|
|
- Esa Jokinen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Alkuperäistutkimus Laura K. Mäkinen, Markku Sipilä, Jussi Laranne, Mikko Suvinen ja Juhani Pukander Ohutneulabiopsian hyöty korvasylkirauhaskasvainten leikkausta edeltävänä tutkimuksena Korvasylkirauhasen kasvainten ohutneulanäytteen merkitys leikkausta edeltävässä diagnostiikassa on edelleen kiistanalainen. Ohutneulabiopsian päätarkoitus korvasylkirauhasen kasvaimen diagnostiikassa on muutoksen pahanlaatuisuuden selvittäminen. Kasvaimen täsmällinen luokitus on vähemmän tärkeä, ja se voidaan tehdä leikkaushoidon jälkeen histologisen tutkimuksen avulla. Arvioidaksemme ohutneulanäytteen arvoa korvasylkirauhaskasvainten diagnostiikassa ja hoidossa analysoimme 129 parotistuumoritapausta, jotka hoidettiin kirurgisesti TAYS:n korva, nenä ja kurkkutautien klinikassa vuosina Kaikista aineistomme kasvaimista oli otettu ennen leikkausta ohutneulanäyte. Tuloksemme osoittavat, että korvasylkirauhasen ohutneulabiopsia on hyödyllinen lisätutkimus pahan ja hyvänlaatuisten kasvainten erottamiseksi. Aineistossamme ohutneulabiopsian diagnostinen tarkkuus oli 90 %, sensitiivisyys 80 % ja spesifisyys 92 %. S ataa korvasylkirauhasen hyvän tai pahanlaatuista kasvainta kohti esiintyy kymmenen leuanalussylkirauhasen ja kymmenen pienten sylkirauhasten kasvainta ja yksi kielenalussylkirauhasen kasvain. On arvioitu, että korvasylkirauhasen kasvaimista alle 25 % on pahanlaatuisia, leuanalussylkirauhasen kasvaimista noin 50 %, pienten sylkirauhasten kasvaimista yli 80 % ja harvinaisista kielenalussylkirauhasen kasvaimista lähes 100 % (McGurk ja Renehan 2001). Sylkirauhaskasvainten jaottelussa käytetään WHO:n luokitusta (Barnes ym. 2005). Tavallisin hyvänlaatuinen korvasylkirauhasen kasvain on pleomorfinen adenooma, jonka osuus hyvänlaatuisista epiteliaalisista sylkirauhaskasvaimista on aikuisilla noin 70 % ja alle 17 vuotiailla noin 92 %. Papillaarisen kystadenolymfooman eli Duodecim 2006;122: Warthinin tuumorin osuus on noin 20 % (Ellis ym. 1991, McGurk ja Renehan 2001). Sylkirauhasen syövän esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja on miehillä suurempi kuin naisilla. Luukkaan ym. (2005) suomalaisessa aineistossa sylkirauhassyövän esiintyvyydeksi todettiin 0,3 % kaikista syövistä ja ilmaantuvuudeksi 0,6 1,0 / / v. Tavallisimman epiteliaalisen syövän eli adenokystisen karsinooman osuus on noin 27 % pahanlaatuisista sylkirauhaskasvaimista. Mukoepidermoidikarsinooman osuus on noin 19 % ja rauhasrakkulasolukarsinooman noin 17 %. Mesenkymaalisista kasvaimista korvasylkirauhasen alueella esiintyy erityisesti lymfoomaa. Sen diagnosoiminen edellyttää usein leikkausta, mutta hoito on onkologinen (Karma ym. 1999). Sylkirauhasen kaikututkimus ja mahdollisesti sen yhteydessä tehtävä ohutneulabiop 2033
2 sia (ONB) antavat tietoa muutoksen laadusta. Vaikka ONB:tä on käytetty sylkirauhaskasvainten diagnostiikassa jo vuosikymmeniä (Dudgeon ja Patrick 1927, Mavec ym. 1964), sen hyödyllisyys sylkirauhaskasvainten diagnostiikassa on edelleen kiistanalainen. Batsakisin ym. (1992) mukaan leikkausta edeltävällä ONB:lla on vain vähän vaikutusta lopulliseen hoitopäätökseen ja suuri osa korvasylkirauhasen kasvaimista hoidetaan joka tapauksessa kirurgisesti. Kuitenkin on todettu, että ONB on ainoa turvallinen keino erottaa luotettavasti hyvänlaatuinen kasvain pahanlaatuisesta (Owen ym. 1989, Zurrida ym. 1993). ONB:n tarkkuus paranee kaikukuvausohjauksessa. Koska sylkirauhaskasvaimista suuri osa on pahanlaatuisia, vastaukseen, jossa kasvain luokitellaan hyvänlaatuiseksi, ei tule uskoa liian herkästi (Pukander 2001). Korvasylkirauhasen kyhmystä ei kasvohermovaurion riskin takia pidä ottaa näytettä avohoidossa (Zurrida ym. 1993, Karma ym. 1999, Pukander 2001). Lisäksi on osoitettu, että syöpätapauksissa avobiopsia levittää pahanlaatuisia soluja ja huonontaa potilaan ennustetta. Myös pleomorfisen adenooman avobiopsia levittää kasvainsoluja ja lisää kasvaimen uusiutumisen riskiä. ONB:n yhteydessä tätä ei ole raportoitu (Gleeson ym. 2000). Arvioidaksemme ohutneulabiopsian arvoa korvasylkirauhaskasvainten diagnostiikassa ja hoidossa analysoimme TAYS:n korva, nenä ja kurkkutautien klinikassa neljän vuoden aikana kirurgisesti hoidetut parotistuumoritapaukset. Aineisto ja menetelmät Aineistomme koostui 129 potilaasta, joiden korvasylkirauhasen kasvain leikattiin TAYS:n korva, nenä ja kurkkutautien klinikassa tammikuun 2000 ja joulukuun 2003 välisenä aikana. Kaikista kasvaimista oli ennen leikkausta otettu ONB näyte, ja jokainen leikattu kasvain lähetettiin histologiseen tutkimukseen. ONB:n oli tehnyt TAYS:ssa 78 potilaalle radiologi tai korvalääkäri. TAYS:n ulkopuolella terveyskeskuksessa, sairaalassa tai radiologin tai korvalääkärin yksityisvastaanotolla ONB oli tehty 51 potilaalle. ONB näyte oli otettu kaikukuvausohjauksessa 83:lta 119 potilaasta (70 %), joiden näytteen ottotapa oli tiedossa. Kymmenen potilaan sairauskertomuksista ei löytynyt tietoa ottotavasta. Potilailta poistettiin tilanteen mukaan korvasylkirauhanen joko osittain tai kokonaan. Yksi suuri kysta enukleoitiin. Aineistossamme oli kolme residiivikasvainta, kaikki pleomorfisia adenoomia. Keskimääräinen aika preoperatiivisesta ohutneulabiopsiasta leikkaukseen oli 164 vuorokautta (vaihteluväli vrk). Kahdeksan potilaan ohutneulabiopsian ajankohdasta ei ollut tarkkaa tietoa. Naisia aineistossamme oli 69 ja miehiä 60. Keskimääräinen ikä leikkauksen aikaan oli 54 vuotta (vaihteluväli v). Histologinen tutkimus varmisti 109 kasvainta hyvänlaatuiseksi ja 20 pahanlaatuiseksi. Sytologisia diagnooseja verrattiin lopullisiin histopatologisiin diagnooseihin ja arvioitiin tarkkuuden sekä kasvaimen pahanlaatuisuuden ja täsmällisen luokituksen suhteen. Sytologiset diagnoosit jaoteltiin seuraaviin luokkiin: oikea pahanlaatuinen (pahanlaatuinen sytologinen ja histologinen löydös mukaan luettuna näytteet, joita epäiltiin pahanlaatuisiksi), oikea hyvänlaatuinen (hyvänlaatuinen sytologinen ja histologinen löydös), väärä pahanlaatuinen (pahanlaatuinen sytologinen löydös tai epäily pahanlaatuisuudesta sytologian perusteella ja hyvänlaatuinen histologinen löydös) ja väärä hyvänlaatuinen (sytologisessa tutkimuksessa ei viitettä pahanlaatuisuudesta mutta histologinen löydös pahanlaatuinen). Määritimme aineistostamme ONB:n tarkkuuden, sensitiivisyyden ja spesifisyyden. Tarkkuus kertoo oikeiden hyvänlaatuisten ja oikeiden pahanlaatuisten löydösten osuuden koko aineistosta eli ONB:n diagnostisen tarkkuuden. Taulukko 1. Korvasylkirauhasen kasvainten histologia 129 potilaan aineistossamme. Hyvänlaatuiset n Pahanlaatuiset n Pleomorfinen adenooma 66 Mukoepidermoidikarsinooma 3 Warthinin tuumori 35 Sylkirauhastiehyen karsinooma 3 Onkosyyttinen adenooma 2 Adenokystinen karsinooma 2 Lymfoepiteliaalinen kysta 1 Karsinooma (primaarinen tai etäpesäke) 2 Epidermaalikysta 1 Levyepiteelikarsinooma 2 Myoepiteliooma 1 Kystadenokarsinooma 2 Kystinen tiehytlaajentuma 1 Rauhasrakkulasolukarsinooma 1 Onkosyyttinen muutos, vain morfologinen kuvaus 1 Rauhasrakkulasolukarsinooman etäpesäke 1 Kasvain, infarktoitunut Warthinin tuumori? 1 Adenokarsinooma 1 hidaskasvuinen MALT-lymfooma 1 plasmasytooma 1 Sarkooman etäpesäke L. K. Mäkinen ym.
3 Tulokset Histologisessa diagnostiikassa tuli esille 20 pahanlaatuista ja 109 hyvänlaatuista kasvainta (taulukko 1). Ohutneulabiopsioista neljässä (3 %) näyte ei ollut diagnostinen. Sytologinen diagnoosi oli oikea hyvänlaatuinen sadassa 109 hyvänlaatuisesta parotistuumoritapauksesta (92 %) ja oikea pahanlaatuinen 16:ssa 20 pahanlaatuisesta tapauksesta (80 %). Yhdessäkään pahanlaatuisista kasvaimista sytologinen diagnoosi ei ollut täsmällinen. Oikeista hyvänlaatuisista tapauksista 59 % (59/100) oli sytologisesti luokiteltu täsmällisesti. Näiden joukossa oli 40 pleomorfista adenoomaa, 16 Warthinin tuumoria, kaksi kystaa ja yksi mukoseele. Lopuissa 41 tapauksessa sytologinen diagnoosi ei ollut täsmällinen. Vääriä hyvänlaatuisia löydöksiä oli neljä 129:stä eli 3,1 % koko aineistosta (taulukko 2) ja vääriä pahanlaatuisia yhdeksän eli 7,0 % (taulukko 3). ONB:n diagnostinen tarkkuus oli 90 %, sensitiivisyys 80 % ja spesifisyys 92 %. Kasvainsolujen leviämistä, tulehduksia, verenvuotoja, kasvohermovaurioita tai muita ONB:stä aiheutuneita komplikaatiota ei havaittu. Pohdinta Ohutneulabiopsia on tarkka ja vähän kajoava menetelmä pehmytkudosten kasvainten diagnostiikassa (Wakely ja Kneisl 2000). Se on turvallinen ja helppo diagnostinen toimenpide, joka ei ole potilaalle liian epämiellyttävä, eikä sen käytölle parotiskasvainten diagnostiikassa ole vasta aiheita. Se ei myöskään ole kallis tutkimus, koska se voidaan suorittaa poliklinikkakäynnin yhteydessä. Pahanlaatuisten solujen leviämistä pidetään erittäin harvinaisena komplikaationa: sitä voi tapahtua ehkä 0,005 %:ssa biopsioista (Atula ym. 1995, McGurk ja Renehan 2001). ONB:n tarkkuus riippuu toimenpidettä suorittavan kliinikon ja patologin kokemuksesta. Olisi suotavaa keskittää näytteet asiaan perehtyneelle sytopatologille. Tärkein väärään diagnoosiin johtava tekijä on epäonnistuminen edustavan näytteen saamisessa. Aineistomme näytteistä 3 % oli riittämättömiä, mikä vastaa muissa raporteissa esiintyneitä lukuja (2 10 %) (Guyot ym. 1990, Smith Frable ja Frable 1991, Zbären ym. 2001). Näytteen riittämättömyys voi johtua neulan huonosta kohdistamisesta tai osumisesta kystaonteloon, nekroosipesäkkeeseen tai veren Taulukko 2. Sytologinen ja histologinen diagnoosi kasvaimille, joiden sytologinen tutkimus antoi väärän hyvänlaatuisen löydöksen. Sytologinen diagnoosi n Histologinen diagnoosi n Kysta 1 Kystadenokarsinooma 1 Hyvänlaatuinen kasvain 1 Mukoepidermoidikarsinooma 1 Atypialuokka 1, ei diagnostista (ilmeisimmin biopsia 1 Adenokystinen karsinooma 1 ei osunut tuumoriin) Atypialuokka 2, epäily pleomorfisesta adenoomasta 1 Rauhasrakkulasolukarsinooman etäpesäke 1 Taulukko 3. Sytologinen ja histologinen diagnoosi kasvaimille, joiden sytologinen tutkimus antoi väärän pahanlaatuisen löydöksen. Sytologinen diagnoosi n Histologinen diagnoosi n Atypialuokka 3, lievä epäily syövästä 9 Pleomorfinen adenooma 6 Warthinin tuumori 2 onkosyyttinen adenooma 1 Ohutneulabiopsian hyöty korvasylkirauhaskasvainten leikkausta edeltävänä tutkimuksena 2035
4 vuotoalueelle. Kirjallisuuden mukaan parhaat tulokset saadaan silloin, kun sytopatologi ottaa näytteen, tutkii sen heti ja toistaa toimenpiteen heti, jos näyte on riittämätön (Filopoulos ym. 1998). TAYS:n korvaklinikassa käytäntönä on ottaa tarvittaessa uusi ohutneulanäyte ja suorittaa korvasylkirauhasen leikkaus aina syöpää epäiltäessä ONB löydöksestä riippumatta. Aineistossamme ONB:n tarkkuus oli 90 %, sensitiivisyys 80 % ja spesifisyys 92 %. Kirjallisuudessa vastaavat luvut ovat vaihdelleet välillä %, % ja % (Pitts ym. 1992, Zurrida ym. 1993, Atula ym. 1995, Al-Khafaji ym. 1998, Filipoulos ym. 1998, Zbären ym. 2001, Tsai ja Hsu 2002, Postema ym. 2004). Aikaisemmissa tutkimuksissa vääriä hyvänlaatuisia löydöksiä on todettu 3,7 45 % eli vaihtelu on ollut suurta (Pitts ym. 1992, Zurrida ym. 1993, Atula ym. 1995, Al-Khafaji ym. 1998, Zbären ym. 2001). Meidän aineistossamme vääriä hyvänlaatuisia sytologisia löydöksiä oli vähän: vain neljä tapausta (3,1 % koko aineistosta). Syinä olivat kolmessa tapauksessa huono osuminen tuumoriin, osuminen kystiseen rakenteeseen ja rauhasrakkulasolukarsinooman etäpesäkkeen tulkitseminen pleomorfiseksi adenoomaksi. Yhdessä tapauksessa ONB vastauksena oli hyvänlaatuinen kasvain ja histologisen tutkimuksen vastauksena mukoepidermoidikarsinooma, joka kirjallisuuden mukaan näyttäisi olevan yksi ongelmallisimmista tuumoreista diagnosoida ja luokitella sytologisesti (Mavec ym. 1964, Cohen ym. 1990). Väärä pahanlaatuinen löydös on harvinainen: aikaisemmissa tutkimuksissa niiden osuus on ollut 0 8 % (Zurrida ym. 1993, Atula ym. 1995, Al-Khafaji ym. 1998, Zbären ym. 2001), ja omassa tutkimuksessamme se oli 7 %. Tulos riippuu lievien epäilyjen (atypialuokka III) hyväksymisestä joukkoon. Histologinen diagnoosi oli pleomorfinen adenooma kuudessa tapauksessa, Warthinin tuumori kahdessa ja onkosyyttinen adenooma yhdessä tapauksessa. Vaikka pleomorfisen adenooman histologinen kuva vaihtelee suuresti, tämä kasvain voidaan usein tunnistaa sytologisesti. Aineistomme hyvänlaatuisista kasvaimista 61 % varmistui pleomorfiseksi adenoomaksi. Näistä vain 61 % diagnosoitiin sytologisesti täsmälleen oikein, mutta lisäksi kymmenessä tapauksessa diagnoosia osattiin epäillä oikein. Kun myös epäilyt huomioidaan, sytologisesti oikean diagnoosin sai 76 %, mikä vastaa kirjallisuudessa esiintyviä lukuja kasvaimen täsmällisestä luokituksesta (82 97 %) (Pitts ym. 1992, Zurrida ym. 1993, Orell 1995, Zbären ym. 2001, Postema ym. 2004). Aineistossamme oli yksi väärä epäily pleomorfisesta adenoomasta. Histologinen diagnoosi oli rauhasrakkulasolukarsinooman etäpesäke. Pleomorfinen adenooma voidaan tulkita sytologisesti väärin myös mukoepidermoidikarsinoomaksi (Zurrida ym. 1993). Warthinin tuumoreita aineistossamme oli 32 % hyvänlaatuisista kasvaimista. Näistä sytologisesti täsmälleen oikein diagnosoitiin 46 %. Lisäksi seitsemän epäilyä yhdeksästä oli oikeita. Kun myös epäilyt otetaan huomioon, tulos oli oikea 66 %:ssa aineistomme Warthinin tuuy d i n a s i a t Ohutneulabiopsia on parhaimmillaan hyvän ja pahanlaatuisten muutosten erotusdiagnostiikassa. Kasvaimen täsmällinen luokitus tehdään leikkauksenjälkeisen histologisen tutkimuksen avulla. Tutkimuksemme mukaan ohutneulabiopsian tarkkuus hyvänlaatuisten kasvainten diagnostiikassa on parempi kuin pahanlaatuisten muutosten määrittämisessä. Lievästi pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat ohutneulatutkimuksen ongelma alueen. Jos sytologiseksi näytteeksi saadaan ainoastaan kystanestettä, patologin vastausta ei voida hyväksyä lopulliseksi diagnoosiksi L. K. Mäkinen ym.
5 moreista. Kirjallisuuden mukaan diagnostinen tarkkuus tämän tuumorin suhteen on ollut % (Pitts ym. 1992, Zurrida ym. 1993, Orell 1995, Zbären ym. 2001, Postema ym. 2004). Aineistossamme ei ollut yhtään väärää sytologista Warthinin tuumorin diagnoosia. Kahdessa tapauksessa sytologisen tutkimuksen tuloksena oli lievä epäily syövästä (atypialuokka III) mutta histologiseksi diagnoosiksi varmistui Warthinin tuumori. Ohutneulabiopsia on parhaimmillaan hyvänja pahanlaatuisten muutosten erotusdiagnostiikassa. Kasvainten täsmällinen luokitus tehdään leikkauksenjälkeisen histologisen tutkimuksen avulla. Preoperatiivinen sytologinen diagnoosi helpottaa kirurgisen hoidon suunnittelua. Lisäksi se auttaa sekä kirurgia että potilasta valmistautumaan tulevaan toimenpiteeseen. Myös suuren leikkausriskin potilaat saattavat hyötyä ohutneulanäytteen antamasta informaatiosta, sillä joissakin tapauksissa näin voidaan välttää tarpeeton leikkaus. Tutkimuksemme mukaan ONB:n tarkkuus hyvänlaatuisten kasvainten diagnostiikassa on parempi kuin pahanlaatuisten muutosten määrittämisessä. Samaan päätyivät myös Pitts ym. (1992) tutkimuksessaan. ONB osoittaa pleomorfisen adenooman herkemmin kuin Warthinin tuumorin, mikä on yhtenevä tulos aikaisemmin saatujen kanssa (Pitts ym. 1992, Zurrida ym. 1993, Atula ym. 1995). Lievästi pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat ohutneulatutkimuksen ongelma alueen. Pahanlaatuisista kasvaimista hankalimmin ONB:llä diagnosoitavia ovat hidaskasvuinen lymfooma, mukoepidermoidikarsinooma ja rauhasrakkulasolukarsinooma (Cohen ym. 1990, Atula ym. 1995, Cohen ym. 2004). Lopuksi Sytologinen näyte korvasylkirauhaskasvaimesta antaa arvokasta tietoa muutoksen laadusta, mutta kliinikon on osattava tulkita patologin antamaa lausuntoa oikein suhteessa kliiniseen kuvaan ja muihin tutkimustuloksiin. Jos ohutneulanäytteen löydös on hyvänlaatuinen mutta kasvain antaa kliinisesti aiheen epäillä pahanlaatuista tautia, tulee ONB toistaa tai tuumori hoitaa leikkauksella. Mikäli sytologiseksi näytteeksi saadaan ainoastaan kystanestettä, patologin vastausta ei voi hyväksyä lopulliseksi diagnoosiksi. Jos sytologinen diagnoosi on hyvänlaatuinen eikä kliinisesti ei ole aihetta epäillä pahanlaatuista prosessia, voidaan joissakin tapauksissa pidättäytyä leikkaushoidosta. Tällöinkin potilaan huolellinen seuranta on välttämätöntä. Tutkimuksessamme käsittelimme ainoastaan korvasylkirauhasen kasvaimia ja niiden diagnostiikkaa ohutneulanäytteen avulla, mutta on tärkeää muistaa käyttää ohutneulabiopsiaa apuna myös leuanalussylkirauhasen kasvainten diagnostiikassa. Leuanalussylkirauhasen kasvaimista suurempi osa on pahanlaatuisia kuin korvasylkirauhasen kasvamista. Tärkeää on myös huomioida, että sylkirauhasen kivun taustalla saattaa olla pahanlaatuinen prosessi, vaikka kasvainta ei pystytä paikantamaan sylkirauhasta tunnustellen. Kirjallisuutta Al-Khafaji BM, Nestok BR, Katz RL. Fine-needle aspiration of 154 parotid masses with histologic correlation. Cancer 1998;84: Atula T, Grénman R, Laippala P, Klemi PJ. Fine-needle aspiration biopsy on the diagnosis of parotid gland lesions. Diagn Cytopathol 1995;15: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. WHO Classification of tumours. Pathology & genetics. Head and neck tumours. Lyon: IARC Press, Batsakis JG, Sneige N, El-Naggar AK. Fine-needle aspiration of salivary glands: its utility and tissue effects. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101: Cohen EG, Patel SG, Lin O, ym. Fine-needle aspiration biopsy of salivary gland lesions in a selected patient population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130: Cohen MB, Fisher PE, Holly EA, Ljung BM, Löwhagen T, Bottles K. Fine needle aspiration biopsy diagnosis of mucoepidermoid carcinoma. Acta Cytol 1990;34:43 9. Dudgeon LS, Patrick CV. A new method for the rapid microscopical diagnosis of tumours. Br J Surg 1927;15: Ellis GL, Auclair PL, Gnepp DR. Surgical pathology of the salivary glands. Philadelphia: W. B. Saunders, Filopoulos E, Angeli S, Daskalapoulou D, Kelessis N, Vassilopoulos P. Preoperative evaluation of parotid tumours by fine needle biopsy. Eur J Surg Oncol 1998;24: Gleeson M, Herbert A, Richards A. Management of lateral neck masses in adults. BMJ 2000;320: Guyot JP, Obradovic D, Krayenbuhl M, Zbären P, Lehmann W. Fine-needle aspiration in the diagnosis of head and neck growths: is it necessary? Otolaryngol Head Neck Surg 1990;103: Karma P, Nuuttinen J, Puhakka H, ym. Korva-, nenä- ja kurkkutaudit sekä foniatrian perusteet. Helsinki: Korvatieto Oy, Luukkaa H, Klemi P, Leivo I, ym. Salivary gland cancer in Finland; an evaluation of 237 cases. Acta Otolaryngol 2005;125: Mavec P, Eneroth CM, Franzén S, Moberger G, Zajicek J. Aspiration biopsy Ohutneulabiopsian hyöty korvasylkirauhaskasvainten leikkausta edeltävänä tutkimuksena 2037
6 of salivary gland tumours. Acta Otolaryngol 1964;58: McGurk M, Renehan AG. Controversies in the management of salivary gland disease. Oxford: Oxford University Press, Orell SR. Diagnostic difficulties in the interpretation of fin needle aspirates of salivary gland lesions. Cytopathology 1995;6: Owen ERTC, Banerjee AK, Prichard AJN, Hudson EA, Kark AE. Role of fine needle aspiration cytology and computed tomograpy in the diagnosis of parotid swellings. Br J Surg 1989;76: Pitts DB, Hilsinger RL, Karandy E, Ross JC, Caro JE. Fine-needle aspiration in the diagnosis of salivary gland disorders in the community hospital setting. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992;118: Postema RJ, van Velthuysen MLF, van den Brekel MWM, Balm AJM, Peterse JL. Accuracy of fine-needle aspiration cytology of salivary gland lesions in the Netherlands Cancer Institute. Head Neck 2004;26: Pukander J. Kyhmy kaulalla mitä tutkin? Suom Lääkäril 2001;56: Smith Frable MA, Frable WJ. Fine-needle aspiration biopsy of salivary glands. Laryngoscope 1991;101: Tsai SC-S, Hsu H-T. Parotid neoplasms; diagnosis, treatment, and intraparotid facial nerve anatomy. J Laryngol Otol 2002;116: Wakely PE Jr, Kneisl JS. Soft tissue aspiration cytopathology. Cancer 2000;90: Zbären P, Schär C, Hotz MA, Loosli H. Value of fine-needle aspiration cytology of parotid gland masses. Laryngoscope 2001;111: Zurrida S, Alasio L, Tradati N, Bartoli C, Chiesa F, Pilotti S. Fine-needle aspiration of parotid masses. Cancer 1993;72: Laura K. Mäkinen, LL, vs. sairaalalääkäri laura.k.makinen@uta.fi HYKS:n korva, nenä ja kurkkutautien klinikka PL 220, HUS Markku Sipilä, dosentti, erikoislääkäri Jussi Laranne, dosentti, erikoislääkäri Mikko Suvinen, LL, erikoistuva lääkäri Juhani Pukander, professori TAYS:n korva, nenä ja kurkkutautien klinikka PL 2000, Tampere 2038
Kaulakyhmy ohutneulabiopsia diagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa
Timo Atula, Jussi Tarkkanen ja Katri Aro TEEMA: SYTOLOGIA Kaulakyhmy ohutneulabiopsia diagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa Selvitettäessä aristamattoman kaulakyhmyn syytä ovat tutkimuksen lähtökohtina
LisätiedotSylkirauhasten taudit
Katsaus Timo Atula Sylkirauhasten taudit Yksi tavallisimmista sylkirauhasten taudeista on sylkikivitauti, joka esiintyy erityisesti leuanalussylkirauhasessa. Ohuet puolijäykät tähystimet mahdollistavat
LisätiedotUusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa
Uusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus 9.10.2017 Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa Paksuneulanäytteet (PNB) ovat pitkälti korvanneet ohutneulanäytteet, koska seulonnassa otetaan useasti
LisätiedotTUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia
TUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS 19.3.2014 Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia Tehtävän suoritus Palautuksia: 51 Tiivistelmien keskipituus 97 sanaa hyvä! OTSIKOT Otsikko tutkimuksen
LisätiedotBethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytologiassa
Johanna Arola, Ivana Kholová, Tuomo Timonen ja Leena Krogerus KILPIRAUHANEN Kilpirauhasen ohutneulatutkimusten vastaustapa muuttuu Suomessa Bethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytologiassa Yhdysvaltain
LisätiedotSylkirauhaskasvaimet. Pleomorfinen adenooma. Mikroskopia: Ennuste:
Pleomorfinen adenooma Sylkirauhaskasvaimet Tavallisin sylkirauhaskasvain, joka edustaa 40 % intraoraalisista sylkirauhaskasvaimista. Tyyppipaikat ovat suulaki, huuli ja posket. Jarkko Hietanen professori,
LisätiedotSYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT
SYTOLOGIAN LABORATORION LAADUNOHJAUS JA LAADUNVARMISTUSMENETTELYT Heikki Aho TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia MÄÄRITELMIÄ Laatukontrolli (quality control) Menettelyt toivotun laatutason todentamiseksi
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotALKUPERÄISTUTKIMUS. Keuhkojen tietokonetomografialla ohjatut ohutneulabiopsiat
ALKUPERÄISTUTKIMUS Keuhkojen tietokonetomografialla ohjatut ohutneulabiopsiat Matti Isokangas, Tapani Tikkakoski, Anna-Lena Autio, Hannu Tuominen, Pekka Nikula ja Timo Keistinen Tutkimuksessa analysoitiin
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotIAP Kuopio 27.9.2007. Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB
IAP Kuopio 27.9.2007 Mesenkymaalisia kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB Pehmytkudoskasvainten patologiaa Valtaosa pehmytkudoskasvaimista benignejä, malignit harvinaisia,
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotPariisin luokitus - uusi virtsan sytologian luokitusjärjestelmä
https://helda.helsinki.fi Pariisin luokitus - uusi virtsan sytologian luokitusjärjestelmä Kholová, Ivana 2017 Kholová, I, Laurila, M, Aho, H, Ikonen, E, Krogerus, L, Kujala, P, Mäkelä, A, Rauramaa, T &
Lisätiedotylilääkäri Teijo Kuopio
ylilääkäri Teijo Kuopio 28.8.2013 Vasteiden tarkastelu voi tapahtua: Elinten tasolla (makroskooppinen patologia) Kudostasolla (histopatologia) Solutasolla (solupatologia) Molekyylitasolla (molekyylipatologia)
LisätiedotTIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI. K Franssila & E Jantunen
TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI K Franssila & E Jantunen KLIINIKON PERSPEKTIIVI DIAGNOSTIIKKAAN ilman diagnoosia rationaalinen, tavoitteellinen hoito mahdotonta diagnostiikkaan
LisätiedotKilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander
Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotCOPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotKeuhkosyövän diagnostiikka
Keuhkosyövän diagnostiikka Histopatologinen tutkimus Patologian erikoislääkäri, LL (väit.) Johanna Mäkinen Oulun yliopisto ja OYS Keuhkosyöpäkoulutus keuhkosairauksiin erikoistuville, Oulu 12.10.2017 Keuhkosyöpädiagnostiikka
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotYleistä. Pään ja kaulan alueen syöpien. Etiologia. Oireet ja löydökset. Tutkiminen, levinnäisyysselvitykset. Diagnoosi
Yleistä Pään ja kaulan alueen syöpien onkologinen hoito 600 uutta tapausta Suomessa vuosittain yleisimmät: kurkunpää, huuli, nielu, suuontelo, kieli esiintyvyys vaihtelee eri puolilla maailmaa Euroopassa,
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 24.2.13. Kivuton sairaala projekti vuonna 2012
Anna-Maija Koivusalo 24.2.13 Kivuton sairaala projekti vuonna 2012 Kivun arviointi projekti toteutettiin seitsemännen kerran syksyllä 2012 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon kuin
LisätiedotRunkokoulutus (3kk) Vähintään 3 kk palvelua tulee suorittaa jollakin kirurgisella erikoisalalla tai anestesiologian ja tehohoidon erikoisalalla.
2011-2009 5 vuoden koulutusohjelma Koulutusohjelman vastuuhenkilö: Professori Anne Pitkäranta anne.pitkaranta@hus.fi Korvaklinikka, HYKS Koulutuksen tavoitteet: Koulutusohjelman suorittanut on perehtynyt
LisätiedotRintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti
LisätiedotUroteelineoplasiat. Paula Kujala 13.11.2008
Uroteelineoplasiat Paula Kujala 13.11.2008 UROTEELI Virtsarakon kasvaimista suurin osa on lähtöisin virtsateitä verhoavasta spesialisoituneesta epiteelistä, uroteelista. Uroteeli peittää virtsateitä munuaisaltaasta
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotAMANUENSSIN KIRJA Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka versio 1.2, 2010 Teemu Kinnari
AMANUENSSIN KIRJA Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka versio 1.2, 2010 Teemu Kinnari Amanuenssin kirja palautetaan harjoittelun päätyttyä Lääketieteellisen tiedekunnan kansliaan: PL 20, (Tukholmankatu
LisätiedotSarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.
Sarkoomien syto- ja molekyyligenetiikkaa Iina Tuominen, FT Erikoistuva sairaalasolubiologi Tyks-Sapa-liikelaitos IAP:n kevätkokous 12.5.2016 Iina.Tuominen@tyks.fi Genetiikan tutkimukset sarkoomien diagnostiikassa
LisätiedotTyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua. Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA
Tyvisolusyöpä: mitä patologin tulee siitä lausua Lauri Talve patologian el, LT TYKS-SAPA Basalioomien yleisyydestä TYKS-SAPA:n patologialla tehty v. 2013 dgn Basal cell carcinoma 1046 kertaa, potilaita
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotRustotuumorit. IAP Turku 13.5.2016 Mikko Rönty Fimlab, Tampere
Rustotuumorit IAP Turku 13.5.2016 Mikko Rönty Fimlab, Tampere Rustotuumorit yleistä Suurimpia primäärien luutuumoreiden ryhmiä Tyyppipiirre on kasvainsolujen tuottama kondroidi matriksi (soluväliaine)
LisätiedotLuutuumorit IAP Turku Tom Böhling HUSLAB/Peijas-Hyvinkää ja HY
Luutuumorit IAP Turku 7.5.2010 Tom Böhling HUSLAB/Peijas-Hyvinkää ja HY Luutuumori tiimi älä tee diagnoosia yksin Ortopedi Radiologi Onkologi Geneetikko ja Patologi -kliiniset tiedot/löydökset -natiivi-rtg,
LisätiedotJÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA
JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA Anni Niskanen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Lääketieteen laitos / Naistentaudit ja synnytykset Helmikuu
LisätiedotSUUN, NIELUN, KURKUNPÄÄN JA KAULAN KLIININEN ANATOMIA JA TUTKIMINEN. Prof. Antti Mäkitie Korva-, nenä- ja kurkkutaudit HYKS
SUUN, NIELUN, KURKUNPÄÄN JA KAULAN KLIININEN ANATOMIA JA TUTKIMINEN Prof. Antti Mäkitie Korva-, nenä- ja kurkkutaudit HYKS ORL / KNK / ÖNH / HNO Otologia Rinologia Laryngologia Suu ja nielu Endoskopiat
LisätiedotKOULUTUSOHJELMAN RAKENNE
2009-2011 PATOLOGIA Vastuuhenkilö: Prof. Veli-Pekka Lehto Kliinisteoreettinen laitos ja HYKS-Diagnostiikka, Patologian osasto, Haartmaninkatu 3, 00014 Helsingin yliopisto Puh. (09) 191 26412, veli-pekka.lehto@helsinki.fi
LisätiedotAspiraatiobiopsianäytteen herkkyys kohdunrungonsyövän diagnostiikassa
Aspiraatiobiopsianäytteen herkkyys kohdunrungonsyövän diagnostiikassa Henna Alm, LK Helsinki 18.10.2010 Tutkielma Ohjaaja: Ralf Bützow, Patologian laitos HELSINGIN YLIOPISTO Lääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotViiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja
Viiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja hoidossa Johanna Hietamäki Tutkija, Lääk.yo Esityksen kulku Kehittämishankkeen esittely Toteutettu selvitys Menetelmät, aineisto Tulokset Johtopäätökset ja jatkosuunnitelmat
LisätiedotMITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?
MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007 Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan.
LisätiedotGeneettisen tutkimustiedon
Geneettisen tutkimustiedon omistaminen Tutkijan näkökulma Katriina Aalto-Setälä Professori, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Tampereen Yliopisto ja TAYS Sydänsairaala Etiikan päivät 9.3.2016
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotNdoromo Owen Suomen Punainen Risti Vaasan suomalainen osasto. Miten kotoutua maahanmuuttajasta kuntalaiseksi?
Ndoromo Owen Suomen Punainen Risti Vaasan suomalainen osasto Miten kotoutua maahanmuuttajasta kuntalaiseksi? Useimmat meistä viettävät koko elämänsä yhdessä tietyssä kulttuuriympäristössä. Siitä syystä
LisätiedotIHE Demo / Tampere. toimivien järjestelmien välillä osallistujiksi ovat tulossa tällä hetkellä Mylab, Commit, Carestream, EMC, GE
IHE Demo / Tampere Terveydenhuollon atk-päivillä Tampereella 25.- 26.5. IHE-profiilien avulla tapahtuva järjestelmien yhteisesittely valmisteilla havainnollistetaan tietojen siirtymistä IHEintegraatioprofiilien
LisätiedotNeuropaattisen kivun diagnoosi. Kipuseminaari 17.9.2012 Maija Haanpää Dosentti, neurologi Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka
Neuropaattisen kivun diagnoosi Kipuseminaari 17.9.2012 Maija Haanpää Dosentti, neurologi Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka Lääkärin strategia Hyvä potilas-lääkärisuhde Kiputyypin tunnistus Nosiseptiivinen
LisätiedotLeukemioiden, lymfoomien ja muiden pahanlaatuisten veritautien ilmaantuvuus Suomessa
Leukemioiden, lymfoomien ja muiden pahanlaatuisten veritautien ilmaantuvuus Suomessa 2007-2013 1 Sisältö Imukudoksen ja verta muodostavan kudoksen kasvaimien pääryhmät 2 Uudet tapaukset koko maassa sukupuolittain
LisätiedotLeukemioiden, lymfoomien ja muiden pahanlaatuisten veritautien ilmaantuvuus Suomessa
Leukemioiden, lymfoomien ja muiden pahanlaatuisten veritautien ilmaantuvuus Suomessa 2008-2014 1 Sisältö Imukudoksen ja verta muodostavan kudoksen kasvaimien pääryhmät 3 Uudet tapaukset koko maassa sukupuolittain
LisätiedotMesotelioomadiagnostiikan osuvuus ja ammattisyövän toteamisen käytännöt Suomessa. 1 Loppuraportti 31.8.2011 Sisko Anttila
1 Mesotelioomadiagnostiikan osuvuus ja ammattisyövän toteamisen käytännöt Suomessa Vastuututkija: Muut osallistujat:, HUSLAB ja TTL Henrik Wolff, TTL Eeva Kettunen, TTL Tom Böhling, HUSLAB Aija Knuuttila,
LisätiedotKilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS 21.11.2012
Kilpirauhasen kasvaimet NYKYLUOKITUS 21.11.2012 Johanna Arola Aikakauskirja Duodecim Patologian osasto Haartman-instituutti ja HUSLAB Sidonnaisuudet Kirjoituspalkkiot Kustannus OY Duodecim Aikakauskirja
Lisätiedotsipti consulting Rakentamisen suunnittelu- ja asiantuntijapalvelut Sipti Oy Sipti-Infra Oy Kymen Sipti Oy
Rakentamisen suunnittelu- ja asiantuntijapalvelut Sipti Oy Sipti-Infra Oy Kymen Sipti Oy www.sipti.fi Johdanto Kaivannon vaativuusluokituksen tarkoituksena on ohjata kaivannon toteutusta kokonaisuudessaan,
LisätiedotOYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008
Kilpirauhassyövän i seuranta Eija Eloranta OYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008 Kilpirauhassyöpä p 1% kaikista syövistä naisilla > miehillä yleisin endokriininen syöpä (90%) Ilmaantuvuudessa merkittävä
LisätiedotEndoskooppisen ultraäänitutkimuksen osuvuus haimakasvainten erotusdiagnostiikassa
Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen osuvuus haimakasvainten erotusdiagnostiikassa Aapo Jalkanen Lääketieteen kandidaatti Helsinki 16.10.2014 Tutkielma aapo.jalkanen@helsinki.fi Ohjaaja: Dos. Hanna Seppänen
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotMIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ
MIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ Ari-Pekka Asikainen LK & Minna Tanner Dosentti/ Oyl, TAYS, Syövän hoidon vastuualue Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotKohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa. Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan solu- ja kudosmuutosten kolposkooppinen hoito Suomessa Robert Zilliacus ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan syöpää ehkäisevän joukkoseulonnan teho perustuu koko seulontaketjuun;
LisätiedotTerveydenhuolto Suomessa
Stefan Gofferjé Terveydenhuolto Suomessa Maahanmuuttajien ammatilliseen peruskoulutukseen valmistava koulutus 03.08.2012 31-05.2013 Tampereen Aikuiskoulutuskeskus Sisällysluettelo Terveysjärjestelmä...3
LisätiedotKorvalääkäri ja tuberkuloosi
Tapausselostus Tuomas Klockars, Leena-Maija Aaltonen, Leif Bäck, Maija Halme, Anne Pitkäranta ja Maija Hytönen Korvalääkäri ja tuberkuloosi Mycobacterium tuberculosis on edelleen maailman merkittävimpiä
LisätiedotSähköpostiohjeet. Tehokas ja huoleton sähköposti
Sähköpostiohjeet 1 Uuden PST tiedoston luominen sähköposteille... 3 Tärkeää!... 3 Tiedoston luominen... 3 Kansioiden luominen datatiedostoon... 5 Pikatoimintojen luominen... 8 Odottaa vastausta allekirjoitus...
LisätiedotJohtaako rintaleesioiden tutkimus ohutneulanäyteillä kaaokseen? Pia Boström Tyks-Sapa
Johtaako rintaleesioiden tutkimus ohutneulanäyteillä kaaokseen? Pia Boström Tyks-Sapa Ohutneulabiopsia on sopiva potilaille, joilla on verenohennuslääkitys leesio lähellä ihoa tai suuria suonia implantti
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotPerusopetuksen aamu- ja iltapäivätoiminnan laadun arviointi 2016 Västankvarns skola/ Tukiyhdistys Almus ry.
Perusopetuksen aamu- ja iltapäivätoiminnan laadun arviointi 06 Västankvarns skola/ toteutti perusopetuksen aamu- ja iltapäivätoiminnan seurantakyselyn lapsille ja huoltajille huhtikuussa 06. Vuoden 06
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.4.16
Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta
LisätiedotKohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi
Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Tähdellä (*) merkitty tieto rekisteröidään joukkotarkastusrekisteriin. 1. Sukunimi ja etunimet tarvittaessa näytteenottaja merkitsee nimenmuutoksen
LisätiedotAsukastoimikuntien lausuntojen yhteenveto käyttöarvon mukaisesta vuokrien tasauksesta
Asukastoimikuntien lausuntojen yhteenveto käyttöarvon mukaisesta vuokrien tasauksesta VAV Asunnot Oy uudistaa ARA-kiinteistöjensä vuokranmääritystä. Uudessa mallissa pääomakulujen lisäksi tasattaisiin
LisätiedotLukiolaisten ja toisen asteen ammatillista perustutkintoa suorittavien elämäntilanne ja toimeentulo
Lukiolaisten ja toisen asteen ammatillista perustutkintoa suorittavien elämäntilanne ja toimeentulo Opetusministeriö Ulla Hämäläinen 29.10.2007 Taustaa Hämäläinen, U. Juutilainen, V-P. ja Hellsten, K.
LisätiedotHyvä vesihuoltohanke, suunnittelijan näkökulma
Hyvä vesihuoltohanke, suunnittelijan näkökulma Hannu Pirinen Pohjois-Karjalan aikuisopisto 16.03.2012 Maveplan Oy March 14, 2012 2 PÄÄVAIHEET: Osuuskunnan perustaminen Liittymishalukkuuden selvittäminen
LisätiedotEGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka
EGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka NORMAALI MUNASARJA TOIMINNALLISET KYSTAT -FOLLIKKELIKYSTAT -KELTARAUHASKYSTAT HYVÄNLAATUISET KASVAIMET - SEROOSI KYSTADENOOMA
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotLAATUA PAPANÄYTTEISSÄ. Heikki Aho TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia
LAATUA PAPANÄYTTEISSÄ Heikki Aho TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia 32-VUOTIAS NAINEN Sytologia skriinattu NILM, vastattu lopulta AGC-NOS tämän perusteella Sytologia skriinattu NILM, vastattu lopulta AGC-NOS,
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotKohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta. Maarit Mentula ja Pekka Nieminen
Alkuperäistutkimus Kohdunkaulan muutosten sähkösilmukkahoito ja seuranta Maarit Mentula ja Pekka Nieminen Kohdunkaulan solumuutosten hoito on vuosien saatossa vaihdellut, ja yhdeksänkymmentäluvun alusta
LisätiedotPään ja kaulan alueen. SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus)
Pään ja kaulan alueen SPECT/CT (hyperparatyreoosi,, pään ja kaulan SPECT/CT alueen vartijaimusolmuke ja kilpirauhassyövän metastaasien kuvaus) CT- ja fuusiokuvantamisen perusteet isotooppilääkäreille.
LisätiedotMeeri Apaja-Sarkkinen. Aineiston jatkokäyttöön tulee saada lupa oikeuksien haltijalta.
Meeri Apaja-Sarkkinen Aineiston jatkokäyttöön tulee saada lupa oikeuksien haltijalta. HODGKININ LYMFOOMA IAP Tampere 4.-5.5.2006 Dosentti Meeri Apaja-Sarkkinen OYS/Patologian osasto Hodgkinin lymfooma/alatyypit
LisätiedotGradun arviointi. Arvostelulomake
Gradun arviointi laudatur: harvinainen, lähes lisensiaantintyöntasoinen (5) eximia cum laude approbatur: uusia ja mielekkäitä tutkimustuloksia (4-5) magna cum laude approbatur: itsenäinen ja kriittinen
LisätiedotMolemmille yhteistä asiaa tulee kerralla enemmän opeteltavaa on huomattavasti enemmän kuin englannissa
Molemmille yhteistä alkavat Espoossa 4. luokalta 2 oppituntia viikossa etenemisvauhti on kappaleittain laskettuna hitaampaa kuin englannissa, mutta asiaa tulee kerralla enemmän sanat taipuvat, joten opeteltavaa
LisätiedotKustannusvaikuttavuustieto: hyödynnettävyys ja hyödyntäminen/ syöpälääkärin näkökulma. Liisa Sailas erikoislääkäri KYS, Syöpäkeskus 22.10.
Kustannusvaikuttavuustieto: hyödynnettävyys ja hyödyntäminen/ syöpälääkärin näkökulma Liisa Sailas erikoislääkäri KYS, Syöpäkeskus 22.10.2012 Esityksen sisältö Syöpälääkärin toimintaympäristö Hyödynnettävyys
Lisätiedot13.11. Tulosten arviointi. tulosten arviointi. voimmeko luottaa saamiimme tuloksiin?
13.11. tulosten arviointi Tulosten arviointi voimmeko luottaa saamiimme tuloksiin? onko osa saaduista tuloksista sattumanvaraisia? mitkä OSAT puusta ovat luotettavimpia? 1 KONSENSUSDIAGRAMMI Useita yhtä
LisätiedotLOKIKIRJA. Neurologiaan erikoistuvan lääkärin. Koulutettavan nimi: Opinto-oikeus (pvm): Koulutusohjelman. HYKS Neurologian klinikka PL 300 00029 HUS
Neurologiaan erikoistuvan lääkärin LOKIKIRJA Koulutettavan nimi: Opinto-oikeus (pvm): Koulutusohjelman vastuuhenkilö: Osoite: Prof. Timo Erkinjuntti HYKS Neurologian klinikka PL 300 00029 HUS Sähköposti:
LisätiedotHuimausoire ja. Mikael Ojala LKT, neurologian erikoislääkäri. Liikenteen turvallisuusvirasto
Huimausoire ja turvallinen toimintakyky i t k Mikael Ojala LKT, neurologian erikoislääkäri Liikenneturvallisuuslääkäri lääkä i Taustaani huimausasioissa Väitöskirja huimausdiagnostiikasta t HY 1989 Huimaako?
LisätiedotTytöt LVI-alalla - Perusraportti
Tytöt LVI-alalla - Perusraportti 1. Ikäni on Tämä kysymys antoi harhaanjohtavan tuloksen, sillä kaksi tytöistä täyttää 16 vuotta tänä vuonna mutta kaksi 17, vielä loppuvuoden aikana. 2. Aiempi koulutukseni
LisätiedotArkkitehtitoimistojen Liitto ATL ry Julkisten hankintojen lainsäädännön vaikutus arkkitehtipalveluihin Kesä-elokuu 2010, vastaajia: 66
Arkkitehtitoimistojen Liitto ATL ry Julkisten hankintojen lainsäädännön vaikutus arkkitehtipalveluihin Kesä-elokuu 2010, vastaajia: 66 1 Sisältö Tutkimuksen tausta ja toteutus 3 Vastaajien taustatiedot
LisätiedotLisämunuaisten kirurginen hoito Dos. Juhani Sand Kirurgian, Gastroenterologian ja Syövänhoidon toimialue TAYS Lisämunuaiskirurgia Tiivistä yhteistyötä endokrinilogin kanssa Endokriinista kirurgiaa Tiivisyhteistyö
LisätiedotSUU- JA LEUKAKIRURGIA
2009-2011 SUU- JA LEUKAKIRURGIA Vastuuhenkilö: Prof. Christian Lindqvist KLL/Leukakirurgian klinikka, Kirurginen sairaala, Kasarmikatu 11-13, PL 263, 00029 HUS, Puh. (09 )471 88441, christian.lindqvist@hus.fi
LisätiedotHoitoon pääsyn seuranta erikoissairaanhoidossa
Hoitoon pääsyn seuranta erikoissairaanhoidossa Tilanne 31.12.2008 Erikoissairaanhoidon hoitoon pääsy - 31.12.2008 tilanne 1 Yleistä 31.12.2008 tiedonkeruussa kysyttiin tietoja sekä kiireettömien että kiireellisten
LisätiedotKOIRIEN MAITORAUHASKASVAIMET: ESIINTYMISEEN JA LEIKKAUKSEN JÄLKEISEEN ENNUSTEESEEN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT. Eläinlääketieteen lisensiaatin tutkielma
KOIRIEN MAITORAUHASKASVAIMET: ESIINTYMISEEN JA LEIKKAUKSEN JÄLKEISEEN ENNUSTEESEEN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT Eläinlääketieteen lisensiaatin tutkielma Milja Kumpulainen Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotLauri Tarkkonen: Kappa kerroin ja rinnakkaisten arvioitsijoiden yhdenmukaisuus
Lauri Tarkkonen: Kappa kerroin ja rinnakkaisten arvioitsijoiden yhdenmukaisuus Tässä rajoitutaan tarkastelemaan kahden arvioitsijan tapausta, Olettakaamme, että n havaintoa on arvioitu kahden arvioitsijan
LisätiedotVERENSIIRRON TURVALLINEN TOTEUTTAMINEN VUODEOSASTOLLA
VERENSIIRRON TURVALLINEN TOTEUTTAMINEN VUODEOSASTOLLA Verensiirtotoimintamme turvallisuus Yksikön toimintakulttuuri ja hoidon laadulliset tavoitteet; haluammeko hoitaa potilasta parhaalla mahdollisella
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
Lisätiedot