Yleistä. Pään ja kaulan alueen syöpien. Etiologia. Oireet ja löydökset. Tutkiminen, levinnäisyysselvitykset. Diagnoosi

Transkriptio

1 Yleistä Pään ja kaulan alueen syöpien onkologinen hoito 600 uutta tapausta Suomessa vuosittain yleisimmät: kurkunpää, huuli, nielu, suuontelo, kieli esiintyvyys vaihtelee eri puolilla maailmaa Euroopassa, Amerikassa, Australiassa 5% Aasiassa 50% keski ikä 60 vuotta, alle 10% alle 40 v. Etiologia Oireet ja löydökset Tupakointi kurkunpään syöpä Alkoholi Vahvistavat toisiaan Nuuska Auringon uv säteily Kovien puulajien pöly Raskasmetallit EB virus? Ihmisen papilloomavirus Kohouma, haavauma Paranematon haavauma aina biopsia Leukoplakia, erytroplakia esiasteita 3 viikon haavauma Nenän tukkoisuus Verensekainen vuoto nenästä Yli kolme viikon käheys Päänsärky, korvakipu Suurentunut imusolmuke kaulalla Laihtuminen, ruoka haluttomuus Tutkiminen, levinnäisyysselvitykset varhainen diagnoosi parantaa ratkaisevasti ennustetta tk lääkärit, hammaslääkärit anterior., posterior. rhinoskopia suun limakalvojen tarkastelu epäsuora laryngoskopia kaulan, soliskuopp., suunpohjan palpaatio toispuolinen varjostuma sinuskuvissa koepala välttämätön prim. hoidon lääkäri riittävän syvälle, mukaan myös tervettä kudosta HUOM.: ei sylkirau hasen kasvaimista, kasvohermovaurio Diagnoosi onb turvallinen kai kissa pään ja kaulan kasvaimissa negatiivinen onb ei poissulje syöpää 1

2 Jatkotutkimukset aina korva nenä ja kurkkutautien klin. uusi biopsia diagnoosin varmentamiseksi levinn. selvitykset: panendoskopia; nielu, kurkunpää, ruokatorvi, keuhkot prim. kasvaimen alue+ kaula TT/MRI kaulan imusolmukkeet onb tarv. (uä) ortopantomografia hampaat, leukaluut thorax rtg Jatkotutkimukset maksa: S Asat, S Alat, S Afos, tarv. maksan uä/ TT luustoinvaasio isotooppikuvaus yli 90 % levyepiteelikarsinoomia, sylki rauhasen syövissä histologia vaihtelee muita: adenokarsinooma, lymfooma, mela nooma TNM luokitus Hoito T = prim. tuumori N = imusolmukkeet M = etäpesäkkeet TX, T0, Tis T1 = < 2 cm T2 = > 2 < 4 cm T3 = yli 4cm T4= ymp. kudos N0 = ei imusolm. N1 = unil. < 3 cm N2= 3 6 cm, useita, niin kaikki < 6 cm N3 = > 6 cm M0 = ei etäp. M1 = etäpesäkk. Hoidon valinta perustuu: kasvaimen sijainti, levinnäisyys (TNM), potilaan yleiskunto, kasvaimen histologia Hoito tiimityötä Hampaiden saneeraus ennen hoitoa T1 2N0: kirurgia tai sädehoito Suuremmat: kirurgia+ sädehoito Pyrkimys: kudoksien ja elinten säästö Kirurgia Kasvainalue poistetaan yhtenä blokkina anatomisia rajoja noudattaen riittävän tervekudosmarginaalin kanssa Kaulan imusolmukkeiden poisto Kudospuutosten korvaus siirteellä Leukaluut: levyt Veitsi/ laser Sädehoito I Kirurgian ohella toinen kuratiivinen hoito Pienet kasvaimet voidaan sädehoitaa Jos ei voida leikata, sädehoito mahdollinen Onkologi + sairaalafyysikko TT annossuunnittelu: prim. kasvaimen sijainti, koko, histologia, imusolmukkeet Fiksaatio 2

3 Preoperatiivinen sädehoito Kokonaisannos: 50 Gy/ 5 vk, 2 Gy/pv Gy makroskooppinen kasvain Leikkaus 3 5 viikkoa sädehoidosta Jos kaulassa metastaaseja, Gy metastaasialueille+ viereisille alueille Leikkauksessa poistetaan kaulan imusolmukkeet Postoperatiivinen sädehoito 3 6 viikkoa leikkauksesta, ei yli 3 kk Annokset samat kuin preoperatiivisessa hoidossa: Gy prim. tuumoriin ja alueille, joissa mahd. subkliinistä metastasointia (elektiivinen sädehoito) Gy lisää mahdollisesti leikkauksessa jääneeseen kasvainkudokseen Sädehoito ainoana hoitomuotona Gy kasvaimen koon mukaan Ilman hoitotaukoja Hyperfraktioitu sädehoito (esim. 1.5 Gyx2) Pään ja kaulan syöpien potentiaalinen kahdentumisaika 3 7 vrk, sädehoito <6 7 vk Akseleroitu fraktiointi, kokonaisaika lyhyempi, perustuu hyperfraktiointiin Sädehoito (jatkoa) Elektiivinen sädehoito kaulalle 50 Gy/5 vk Jos kasvain keskiviivassa, kumpikin puoli kaulaa, lateraalisesti, nin vain kasvainpuoli kaulaa Poikkeus: pienet T1 T2 äänihuuli kasvaimet kaulaa ei hoideta Sädehoidon vaste: 1 3 kk hoidon jälkeen Sädereaktiot: mukosiitti Solunsalpaajat Käytetty laajojen kasvainten hoidossa, ennen leikkausta tai sädehoitoa, vuorotellen sädehoidon kanssa tai metastas. tautiin Sisplat., fluorouras., paklitakseli, syklofosf., bleomysiini, mitomysiini Prim. vaste 80%, ei kuitenkaan vaikutusta potilaan elinaikaan Kemosädehoito Huulisyöpä Lasketaan ihosyöpiin, vaaratekijät: tupakka, auringon uv säteily, vanhoilla miehillä alahuulessa Vallimainen haavauma, rupinen hils. alue Kirurgia, 1 cm:n marginaali, tarv. imusolm. T1 T2 90%, T3: 70 80%, T4: 50% Imusolmukemetastasointi kaulalla: 40 60% 3

4 Suuontelon syöpä Kieli, suun pohja, ien, posken limakalvot, kova suulaki Vaaratekijät: tupakka, alkoholi Oireet: vallimainen leesio, tuumori, huonosti paraneva haavauma Huonosti istuvat proteesit, löysä hammas 30 % imusolmumetast., aggress. tauti Suuontelon syöpä (II) T1N0 : kirurgia/kudoksen sisäinen sädehoito Muut: kirurgian+ sädehoidon kombinaatio Sädehoito kaulalle, jos kauladissektiota ei ole tehty, on metastaaseeja, kasvain > 2 cm T1: 80 90%, T2: 50 60%, T3 4: 10 40% Ipsilat. imusolmumetast., ennuste puoleen, bilat. metast. neljännekseen Nenänielun syöpä Suomessa 10 uutta tapausta vuodessa, keski ikä 55 vuotta, EBV Lähes aina levyepiteelikarsinooma Oireet: nenän tukkoisuus, verensekainen nenäerite, korvakipu, päänsärky, kaksoiskuvat, metastaasi kaulalla Dg: näyte tuumorista, metastaasista Sädehoito, kemosädehoito Suu ja alanielun syöpä Nielurisat, kielen tyvi, fossa piriformis, nielun takaseinämä, postkrikoidaalinen alue Oireet: nielemiskipu, nielemisvaikeudet, ruoka tarttuu kiinni, korvakipu, käheys Dg: inspektio, laryngoskopia indirekta Vaalea tuumori, haavauma Hoito: kirurgia+ sädehoito, kemosädehoito Ennuste: huono Nenä+ sivuontelot 40 uutta tapausta vuosittain Oireet: nenän tukkoisuus, nenäverenvuoto Sinusrtg:toispuolinen varjostuma, sitkeä sinuiitti, kipu, posken tai suulaen turpoaminen, kaksoiskuvat, eksoftalmus Dg: rhinoskopia ant/post, haavauma, biopsia Hoito: kirurgia, laaja tauti: sädehoito Kurkunpään syöpä Supraglottinen, glottinen, subglottinen 110 uutta tapausta Suomessa vuosittain 40 % supragl., 60% glott.,< 1% subgl. Oireet: käheys, palan tunne kurkussa, nielemiskipu, veriyskä, hengenahdistus Peililaryngoskopia, nasopharyngoskopia, mikrolaryngoskopia 4

5 Supraglottinen karsinooma Leviää varhaisvaiheessa ympäristöön Kaulalla etäpesäkkeitä 25 35% Kirurgian ja sädehoidon yhdistelmä T1 T2: useimmiten totaalilaryngektomia Kemosädehoito: kasvaimen pienentäminen Äänihuulisyöpä T1:kirurgia/ tai sädehoito Postimerkkikentät Äänihuulen poisto endoskooppisesti, laser T2: kurkunpään osapoisto, sädehoito T3 T4: laryngektomia+ sädehoito Harvoin imusolmukemetastaaseja Subglottinen syöpä Aggressiivinen, metastasoituu imusolmukeisiin Kirurgia ja sädehoito Ennuste huono Sylkirauhasten syöpä Pahanlaatuisia kasvaimia vähiten korvasylkirauhasissa ja eniten pienissä sylkirauhasissa Pahanlaatuisuuden todennäköisyys kasvaa, jos potilas on iäkäs, kasvain ollut kauan ja on suurikokoinen 70 uutta tapausta Suomessa vuosittain Useita kymmeniä eri kasvaintyyppejä Sylkirauhaskasvaimet Kaulakyhmy Oireet: kyhmy, kasvo,aivohermojen heikkous, pareesi Kaikki sylkirauhaskasvaimet leikattava riittävin marginaalin T1: kirurgia Muut: kirurgia+ sädehoito Tulehduksellinen: bilateraalinen multippeli aristava punotus turvotus Metastaasi: usein yksittäinen, jos monta, niin vierekkäin kova aristamaton alustastaan tai ihoon kiinnittyneitä 5

6 Seuranta MUUTA endoskopia radiologia (TT+uä) aluksi 2 3 kk välein uusiutumisista 90% 2 3 vuoden aikana Hoidon myöhäisvaikutukset: suun kuivuminen hampaitten reikiintyminen osteoradionekroosi hypotyreoosi Palliatiivinen hoito Informaatio Gastrostomia Trakeostomia Riittävä kipulääkitys 6