EGO päivät, Kuopio Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "EGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka"

Anna Karvonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 EGO päivät, Kuopio Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka

2 NORMAALI MUNASARJA TOIMINNALLISET KYSTAT -FOLLIKKELIKYSTAT -KELTARAUHASKYSTAT HYVÄNLAATUISET KASVAIMET - SEROOSI KYSTADENOOMA - MUSIINI KYSTADENOOMA - DERMOIDIT - ENDOMETRIOOMAT RAJATILA- KASVAIMET -SEROOSIT/MUSIINIT BORDERLINE KYSTADENOOMAT SYÖPÄKASVAIMET - EPITELIAALISET KASVAIMET - ITUSOLUKASVAIMET - SUKUPIENAKASVAIMET - MUIDEN SYÖPIEN METASTAASIT EGO-päivät Kuopio

KASVAIMET -SEROOSIT/MUSIINIT BORDERLINE KYSTADENOOMAT SYÖPÄKASVAIMET - EPITELIAALISET KASVAIMET

3 Harvoin ylittää kooltaan 30 mm:ä Ovulaatiohetkellä follikkeli on usein 20-25mm Kuivasaari-Pirinen P & Anttila M Duodecim 2011

4 Munasarjakysta on yksilokeroinen sileäseinäinen muutos yli 3cm EGO-päivät Kuopio

5 1. Yksilokeroinen kysta 2. Yksilokeroinen solidi kysta 3. Monilokeroinen kysta 4. Monilokeroinen solidi kysta 5. Solidi kysta Timmerman et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16: EGO-päivät Kuopio

6 IOTA EGO-päivät Kuopio

7 IOTA EGO-päivät Kuopio

8 MONILOKEROINEN KYSTA: VÄHINTÄÄN YKSI TÄYDELLINEN VÄLISEINÄ MONILOKEROINEN SOLIDI KYSTA: VÄHINTÄÄN YKSI VÄLISEINÄ JA YLI 3MM SOLIDI ALUE SOLIDI KASVAIN: SOLIDIN ALUEEN OSUUS YLI 80% IOTA EGO-päivät Kuopio

VÄLISEINÄ JA YLI 3MM SOLIDI ALUE SOLIDI KASVAIN:

9 KYSTAN SISÄLTÖ IOTA IOTA 1. Kirkassisältöinen 2. Sameasisältöinen (musiinit kystat) 3. Mattalasimainen (endometriooma) 4. Hemorraginen 5. Sekalainen (dermoidi, abskessi) EGO-päivät Kuopio

10 IOTA EGO-päivät Kuopio

11 EGO-päivät Kuopio

13 EGO-päivät Kuopio

14 ENDOMETRIOOMAN DECIDUAALINEN REAKTIO RASKAUSAIKANA - Yksi tai monilokeroinen kysta - Samea tai mattalasimainen - Yleensä useita papilleja, joihin voi tulla runsas verenkierto - Papillat muodoltaan pyöreitä ja sileäpintaisia Mascilini F Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44: EGO-päivät Kuopio

tulla runsas verenkierto - Papillat muodoltaan pyöreitä ja sileäpintaisia

15 - Yksi yleisimmistä munasarjojen kasvaimista - Hyvänlaatuisia (malignisoituminen 1-2%) - Dermoidissa kudososat vastaavat aikuistyyppisiä kudoksia - Kystinen muutos, joka voi sisältää rasvaa, luustoa, hiuksia, ihoa, hampaita, kilpirauhaskudosta, keskushermostomaisia rakenteita EGO-päivät Kuopio

kudoksia - Kystinen muutos, joka voi sisältää rasvaa, luustoa, hiuksia,

16 MUISTA LIIKUTTAA UÄ-ANTURIA! EGO-päivät Kuopio

17 Tarvitseeko seurata ja kuinka usein? Tarvitseeko leikata missä leikataan; alue-, keskus- vai yliopistosairaala kuka leikkaa; onkologi, erikoislääkäri vai erikoistuva leikkauksen laajuus; valmistaudutaanko laajaan syöpäleikkaukseen vai pieni tmp, fertiliteetin säilyttäminen EGO-päivät Kuopio

kuka leikkaa; onkologi, erikoislääkäri vai erikoistuva leikkauksen laajuus;

18 Maligniteettiriski Potilaan oireet Potilaan perussairaudet, ikä, sukutausta (rinta/ovarioca), aiemmat leikkaukset, endometrioosi, infertiliteetti Arvion apuvälineitä: UÄ löydöksen arviointi, Ca125, riskilaskurit tarvittaessa MRI EGO-päivät Kuopio

infertiliteetti Arvion apuvälineitä: UÄ löydöksen arviointi,

19 Ennen puberteettia 7-13% Fertiili-ikäisellä 10-15% Postmenopausaalisella 20-45% EGO-päivät Kuopio

20 EGO-päivät Kuopio Valentin L 2012

21 Valentin L et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: yksilokeroista kystaa 1% oli maligneja Premenopausaalisilla 0.54% Postmenopausaalisilla 2.8% Maligneihin tapauksiin liittyi rinta tai ovarioca anamneesi kystassa hemorragista sisältöä 7/11 malignista kystasta löytyi kuitenkin patologin tarkastuksissa papilli tai solidi osa EGO-päivät Kuopio

22 RMI (Risk of Malignancy Index) RMI= CA125 x MP x UÄ MP-pisteet= 1p premenop = 4p postmenop UÄ-pisteet= 1p simplex-kysta tai 1 seuraavista = 4p jos 2 seuraavista monilokeroinen kiinteät alueet, papillit askites molemminpuolinen RMI >200 MALIGNISUSPEKTI EGO-päivät Kuopio

23 Seerumin merkkiaineet CA125 Sensitiivisyys 85.5%, spesifisyys 86,4% (35kU/l) Tarkkuus on huono alkuvaiheen syövissä ja fertiiliikäisillä naisilla mm. endometrioosi, raskaus, infektiot nostavat HE4 Yhdistettynä CA125 parantaa sens ja spes Apuna endometrioosin ja ovarioca:n erotusdiagnostiikassa EGO-päivät Kuopio

24 UÄ IOTA standardoi UÄ-diagnostiikan raportointia ja on kehittänyt malleja ja laskureita Simple rules (SR) (Timmerman D et al. UOG 2008; 31: ) LR1/LR2 (logistic regression model) (Timmerman D et al. UOG 2010; 36(2): ) ADNEX model (Van Calster et al. BMJ 2014:349:g5920) EGO-päivät Kuopio

25 1 M-kriteeri: maligni 1 B-kriteeri: benigni Sekä M että B, epäselvä Ekspertin tekemä UÄ/MRI/kirurgia EGO-päivät Kuopio

26 B kriteerit M kriteerit IOTA EGO-päivät Kuopio

27 EGO-päivät Kuopio

28 EGO-päivät Kuopio

29 EGO-päivät Kuopio

30 E.M.J. Meys et al European Journal of Cancer adneksin tuumoria Verrattiin RMI, SR ja LR2 tarkkuutta erottamaan benignit adneksin tuumorit maligneista SR yhdistettynä subjektiiviseen arvioon ovat tarkempia kuin RMI EGO-päivät Kuopio

31 Assessment of Different Neoplasias in the adnexa Van Calster B et al. The BMJ 2014;349:g5920 Erottelemaan benignit/borderline/stage I cancer/stage II-IV cancer ja secondary metastatic cancer Ikä, CA125 (ei välttämätön), sairaala (onkologinen vs muu), 6 UÄ parametria EGO-päivät Kuopio

32 EGO-päivät Kuopio

33 EGO-päivät Kuopio

34 MALIGNISUSPEKTI TAI OIREINEN KYSTA LEIKATAAN EGO-päivät Kuopio

35 Seurantaa tarvitaan jos diagnoosi on epävarma 6-8 viikon kuluttua (Society of Radiologist 2010, Suh- Burgmann & Kinney 2016) Premenop: 5-7cm yksilokeroisen kystan seuranta vuosittain RCOG 2011 Postmenop: <5 cm yksilokeroisen kystan seuranta 4kk välein RCOG 2010 RCOG= Royal College of Obstetricians and Gynaecologist EGO-päivät Kuopio

36 Seuranta voidaan lopettaa 1-2 vuoteen Kystassa ei kasvua tai muutosta morfologiassa Suh-Burgmann et al Am J Ob& Gynecol 2014, Suh- Burgmann &Kinney 2016 Seuranta voidaan lopettaa vuoden jälkeen RCOG 2010 EGO-päivät Kuopio

37 Premenopausaalinen 5cm yksilokeroinen kysta Postmenopausaalinen 1cm yksilokeroinen kysta - Suositusten* mukaan näin, mutta käytännössä harvoin alle 3 cm kokoisia yksilokeroisia kystia seurataan * RCOG, The American College of Radiology EGO-päivät Kuopio

38 POTILAS 1 79-v Preop kookas kystinen kasvain Vatsakivut, täyteyden tunne, ummetus Ei levinneisyyttä EGO-päivät Kuopio

39 Yksilokeroinen solidi kysta -Ei M-kriteereitä -Ei B-kriteereitä -LR AdneXA 28% ben 72% malig Oireet + Ca RMI 1040 Leikkaus EGO-päivät Kuopio

40 SEROOSI BORDERLINE KYSTADENOOMA JOSSA MIKROPAPILLAARISTA KASVUA EGO-päivät Kuopio

41 40v 12/15 sattumalta oik kystissolidi ovariotuumori 7x6cm, vas 3.5x4cm simplex kysta 1/16 preop oik tuumorissa kalkkia, hemorragiaa, nestettä, ei tyypillinen dermoidi, hyvin niukat virtaukset, oik hemorraginen kysta, ei askitesta EGO-päivät Kuopio

42 B-kriteerit: -Ei verisuonia M-kriteerit: -Epäsäännöllinen solidi MRI: ei tyypillinen dermoidi Rajoittunut diffuusio viitaten malignitettiin Oireet - CA125= 23 RMI= 92 LR AdneXa 82% malig LEIKKAUS EGO-päivät Kuopio

43 PAD: oikeassa ovariossa torsoitunut hemorraginen kysta ja endometriooma Vas ovariossa keltarauhaskysta EGO-päivät Kuopio

44 EGO-päivät Kuopio

Samankaltaiset tiedostot

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi