Kustannusvaikuttavuustieto: hyödynnettävyys ja hyödyntäminen/ syöpälääkärin näkökulma. Liisa Sailas erikoislääkäri KYS, Syöpäkeskus

Transkriptio

1 Kustannusvaikuttavuustieto: hyödynnettävyys ja hyödyntäminen/ syöpälääkärin näkökulma Liisa Sailas erikoislääkäri KYS, Syöpäkeskus

2 Esityksen sisältö Syöpälääkärin toimintaympäristö Hyödynnettävyys mistä ja mitä tietoa löytyy? onko tieto sovellettavissa kliiniseen käytäntöön? Hyödyntäminen hyödynnetäänkö?

3 Syöpälääkärin toimintaympäristö uutta syöpää vuosittain Väestörakenteen muutos Diagnostiikka + seulonnat Primaarihoidon tavoitteena potilaan parantuminen tai pitkäaikaisselviytyminen Levinnyt syöpätauti on pääsääntöisesti krooninen ja parantumaton sairaus pyritään mahdolliseen elinajan pidentämiseen muutamia kuukausia Lisää potilaita hoidon piiriin elämänlaadun parantamiseen / ylläpitämiseen

4 Syöpälääkärin toimintaympäristö Syövän hoito on Suomessa tehokasta ja tuloksellista (vrt. Sveitsi, Iso-Britannia) Yksittäisen potilaan tutkimusten ja hoidon kustannukset kasvavat Lääkkeiksi kehitteillä tällä hetkellä n molekyyliä Hoitolinjauksien muutokset / läpimurrot

5 Syöpälääkärin toimintaympäristö Vuonna 2008 kansainvälisesti myydyimmän lääkkeen 10 kärjessä kolme syöpälääkettä KYS: syöpälääkkeiden kulutuksen muutos (poliklinikka): kustannus 90 % Kalliiden lääkkeiden osuus kaikista % 70 % 60 % 50 % "kalliiden osuus" /poliklinikka kustannus 40 % 30 % "kalliiden osuus" / vuodeosasto % % %

6 Yhdysvalloissa markkinoille päässeiden syöpälääkkeiden mediaani kuukausikustannusten kehittyminen vuosien välillä

7 Tutkimus hakusana cancer PubMed klo 06:16 cancer* diabetes* orthopedic* artikkelia vuorokaudessa Nopeimmin edistyvä, vilkkaimmin tutkittu lääketieteen ala

8

9 Syöpälääkärin toimintaympäristö Syöpä on edelleen stigmatisoitu Vastaanotolla aina yksittäinen ihminen ja keskustelu käydään lääkärin ja potilaan välillä, jotta potilas saisi oikeaan aikaan oikeanlaisen hoidon Suomalaisinnovaatio: Uusi syöpähoito voi saada kasvaimen katoamaan!

10 Mitä ja mistä tietoa löytyy? Lääkärin työvälineet vastaanotolla / osastolla Pharmaca Fennica ei Duodecim lääketietokanta ei Terveysportti ei, jotakin hajanaista tietoa löytyy Lääkärin tietokannat ei, jotakin hajanaista tietoa löytyy Google hajatietoa löytyy: paremmin kuin edellä mainituista

11 Mitä ja mistä tietoa löytyy? Cochrane library: sekä Cochrane-review että muut: 16, joista 2 käsitteli syövän lääkehoitoa Pubmed Haku:cost effectiveness AND cancer 9647 viitettä Suodattimet humans: 9072 practice guidelines: 63 yksikään ei käsittele syövän hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä

12 Mitä ja mistä tietoa löytyy Pubmed RCT: 575 suurin osa suomalaisen lääkärin kannalta soveltumattomia lääkkeen määräämisen kannalta eivät koske lääkehoitoa tehty tietyissä olosuhteissa (esim. Iran, Japani, Korea) Meta-analyysi 138 lääkkeisiin liittyviä 11, osa ei ole kustannusvaikuttavuusanalyyseja Lääkkeen nimellä muutamia /lääke kaikki eivät ole kustannusvaikuttavuusanalyyseja laadultaan erittäin vaihtelevia

13 Mitä ja mistä tietoa löytyy? NICE katsaukset vähintään suurten tautiryhmien uusista lääkkeistä taustatietona käytetty kirjallisuus käytettävissä STM hintalautakunta tilastotietoa hyväksytyt ja hylätyt ei tietoa käsittelyprosessista eikä siitä datasta, joka hintalautakunnalla on käytettävissä

14 Mitä ja mistä tietoa löytyy? Lääketeollisuus informoi hintalautakunnalle toimitettu kustannusvaikuttavuustieto lääke on todettu kustannusvaikuttavaksi kun korvattavuus on myönnetty näin ei välttämättä ole! tapaus erlotinibi markkinoinnilla on merkitystä!

15 Miina Leussu, pro gradu 2011 ISY

16 Miina Leussu, pro gradu 2011 ISY

17 Tiedon löytyminen Työlästä! Vaikka tietoa saisikin, sen kriittiseen tarkasteluun tarvitaan tietoja joita käytännön lääkärillä ei ole Tutkimusten (jos niitä löytyy) taso on vaihteleva Tutkimukset on tehty RCT-asetelmassa, jossa potilaat täyttävät tutkimuksen kriteerit ja saavat hoidon protokollan mukaisesti

18 Hyödennetäänkö? Geneeriset rinnakkaisvalmisteet varmasti käytössä Biosimilaarit tulossa käyttöön? varovainen lähestyminen

19

20 Tapaus: Munuaissyöpä Tutkimuksen lähtökohtana selvittää vastaako kliininen hoitokäytäntö tutkimuksissa hyväksi havaittua hoitokäytäntöä potilasmateriaalin suhteen hoidon toteutuksen suhteen Mitkä ovat hoidon kustannukset Mitkä tekijät kustannuksiin vaikuttavat Mitkä ovat hoidon tulokset verrattuna niihin tuloksiin, joita kliinisissä hoitotutkimuksissa saadaan

21

22

23 yhtäläinen saatavuus Adjuvanttihoidon valinnassa vähiten tärkeää Sairaustaakan osa-alueet yhtä hyvä kuin vaihtoehdot uusi innovaatio kansainvälinen käyttökokemus 6 % 4 % tuttu lääke riittävä koulutus meta-analyysi meneillään oleva kl tutkimus 4 % 25 % tutkimukset sovellettavissa suomalainen tutkimus oireita lievittävä sairaalahoidon tarve 4 % sosiaalinen toimintakyky 4 % 6 % 9 % 4 % 8 % sairauskohtainen elämänlaatu näytön aste katsaus per os annostelu taloudellinen arvo arvioitu sairaalakustannukset kustannusvaikuttavuus kv-analyysin luotettavuus kv-analyysi sovellettavissa kalliiden lääkkeiden erityisohjeet Kustannustekijät yhteensä 24 % kalliiden lääkkeiden käyttökielto vaikutus potilasvirtaan

24 11 % 4 % 5 % 5 % 16 % Tärkeimmät tekijät levinneen taudin hoidon valinnassa 4 % 5 % 4 % 4 % 1 7 % 4 % 7 % riskitekijät biologinen aggressivisuus potilaan oireet taudin aiheuttamat seuraukset sairaustaakka sairaustaakan osa-alueet klinikan hoitosuositus kotimainen hoitosuositus huomattavasti tehokkaampi potilas ymmärtää haitat ja hyödyt teho osoitettu rct tehdyt tutkimukset sovellettavissa teho suomalaisessa tutkimuksessa kokonaiskuolleisuus laskee lääke vaikuttaa oireita lievittävästi vaikuttaa taudin etenemistä hidastavasti vaikutus yleiseen toimintakykyyn vaikutus fyysiseen toimintakykyyn vaikutus päivittäisiin toimintoihin vaikutus elämänlaatuun lääkkeen haitat

25 Vähiten tärkeät tekijät levinneen taudin hoidossa 4 % 8 % 4 % 4 % 2 6 % 6 % 4 % 4 % 14 % riskitekijät kansainväliset suositukset yhtä hyvä kuin muut uusi innovaatio laaja kokemus Suomessa yleisesti käytetty olen saanut riittävästi koulutusta teho meta-analyyseissa lääke käytössä tutkimuksessa tehdyt tutkimukset sovellettavissa teho suomalaisessa tutkimuksessa kokonaiskuolleisuus rintasyöpäkuolleisuus näytön aste katsaus haittojen pitkäaikaisuus lääke po lääkkeen taloudellinen arvo sairaalakustannukset kustannusvaikuttavuus kv luotettava kalliista lääkkeistä erityisohjeet käyttö kielletty lääkkeen yhtäläinen saatavuus Kustannustekijät 16 %

26 Yhteenveto Kustannusvaikuttavuustieto ei löydä lääkäriä tai lääkäri ei löydä kustannusvaikuttavuustietoa Lääkäri ei välttämättä ymmärrä miten kustannusvaikuttavuutta arvioidaan Lääkäri on tietoinen siitä, että muutos on tapahtunut ja tapahtumassa, mutta se ei oleellisesti vaikuta vielä päätöksentekoon Nouseva kiinnostuksen alue myös kliinikoiden keskuudessa