GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN"

Elina Salonen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN PÄIVI LEHTOVIRTA, LT, NAISTENTAUTIEN ERIKOISLÄÄKÄRI, LEIKKAUSOSASTO NAISTENKLINIKKA, HYKS

2 SIDONNAISUUDET Gynekologisen kirurgian koulutuksia: Napoli, Berliini, Hampuri, Kööpenhamina luentopalkkioita HIV ja gynekologia&obstetriikka

3 GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA Jorvissa vuodesta 1988 erillinen päiväkirurginen yksikkö Jo tätä ennen kaavinnat osaston tmp-huoneessa päiväkirurgisesti

4 GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA Lähes kaikki gynekologinen kirurgia voidaan tehdä päiväkirurgisesti pl laparotomiat pl syöpäoper (dreenit, potilaan taustat, kokonaistilanne) pl laajat endometrioosileikkaukset, suoliresektiot pl potilaat, jotka eivät perussairauksiensa tai lääkityksensä johdosta sovi päiväkirurgisiksi pl operaatiot, jotka eivät suju optimaalisesti

5 NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, KAAVINNAT Raskauden keskeytykset Keskenmenot Pelkkä seuranta 7vrk kohdalla kohtu tyhjentynyt 40% 14 vrk kohdalla 70% Lääkkeellinen hoito (800yg misopristoli,cytotec per vag tai po, ) 7 vrk kohdalla kohtu tyhjentynyt 84%

6 MVA (= manual vacuum aspiration) paracervikaalipuudutus ibuprofeeni-parasetamoli 30-60min ennen

7 NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, HYSTEROSKOPIAT Raskausresiduat (yli kk keskenmenosta) Polyypit Myoomat PKL-toimenpiteet vähentäneet leikkaussalissa tehtäviä toimenpiteitä. Residuassa kokoraja 2 cm (vuoto) kaikki polyypit (myosure ja vastaavat) myoomat (alle 2cm).

8 PKL HYSTEROSKOPIAT JORVI JA KOS Tilasto Erl Tuula Karipohja

9 ALPHASCOPE JA STORZ: DG-SKOPIAT + PIENTEN KOHTUMUUTOSTEN POISTOT taipuisa optiikka 2,9 mm kertakäyttöinen suojakuori tmp-kanavasta biopsiapihti, sakset ja bipolaarikärki (twizzle) jäykkä optiikka (4,2)-4,9 mm monikäyttöinen tmp-kanavasta biopsiapihti ja sakset

myomakärki on jo saatavilla cx:n dilataatio / PCB ei yleensä

10 MORSELLAATTORIT 5 mm hysteroskooppi, 0 astetta 2,9 mm kertakäyttöinen morsellaattori polyypit > 2 cm, pienet residuat myomakärki on jo saatavilla cx:n dilataatio / PCB ei yleensä tarpeen onnistuu usein myös synnyttämättömille / postmenopausaalisille

11 MYOSURE 6,25 mm Classic, 7,25 mm XL PCB + dilataatio ad Hegar 7-8 (polyypit), submukoottiset myomat (XL), residua Reach-kärki fundaalisten muutosten hoitoon Monikäyttöinen Bigatti saatiin käyttöön 8/

12 TERMOABLAATIOT Tilasto Erl Tuula Karipohja

13 LÄMPÖPALLOLAITTEET molemmat ovat lämpöpalloja kuumennus n. 170 astetta, laite lämpiää 8 min, hoitoaika 120 s hinta n. 500 e 16-30%:lle kohdunpoisto myöhemmin

14 NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, PATIT YMS Hymen renkaan avaus (laser, pkl:lla) Vaginan kystat Tali-hikirauhasen kystat Pienten labioiden hypertrofia

15 NUORET JA FERTIILI-IKÄISET, PATIT Bartholinin kysta/paise Nykyisin marsupialisaatio ensisijainen vs poisto Wordin katetri (pkl:lla, PP, 4vko)

16 BARTHOLINIITIN HOITO Kirjallisuus suosittaa parhaaksi hoitovaihtoehdoksi Wordin katetria Uusintaluvut ovat pienet Toimenpide voidaan tehdä paikallispuudutuksessa Myo s komplikaatiot ovat vähäiset Toimenpiteen ongelmana on potilaan epämukavuus toipilasaikana

17 KAIKENIKÄISET Laparoskopiat Diagnostiset, kromopertubaatio, sterilisaatio Kystan enukleaatiot (dermoidi, simplex, endometriooma) Adnexien poistot (tuumorit, BRCA) Tuubien poistot (extra, sactot, essure) Endometrioosin hoito

18 40+ Laparoskooppinen kohdunposto Laparoskooppinen laskeumaverkko-oper

19 SKOPIAT GYNEKOLOGISESSA PÄIVÄKIRURGIASSA Esilääkitys : Panadol 1g, Tenox 10 mg Troakaariaukkojen puudutus ennen viiltoa ropivakaiini 7.5mg/ml (20ml) 5mm portit, kamera 11mm (optinen troakaari) Vaginasauman puudutus ropivakaiini 7.5mg /ml (10ml) Leikkausaika tunti kulunut, arvio leikkaajan vaihdosta (erikoistuva erl) Energiainstrumenttien käyttö Potilaan anestesia-ajan ja saliajan vähentäminen lyhyempi nukutus ja toimenpide potilas kotiutuu päikin seurannasta nopeammin

20 ANESTESIAHOITAJAN LIIKKUMINEN VALMISTELUN AIKANA

21 PASSARIN LIIKKUMINEN VALMISTELUN AIKANA

22 INSTRUMENTTIHOITAJAN LIIKKUMINEN VALMISTELUN AIKANA

23 KAIKKI LAPAROSKOPIASSA TARVITTAVA IRTOTAVARA YHDESSÄ KAAPISSA + VALMIIT SETIT

24 HELPPO ANTAA INSTRUMENTTIHOITAJALLE, TURHA KERÄTÄ ENSIN PÖYDÄLLE

25 SEURAAVAN POTILAAN TARKKAILULAITTEET, KANYYLIT, INTUBAATOVÄLINEET VALMIINA HYLLYLLÄ

26 SEURAAVAN POTILAAN LÄÄKKEET VALMIINA ANESTESIAPÖYDÄN LOKEROSSA

27 ONKO MITÄÄN TEHTÄVISSÄ TOISIN? Uni (tiedottomuus)) - anestesian kevennys n 10 min ennen - soitto anestesiologille - tavoitteena minimoida aika toimenpiteen lopusta ekstubaatioon Yl Kaisa Nelskylä

28 ONKO MITÄÄN TEHTÄVISSÄ TOISIN? Analgesia - opioidin ajoitus ja mikä opioidi - Lyhyt toimenpide opioidi tmp alussa ja riittävä annos - Puudutukset - Puudutuksen turvallinen annos Yl Kaisa Nelskylä

29 ONKO MITÄÄN TEHTÄVISSÄ TOISIN? Liikkumatto muus - toimenpiteen vaatima relaksaatio relaksaatio palautuu ajoissa - -vasta-aineet Yl Kaisa Nelskylä

LEIKKAAVA LÄÄKÄRI Soitto pesun aikana ENNEN Anestesia ja valmistelu, leikkaava lääkäri muualla Puhelimet toiselle puolelle sali, STERILITEETTI, puhelinten etsintä Toimenpide alkaa, kun kaikki on

JÄLKEEN Soitto kun anestesia valmis Toimenpide alkaa heti kun alapeittely valmis Lääkäri informoi 10 min ennen loppua, anestesian kevennys Puhelimet vakioidusti oven viereen Auttaa tarvittaessa

30 LEIKKAAVA LÄÄKÄRI Soitto pesun aikana ENNEN Anestesia ja valmistelu, leikkaava lääkäri muualla Puhelimet toiselle puolelle sali, STERILITEETTI, puhelinten etsintä Toimenpide alkaa, kun kaikki on valmista Instrumenttihoitaja avustaa ilmastoinnissa ja troakaareissa Instrumenttihoitaja avustaa haavojen sulkemisessa ja poistaa imut ja pihdit Informoi jonokortilla tarvittavista erityisvälineistä JÄLKEEN Soitto kun anestesia valmis Toimenpide alkaa heti kun alapeittely valmis Lääkäri informoi 10 min ennen loppua, anestesian kevennys Puhelimet vakioidusti oven viereen Auttaa tarvittaessa pakkausten avaamisessa Ilmastointivälineet ja troakaarit valmiina, instrumenttihoitaja tekee loppuun muita valmisteluja Lääkärillä sulkutarvikkeet valmiina kaarimaljassa, instrumenttihoitaja purkaa tavaroita Lääkäri tyhjentää imun ja siirtää pihdit pöydälle

31 PUHELIMET

32 KAARIMALJASETTI

33 VALMISTELU OSIN KESKEN TOIMENPIDE VOI JO ALKAA

34 ENNEN Aika yhteensä (vaihto + leikkaus + vaihto) = 177 min vaihtoaika 30min Potilassalissa 117min vaihtoaika 30min 13mi 12mi 12min 18min 40min 64min 18min n n siivous muu vaihtoaik a valmistelu toimenpide jälki siivou s muu vaihtoaika JÄLKEEN Aika yhteensä (vaihto + leikkaus + vaihto) = 93 min Vaihtoa ika 11min 7m in 4 26min Potilassalissa 71min 39min 6 mi n Vaihtoa ika 11min 7 mi n 4 Erotus (kokonaisaika) = -84 min Muutos % = -47% 34

35 KAIZEN OPER OPERASSA Lyhyt vaihto, lyhyt saliaika Pidempi vaihto, pidempi saliaika 35

36 KAIZEN OPER OPERASSA Lyhyt vaihto, lyhyt saliaika Pidempi vaihto, pidempi saliaika

37 ALATIET GYNEKOLOGISESSA PÄIVÄKIRURGIASSA Esilääkitys Panadol 1g ja Tenox 10mg Pregabalin 75mg (kipupotilaat, aiemmin käyttäneet, PONV tausta ja DHBP ei sovi (pitkä QT). Spinaali tai YA Toimenpiteet: Kohdunpoisto rafioilla tai ilman Pelkät rafiat kolpokleisis Puudutus paracervikaalisesti ja limakalvoille Lidokain cum adrenalin 5mg ml (10ml) + Nacl (10ml), tarvittaessa tupla-annos (puudutus, hemostaasi, kudosten erittely)

38 ALATIET PÄIVÄKIRURGIASSA Tamponi vaginassa ja katetri heräämössäoloajan (2h) Kotiutus Virtsaaminen sujuu Kiputilanne hallinnassa (iburofeeni, parasetamoli, harvoin kirjoitetaan panacod tai tramadoli) Seuraavana päivänä operatööri soittaa potilaalle

39 RAFIAT SIIRTYNEET POLIKLIINISESTI TEHTÄVIKSI Leikkaussalirafiat lsali 2015 l-sali 2016 lsali 2017 l-sali 2018 (6kk) eturafia takarafia PKL rafiat pkl 2015 pkl 2016 pkl 2017 pkl 2018 (6kk) eturafia takarafia

40 SÄHKÖINEN ILMOITTAUTUMINEN PÄÄAULASSA

41 OSASTON VAI PÄIKI/LEIKO KAUTTA Pääsääntöisesti kaikki potilaat tulevat leikkaukseen LEIKO-PÄIKI yksikön kautta. Poikkeukset: kehitysvammaiset pitkälle edennys Alzheimer-tauti pyörätuolipotilaat transsukupuolisuuspotilaat aktiivi huumeiden käyttäjät Hoitaja seisoo hississä 2kk vuodessa 1000 leikkausta kohti jo osastohoidossa olevat tai muuten huonokuntoiset potilaat, jotka eivät jaksa istua

42 Vaatimattoman oven takaa löytyy hymyilevä hoitaja

44 NAISTENKLINIKAN PÄIVÄKIRURGIA

45 NAISTENKLINIKAN HOLDINGTILA

46 lennonjohto

47 HERÄÄMÖN KAUNOTTARET

48 NAISTENKLINIKAN PÄIVÄKIRURGIA (10/19)

49 NKL:LLA LEIKATTU 7/17-6/ Totaali Päiki ca laparotomiat LCD04, LCD01 VH-rafiat

50 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS

Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS 29.10.2018 HYKS naistentautien poliklinikka, Ruoholahti postiosoite: PL 615, 00029 HUS käyntiosoite: Itämerenkatu 5, 1. krs Mitä