TOIMINTAKYVYN OSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN

Transkriptio

1 TOIMINTAKYVYN OSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN Arjen toimintakyky kuntoon Heidi Anttila - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 1

2 OSAAMISTAVOITTEET Ymmärrän, mitä toimintakykytieto on Ymmärrän, miten toimintakykyä sekä yksilö- ja ympäristötekijöitä arvioidaan kokonaisvaltaisesti ja asiakaslähtöisesti Ymmärrän mittarien valinnan ja käytön osana toimintakykyarviointeja - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 2

3 ESITYKSEN RAKENNE Toimintakykytiedon tarve ja tietorakenteet Kuvaileva tieto: biopsykososiaalinen toimintakyky sekä yksilö- ja ympäristötekijät Mitattu tieto: mittareiden valinta - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 3

4 LAINSÄÄDÄNTÖ Edellyttää hyvää toimintakyvyn arviointia palveluiden tai etuuksien saamiseksi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 4

5 MITÄ ON TOIMINTAKYKY? Ihmisen fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia edellytyksiä selviytyä hänelle itselleen merkityksellisistä ja välttämättömistä jokapäiväisista toiminnoista siinä ympäristössä, jossa hän elää. Tasapainotila toimintakyvyn ja elin- ja toimintaympäristön sekä omien tietojen ja taitojen välillä. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 5

6 - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 6

7 JATKOSSA KOLME TOIMINNALLISTA KOKONAISUUTTA 1. Merkintä toimintakyvystä Toimintakykytietoa kirjataan yhteisesti sovituin rakentein 2. Toimintakykykooste: eri organisaatioissa kirjattuja toimintakykymerkintöjä voidaan hakea Arkistosta ja hyödyntää asiakastyössä; saadaan myös tieto asiakkaalle tehdyistä toimintakykyarvioista 3. Toimintakykyarvio kokoava tilanne- tai kontekstisidonnainen arvio asiakkaan toimintakyvystä; voidaan hyödyntää aiempia toimintakykymerkintöjä 7

8 TOIMINTAKYKYHAVAINTOJEN KIRJAAMISEN KESKEISET ELEMENTIT Aihe Väline Tulos - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 8

9 MITEN KIRJAAN RAKENTEISESTI? Kirjaa jokaisesta toimintakykyhavainnosta vähintään: 1. Aihe - mitä havaittiin? Vapaateksti, keskeinen asia (merkitse ICF:n pääluokka tai tarkempi kuvauskohde) 2. Väline millä havaittiin? Haastattelu, havainnointi, mittari, kysymys, tms. (myös ns. yleisarvio) 3. Tulos miten vaikeutunut, miten rajoittaa tai tukee? Vapaateksti tai numeerinen arvo (esim. mittauksen tulos) - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 9

10 TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI Toimintakyvyn arviointi -välilehti - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 10

11 TOIMINTAKYKYHAVAINTOJA SAADAAN ERI TAVOIN Havainnointi, haastattelu Toimintakykytieto Kyselyt, testit, mittarit - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 11

12 KUVAILEVA TIETO Kuvailevat toimintakykyhavainnot kertyvät haastatteluilla asiakkaalta ja hänen lähipiiriltään tai havainnoinnin tuloksena. Tekstiä, numeroita, kuvia, nauhoitus tai video. ICF-luokituksen pääluokkia tai tarkempaa käsitteistöä ICF:n alaluokissa voi käyttää apuna jäsentämään kuvailevaa toimintakykytietoa. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 12

13 MITATTU TIETO Tarkoitetaan pätevillä toimintakyvyn arviointimenetelmillä tai mittareilla saatuja tuloksia. Ilmaistaan luokkina tai numeroina. Monissa mittareissa on pisteytysohje, jota noudatetaan tuloksen laskemisessa. Toisinaan mittaustulos saadaan suoraviivaisemmin, esim. 10 metrin kävelyyn käytetty aika tai sykkeiden määrä. Tulosten tulkintaa auttavat tutkimukseen perustuvat tulkintaohjeet. Joistakin mittareista löytyy myös määritetyt viite- ja raja-arvot. Valikoima toimintakyvyn mittareita löytyy TOIMIA-tietokanta - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 13

14 TOIMINTAKYVYN ARVIOINNIN PERIAATTEET Kuvaileva tieto: Toimintakykyarviointi tehdään kokonaisvaltaisesti riittävän monipuolisista havainnoista ICF-luokituksen käyttöä suositellaan käytettäväksi toimintakyvyn arvioinnissa ICF-luokituksen tarkenteet auttavat toimintakyvyn tarkemmassa ilmaisussa Mittareiden käyttö: Ammattilaisella on riittävä osaaminen arvioinnin tekemiseen ja tulosten tulkintaan. Asiakkaan näkökulma otetaan huomioon ja kirjataan käyttäen samaa tietomallia - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 14

15 TOIMINTAKYVYN ARVIOINNIN TULOKSET OHJAAVAT JATKOTOIMENPITEITÄ Toimintakykytiedon perusteella asetetaan tavoitteet määritellään toimenpiteet seurataan asiakkaan tilannetta muutetaan suunnitelmaa ja toimenpiteitä tarvittaessa. Tulkinnassa on kyse siitä, mitä arvioinnin tulos merkitsee käytännössä, asiakkaan kannalta. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 15

16 Kuvaileva tieto ICF:N KÄYTTÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINNISSA - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 16

17 ICF MIKSI TARVITAAN? 1. Toimintakyky ja toimintarajoitteet eivät ole sairauden seurauksia, vaan ne liittyvät moniin erilaisiin tekijöihin. 2. Diagnoosi (ICD) ei pelkästään anna riittävää tietoa henkilön omasta kokemuksesta sairaudestaan/terveysongelmastaan. 3. Toimintakyky voi olla erilainen henkilöiden välillä, joilla on sama terveysongelma, tai olla samanlainen eri terveysongelmissa tai muuttua ajan kuluessa. 4. Kirjattu tieto toimintakyvystä on välttämätöntä päätöksenteon tueksi palveluita suunniteltaessa. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 17

18 ICF Tarve ja tavoitteet Muodostaa yhteinen kieli eri ammattiryhmien ja sektoreiden välille - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 18

19 LEARNING ICF - Kokonaisvaltainen ICF toimintakyvyn ja - rajoitteiden ymmärtäminen Terveydentila Kehon rakenteet & toiminnot Suoritukset Toimintakyky Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät Kontekstuaaliset tekijät - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 19

20 LEARNING Toimintakyvyn ICF ja toimintarajoitteiden ymmärtäminen Yksilötekijät Ympäristötekijät Osallistuminen Suoritukset Kehon rakenteet & toiminnot Terveydentila - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 20

21 ICF-KOODIT LÖYTYVÄT SÄHKÖISESTÄ KIRJASTA - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 21

22 YKSILÖTEKIJÖIDEN ARVIOINTI Palvelutarpeen arvioinnissa arkea ovat tilanteet, joissa ulkoisesti samantasoisen toimintakyvyn omaavat tarvitsevat hyvin eri tasoista tukea ja palveluja kotona pärjätäkseen. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 22

23 YKSILÖLLISET TEKIJÄT EI LUOKITELTU, MUTTA OTA HUOMIOON! Ikä, sukupuoli, geneettinen tausta Tiedot, taidot, osaaminen, työtavat, oppimisstrategiat Kokemukset, elämäntyyli Toiveet, maailmankatsomus, suhtautuminen Rutiininomaiset käyttäytymistavat, tottumukset Elämän tilanne ja sosioekonomiset tekijät Aiemmat sairaudet - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 23

24 OSALLISTUMISEN ARVIOINTI Lähtökohtana on selvittää, onko asiakkaalla mahdollisuus osallistua itse tärkeinä pitämiinsä ja oman elämänsä kannalta keskeisiin asioihin. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 24

25 ICF-PÄÄLUOKAT: SUORITUKSET JA OSALLISTUMINEN PÄÄLUOKKA 1 OPPIMINEN JA TIEDON SOVELTAMINEN (d1) PÄÄLUOKKA 2 YLEISLUONTEISET TEHTÄVÄT JA VAATEET (d2) PÄÄLUOKKA 3 KOMMUNIKOINTI (d3) PÄÄLUOKKA 4 LIIKKUMINEN (d4) PÄÄLUOKKA 5 ITSESTÄ HUOLEHTIMINEN (d5) PÄÄLUOKKA 6 KOTIELÄMÄ (d6) PÄÄLUOKKA 7 HENKILÖIDEN VÄLINEN VUOROVAIKUTUS JA IHMISSUHTEET (d7) PÄÄLUOKKA 8 KESKEISET ELÄMÄNALUEET (d8) PÄÄLUOKKA 9 YHTEISÖLLINEN, SOSIAALINEN JA KANSALAISELÄMÄ (d9) - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 25

26 ESIMERKKEJÄ OSALLISTUMISEN KYSELYISTÄ TOIMIA-tietokannasta löytyy 60 mittaria, joissa käsitellään osallistumiseen liittyviä aiheita Hae ICF-koodilla - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 26

27 YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN ARVIOINTI Ympäristöllä voi olla merkittävä vaikutus henkilön toimintakykyyn, joten on olennaista kuvata missä määrin se rajoittaa tai edistää henkilön toimintakykyä. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 27

28 ICF PÄÄLUOKAT YMPÄRISTÖTEKIJÄT PÄÄLUOKKA 1 TUOTTEET JA TEKNOLOGIAT (e1) PÄÄLUOKKA 2 LUONNONMUKAINEN YMPÄRISTÖ JA IHMISEN TEKEMÄT YMPÄRISTÖMUUTOKSET (e2) PÄÄLUOKKA 3 TUKI JA KESKINÄISET SUHTEET (e3) PÄÄLUOKKA 4 ASENTEET (e4) PÄÄLUOKKA 5 PALVELUT, HALLINTO JA POLITIIKAT (e5) - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 28

29 1. TUOTTEET JA TEKNOLOGIAT e1201 Erityistuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen liikkumiseen ja liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa e140 Kulttuuri-, virkistys- ja urheilutoiminnan tuotteet ja teknologiat - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 29

30 2. LUONNONMUKAINEN YMPÄRISTÖ JA IHMISEN TEKEMÄT YMPÄRISTÖMUUTOKSET e2601ulkoilman laatu e210 Luonnon maantieto - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 30

31 3. TUKI JA KESKINÄISET SUHTEET e350 Kotieläimet e330 Esimiesasemassa olevat henkilöt - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 31

32 4. ASENTEET e465 Sosiaaliset normit, käytännöt ja ideologiat - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 32

33 5. PALVELUT, HALLINTO JA POLITIIKKA e5751 Yleisen sosiaalisen tuen hallinto e5400 Liikennepalvelut - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 33

34 YMPÄRISTÖTEKIJÄT WHO-QOL-BREF -MITTARISSA Oletteko saanut muilta tarvitsemaanne tukea? e3 Kuinka paljon tarvitsette lääke tai muuta hoitoa pystyäksenne toimimaan päivittäisessä elämässänne? e1101, e5800 Kuinka terveellisenä pidätte fyysistä ympäristöänne? e2 Onko Teillä tarpeeksi rahaa tarpeisiinne nähden? e1650 Saatteko tarpeeksi tietoa jokapäiväisen elämänne kannalta tärkeistä asioista? e535 Kuinka tyytyväinen olette ystäviltänne saamaanne tukeen? e320 Kuinka tyytyväinen olette asuinalueenne olosuhteisiin? e2 Kuinka tyytyväinen olette mahdollisuuksiinne saada terveyspalveluja? e5800 Kuinka tyytyväinen olette mahdollisuuksiinne käyttää julkisia ja/tai muita liikennevälineitä? e Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 34

35 ICF-TARKENTEET - AUTTAVAT TOIMINTAKYVYN TARKEMMASSA ILMAISUSSA ICF-luokituksen tarkenteilla voidaan määrittää yksittäistä toimintakykyhavaintoa. Tarkenne kuvaa ongelman tasoa On ammattilaisen oma, laadullinen arvio ongelman suuruudesta Voi olla myös yhteenveto samasta aiheesta tehtyjen havaintojen ja mittareiden tuloksista. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 35

36 ICF-TARKENTEILLA TOIMINTAKYVYN TASOA ARVIOIDAAN JATKUMONA Täysi toimintakyky Täysi toimintarajoite Ei ongelmaa Lievä ongelma Kohtalainen ongelma Vaikea ongelma Ehdoton ongelma 0-4 % 5-24% % % % - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 36

37 YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN TARKENTEILLA arvioidaan missä määrin ympäristötekijä rajoittaa tai edistää toimintakykyä Rajoittava tekijä Edistävät tekijä Ehdoton Lievä Ei ed./raj. tekijää Lievä Merkittävä Kohtalainen Kohtalainen Merkittävä Ehdoton % % % % % % % % % - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 37

38 TOIMINTAKYKYPROFIILI TOIMII HAVAINNOLLISENA YHTEENVETONA Käytä sitä yhteisenä kielenä asiakkaan ja eri ammattilaisten välisessä keskustelussa, tavoitteiden asettelussa, ja alkutilannearviona haluttaessa seurata muutosta asiakkaan toimintakyvyssä erilaisten sote-palvelujen, hoitojen tai kuntoutuksen jälkeen. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 38

39 MITEN TEEN ICF-LUOKITUKSEEN PERUSTUVAN TOIMINTAKYKYPROFIILIN? Edellyttää aina kerättyjen tietojen muuntamista ICFkuvauskohteiksi ja -tarkenteiksi: 1. muuntamalla nykyisillä arviointivälineillä kerätyt tiedot vastaaviksi ICF-kuvauskohteiksi ja -tarkenteiksi tai 2. koodaamalla kliiniset havainnot suoraan ICFkuvauskohteilla ja -tarkenteilla. Lähde: ICF Practical manual, Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 39

40 MITEN VALITSEN ARVIOITAVIA AIHEITA? Keskity asiakkaan toimintakykyyn tiettynä hetkenä, profiilin laajuus ja käyttötarkoitus huomioon ottaen. Valitse aikaväli ja ympäristö, jotka tarjoavat vakaan, edustavan kuvan yksilön toimintakyvystä. Aikaväli voi olla esimerkiksi viikko tai kuukausi. Sopiva ympäristö on sellainen, jossa yksilö viettää suurimman osan ajastaan, esim. koulu tai koti. Profiilin yksityiskohtaisuustaso voi vaihdella, mikäli jokin alue on erityisen huomion ja tarkan profiloinnin kohteena. Lähde: ICF Practical manual, Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 40

41 MITEN VALITSEN KUVAUSKOHTEITA ICF-LUOKITUKSESTA? Tunnista, mikä ratkaisu sopii kulloisenkin profiilin laajuuteen ja tilanteeseen Esimerkkejä testatuista lähestymistavoista: WHODAS 2.0:n tai muiden arviointivälineiden käyttö Koko luokituksen käyttö: valitse koko koodivalikoimasta asianmukaiset, yksilöön ja profiilin laajuuteen parhaiten soveltuvat koodit. Tarkka, mutta työläs. Rajatun, etukäteen määritellyn luokitusportaan käyttö: Yksityiskohtaisuuden tasoksi on rajattu esim. vain II luokitusportaan kuvauskohteet. Etukäteen rajatun listan käyttö: tietty määrä kuvauskohteita, joiden mukaan kaikki asiakkaat arvioidaan kaikissa tilanteissa. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 41

42 ETUKÄTEEN RAJATUT LISTAT Toimintakykyluokat ICD-11:ssa: 48 luokkaa WHODAS ja MDS (Model Disability Survey) -kyselystä ICF-tarkistuslista: 169 kuvauskohdetta, WHO testasi aidoissa olosuhteissa (eri ikäryhmät, tilanteet ja terveydentilat), min. Koodivalikoimat tiettyihin olosuhteisiin tai tietyille käyttäjille: Käyttäjien järjestelmällisesti kokoamia listoja tiettyjä olosuhteita tai tilanteita varten, voivat olla käyttöpaikkakohtaisia. ICF-ydinlistat tietyille lääketieteellisille terveydentiloille: Noudatettu tieteellistä prosessia, johon kuuluu järjestelmällinen katsaus, monikeskus-poikkileikkaustutkimus, asiantuntija-arvio, kvalitatiivinen tutkimus ja kansainvälinen konsensus-konferenssi. Lähde: ICF Practical manual, Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 42

43 Mitattu tieto MITTAREIDEN KÄYTTÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINNISSA - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 43

44 - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 44

45 ENNEN ARVIOINTIA 1. Mitkä ovat arvioinnin tavoitteet? 2. Millaiset resurssit on käytettävissä mittaamiseen sinun työpaikallasi? Mitä esteitä tulisi poistaa? 3. Tavoitteletko yleisiä/universaaleja vai sairausspesifejä tuloksia? 4. Tarvitaanko arvioinnin tuloksista myös indikaattoreita organisaation laadun suorituskyvyn mittaamiseen? 5. Ovatko asiakaslähtöiset tulokset ensisijaisia, toissijaisia vai kokeiltavia tuloksia? 6. Kuinka toistettavia, tarkkoja ja lyhyitä mittarien tulee olla? 7. Soveltuuko mittari minun asiakkailleni? Lisätietoa: Guide on selecting a HealthMeasure. - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 45

46 MITEN OTAN KÄYTTÖÖN ASIAKKAAN ITSE TÄYTTÄMÄN MITTARIN (PATIENT-REPORTED OUTCOME MEASURE, PROM)? 1. What are your goals for collecting PROs in your clinical practice and what resources are available? 2. Which key barriers require attention? 3. How do you select which questionnaire to use? 4. How often should patients complete questionnaires? 5. Should it be tied to visits or a way to follow patients between visits? 6. How will the PROs be administered and scored? 7. What tools are available to aid in score interpretation and how will scores requiring follow-up be determined? 8. When will results be presented? 9. Where will results be presented? 10. How will results be presented? 11. Who will receive score reports? 12. What will be done to respond to issues identified through the PROs? 13. How will the value of using PROs be evaluated? International Society for Quality of Life Research (ISOQOL) opas: User s Guide to Implementing Patient-Reported Outcomes Assessment in Clinical Practice - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 46

47 KIITOS! Katso myös videot: Mitä ovat uudet toimintakykytiedon hyödyntämisen tietorakenteet? Toimintakykytiedon rakenteisen kirjaamisen keskeiset periaatteet Esimerkki toimintakykytiedon rakenteisesta kirjaamisesta Lisätietoa - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 47