ICF:n ja FIM:n vertailututkimus kuntoutusosastolla. Aivoverenkiertohäiriöpotilaan kuntoutus

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "ICF:n ja FIM:n vertailututkimus kuntoutusosastolla. Aivoverenkiertohäiriöpotilaan kuntoutus 18.1.2015"

Juho Keskinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 ICF:n ja FIM:n vertailututkimus kuntoutusosastolla Aivoverenkiertohäiriöpotilaan kuntoutus

2 Julkaisu

3 Suorituskyky ja suoritustaso toimintakyvyn arvioinnissa aivoverenkiertohäiriökuntoutujilla: FIM:n ja ICF:n vertailututkimus

4 Functional Independence Measure FIM Granger CV, Hamilton BB, Keith RA, et al. Advances in Functional Assessment for Medical Rehabilitation. Lewis CB, editor. Topics in Geriatric Rehabilitation. 1986;1: Keith RA, Granger CV, Hamilton BB, Sherwin FS. The Functional Independence measure: a new tool for rehabilitation. Adv Clin Rehabil 1987;1:6-18. Perustuu ICF:n edeltäjään ICIDH:hon (1980).

Topics in Geriatric Rehabilitation. 1986;1:59 74. Keith RA, Granger CV, Hamilton BB, Sherwin FS.

5 FIM:llä arvioitavat päivittäiset toiminnot FIM mittarilla arvioitavat päivittäiset toiminnot FIM-mittari on suunniteltu siten, että siihen kuulu vähimmäismäärä arvioitavia päivittäisiä perustoimintoja. Mittarilla voidaan suhteellisen nopeasti osoittaa rajoittuneen toimintakyvyn taso sekä määritellä avuntarvetta ja siinä tapahtuvia muutoksia. FIM-toimintakyvyn ja avuntarpeen mittarilla arvioidaan 18 päivittäistä toimintaa. Arvioitavat toiminnat on jaettu 13 motoriseen ja 5 kognition toimintaan. MOTORISET TOIMINNAT: Itsestä huolehtiminen Ruokailu Siistiytyminen Peseytyminen Pukeminen ja riisuminen ylävartalo Pukeminen ja riisuminen alavartalo WC-toimet Sulkijalihasten hallinta Rakon hallinta Suolen hallinta Siirtyminen Sänky, tuoli tai pyörätuoli WC Suihku, amme Liikkuminen Kävely tai pyörätuolilla liikkuminen Portaat

FIM-toimintakyvyn ja avuntarpeen mittarilla arvioidaan 18 päivittäistä toimintaa. Arvioitavat toiminnat on jaettu 13 motoriseen ja 5 kognition toimintaan.

6 FIM:n arviointiasteikko FIM mittarin arviointiasteikko Jokainen kahdeksastatoista toiminnasta pisteytetään arviointiasteikolla 7 täysin itsenäinen 1 täydellinen apu. Mittarin kokonaispistemäärä vaihtelee 126 ja 18 pisteen välillä. Kokonaispisteytyksestä erotellaan motorinen (max 91p) ja kognition (max 35p) välisumma. Toimintakyky luokitellaan luokkiin 7 1. Onko henkilö täysin itsenäinen - täysin autettava? Arviointiasteikon käyttöön ja arviointikriteereihin on välttämätöntä kouluttautua, jotta arviointi on luotettava ja kertynyt tieto on vertailukelpoista.

Kokonaispisteytyksestä erotellaan motorinen (max 91p) ja kognition (max 35p) välisumma. Toimintakyky luokitellaan luokkiin 7 1.

7 FIM:n arviointiasteikon kuvaus FIM-MITTARIN ARVIOINTIASTEIKON KUVAUS Omatoiminen: Henkilö ei tarvitse avustajaa toiminnan suorittamisessa. 7 Täysin itsenäinen Henkilö suorittaa kaikki toimintaan kuuluvat tehtävät kohtuullisessa ajassa, turvallisesti, ilman muutoksia tai apuvälineitä ja tukia. 6 Lähes itsenäinen Henkilö suoriutuu toiminnasta, mutta tarvitsee apuvälinettä tai tukea, toiminta kestää normaalia kauemmin tai siihen liittyy turvallisuusriskejä, jotka henkilö pystyy vielä itse korjaamaan. Tarvitsee apua: Henkilö tarvitsee avustajan valvontaa, ohjausta tai fyysistä apua toiminnan suorittamiseen tai hän ei pysty sitä lainkaan suorittamaan. Henkilö on riippuvainen toisesta ihmisestä. 5 Valvonta/järjestely Henkilö tarvitsee vain vierellä oloa, ohjausta, vihjeiden antamista tai kehotusta ilman fyysistä kontaktia, tai avustaja asettaa esille tarvittavat tavarat tai laittaa päälle ortoosit tai päälle asetettavat apuvälineet. Tarvitsee vähän apua: Henkilö suorittaa yli puolet (50 %) toiminnasta itse. 4 Vähäinen kosketusapu Henkilö tarvitsee vain hieman kosketusapua ja suorittaa toiminnasta yli 75 % itse. 3 Kohtalainen apu Henkilö tarvitsee enemmän apua kuin pelkän kevyen kosketuksen. Tai henkilö suorittaa toiminnasta 50 % - 74 % itse. Tarvitsee paljon apua: Henkilö suorittaa alle puolet (50 %) toiminnasta itse. Vaaditaan runsas tai täydellinen apu, jotta toiminta voidaan suorittaa tai potilas tee toimintaa lainkaan. 2 Runsas apu Henkilö suorittaa toiminnasta 25 % - 49 % itse. 1 Täydellinen apu Henkilö suorittaa toiminnasta alle 25 % itse. Tai henkilö tarvitsee kahta avustajaa tai ei tee toimintoa ollenkaan

6 Lähes itsenäinen Henkilö suoriutuu toiminnasta, mutta tarvitsee apuvälinettä tai tukea, toiminta kestää normaalia kauemmin tai siihen liittyy turvallisuusriskejä, jotka henkilö pystyy vielä itse

8 ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus WHO International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneve: World Health Organization; Suomennos 2011, Stakes.

luokitus WHO International Classification of Functioning, Disability

9 ICF: Toimintakyvyn kuvaaminen ICF luokitus on WHO:n luokitusperheeseen kuuluva ajanmukainen toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus, sisarluokitus ICD-10:n rinnalla. ICD kuvaa sairauksia tai terveydentiloja ICF kuvaa miten sairauden ja vamman vaikutukset näkyvät yksilön elämässä (real life experience). Laaja ja kokonaisvaltainen näkemys ihmisen pärjäämisestä hänelle tärkeistä arjen toiminnoista siinä ympäristössä, jossa hän elää ja toimii ICF ymmärtää vammaisuuden moniulotteisena, vuorovaikutuksellisena ja dynaamisena tilana, joka koostuu terveydentilan sekä yksilön ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutuksesta.

ICD kuvaa sairauksia tai terveydentiloja ICF kuvaa miten sairauden ja vamman vaikutukset näkyvät yksilön elämässä (real life experience).

10 ICF:n biopsykososiaalinen malli

11 ICF-luokituksen osa-alueet

12 Suoritukset ja osallistuminen osa-alueen aiheluokat 1. Oppiminen ja tiedon soveltaminen 2. Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet 3. Kommunikointi 4. Liikkuminen 5. Itsestä huolehtiminen 6. Kotielämä 7. Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet 8. Keskeiset elämänalueet 9. Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä

Kommunikointi 4. Liikkuminen 5. Itsestä huolehtiminen 6. Kotielämä 7.

13 ICF brief core set for stroke AVH:n lyhyt ydinlista Geyh S; Cieza A; Schouten J; Dickson H; Frommelt P; Omar Z; Kostanjsek N; Ring H; Stucki G; ICF Core Sets for stroke. Journal of Rehabilitation Medicine Supplement, 2004 Jul; 36 (44): (journal article - tables/charts)

14 ICF suppea AVH ydinlista(ryhmä)

15 ICF:n ja FIM:n siltaus TOIMIA-verkostossa D550 ruokaileminen (eating) FIM ruokailu (eating/feeding) D530 wc:ssä käyminen (toileting) FIM wctoimet (toileting) D450 käveleminen (walking) FIM liikkuminen, kävely (locomotion, walking) D330 puhuminen (speaking) FIM ilmaisu, puhuttu (expression, verbal)

käyminen (toileting) FIM wctoimet (toileting) D450 käveleminen (walking) FIM

16 Suorituskyky ja suoritustaso Suorituskyky (capacity): yksilön kykyä toteuttaa jokin tehtävä tai toimi vakioidussa ympäristössä/ korkein todennäköisin suoritustaso, jonka henkilö saavuttaa tietyllä hetkellä tietyssä toiminnossa potentiaali, maksimaalinen suoritus täydellisissä olosuhteissa Suoritustaso (performance): mitä yksilö tekee oikeasti nyky-ympäristössään konkreettisessa elämäntilanteessa realisoitunut suorituskyky

tietyssä toiminnossa potentiaali, maksimaalinen suoritus täydellisissä olosuhteissa Suoritustaso

17 Capacity= Suorituskyky ilman apua tai apuvälineitä Can do Activity/ suoritus Performance= Suoritustaso avulla ja/ tai apuvälinein Does do Participation/ osallistuminen

18 ICF:n tarkenteet (ICF qualifiers): vaikeuden, rajoitteen, vajavuuden määrä 0 = Ei ongelmaa 1 = Lievä ongelma 2 = Kohtalainen ongelma 3 = Vaikea ongelma 4 = Ehdoton ongelma (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) (vähäinen, matala, ) (keskimääräinen, melko, ) (korkea, erittäin suuri, ) (suurin mahdollinen, täysin, ) 0 4 % 5 24 % % % %

ongelma (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) (vähäinen, matala, ) (keskimääräinen,

19 Suorituskyky ja suoritustaso toimintakyvyn arvioinnissa aivoverenkiertohäiriökuntoutujilla: FIM:n ja ICF:n vertailu kuntoutusosaston hoitajat tekevät jakson alussa ja lopussa FIMarviot ja lisäksi ICF brief core set for stroke arviot eli lyhyt ydinlista alku- ja loppujaksosta

kuntoutusosaston hoitajat tekevät jakson alussa ja lopussa FIMarviot

21 62 subakuutin vaiheen AVH-kuntoutujaa, 36 miestä ja 26 naista, ikä keskim. 56 v (19-86) Dg. : 63% infarkti, 29% ICH, 8% SAV AVH:n vaikeusaste: 5% lievä, 52% kohtalainen, 44% vaikea (joista 19% kirurginen hoito) Tulovaiheessa vaikeutta: 79% puhumisessa (avulla 68%) 90% kävelyssä (84%) 77% wc-käynneillä (63%) 84% syömisessä (53%)

22 Tulokset

23 Summa summarum Vaikka FIM ja ICF kuvaavat AVH-potilaiden toimintakykyä samankaltaisesti, ICF on kokonaisvaltaisempi kuvaten sekä suorituskykyä (capacity) että suoritustasoa (performance).

Samankaltaiset tiedostot

ICF:n soveltaminen psykososiaalisissa palveluissa: mahdollisuudet ja uhkat

ICF:n soveltaminen psykososiaalisissa palveluissa: mahdollisuudet ja uhkat Asko Niemelä Psykiatrian erikoislääkäri Eskoon sosiaalipalvelujen kuntayhtymän toimintojen kehittämisseminaari Härmän kuntokeskus,