Työkyvyn psykososiaalinen arviointi ICF-viitekehyksessä. Marjatta Musikka-Siirtola Johtava psykologi TAYS

Transkriptio

1 Työkyvyn psykososiaalinen arviointi ICF-viitekehyksessä Marjatta Musikka-Siirtola Johtava psykologi TAYS

2 Työkyvyn arviointi haasteellinen tehtävä monimutkainen asia useita eri näkökulmia tilannekohtainen biopsykososiaalinen toimintakyky työkyvyn fyysiset, kognitiiviset, psyykkiset ja sosiaaliset edellytykset erilaiset mallit työkyvystä 2

3 ICF-luokituksen osa-alueiden alueiden vuorovaikutussuhteet Terveydentila (häiri iriö/ / tauti) Ruumiin/kehon toiminnot (vajavuudet( vajavuudet) ja Ruumiin rakenteet (muutokset, puutokset) Suoritukset (Suoritusrajoit teet) Osallistuminen (Osallistumisrajoit teet) Ympärist ristötekijät Yksilötekij tekijät 3 3

4 Viitekehys Sairauksien seurauksista toimintakyvyn näkemiseen Biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä Ei etiologiaa, ei syysuhteita Kontekstin merkitys korostuu Yhteinen käsitteistö, yhteinen kieli eri ammattiryhmille kansallisesti ja kansainvälisesti 4

5 Kontekstuaaliset tekijät Ympäristötekijät (e) Fyysinen ympäristö Sosiaalinen ympäristö Asenneympäristö 5

6 Kontekstuaaliset tekijät Ympäristötekijät (e) Palvelut Hallinto Politiikat 6

7 Ympäristötekijät Yksilötaso ja yhteiskuntataso Arvioidaan yksilön kokemina ja/tai hänen näkökulmastaan Edistävät tai rajoittavat toimintakykyä Yksilötason ympäristötekijät sisältävät myös apuvälineet ja avustavat henkilöt Yhteiskuntatason ympäristötekijät sisältävät palvelujärjestelmän, organisaatiot, lait, asetukset, säädökset 7

8 Toimintakyky ja toimintarajoitteet Ympäristötekijät (e) e1 Tuotteet ja teknologia e2 Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset e3 Tuki ja keskinäiset suhteet e4 Asenteet e5 Palvelu, hallinto ja politiikka 8

9 Kontekstuaaliset tekijät Yksilötekijät (e) Sukupuoli, ikä, koulutus, ammatti, yleiskunto, elämäntavat ja tottumukset Yleinen käyttäytymismalli ja selviytymisstrategiat Yksilön henkiset vahvuudet ja muut ominaisuudet 9

10 Moniammatillisuus Biopsykososiaalinen lähestymistapa Monitieteinen työryhmä Lääkäri, sosiaalityöntekijä, psykologi, kuntoutusohjaaja ja muut terapeutit Asiakkaan oma kokemus ja itsearvio Monialainen yhteistyö 10

11 Kokonaisvaltaiset mielentoiminnot b110 Tietoisuustoiminnot b114 Orientoitumistoiminnot b117 Älykkyystoiminnot b122 Kokonaisvaltaiset psykososiaaliset toiminnot b126 Temperamentti ja persoonallisuustoiminnot b130 Henkinen energia ja viettitoiminnot b134 Unitoiminnot 11

12 Erityiset mielentoiminnot b144 Muistitoiminnot b147 Psykomotoriset toiminnot b140 Tarkkaavuustoiminnot b152 Tunne-elämän toiminnot b156 Havaintotoiminnot b160 Ajattelutoiminnot b164 Korkeatasoiset kognitiiviset toiminnot b167 Kieleen liittyvät mielentoiminnot b172 Laskemistoiminnot b176 Monimutkaisten liikkeiden yhteensovittaminen b180 Itsen ja ajan kokemisen toiminnot 12

13 Sosiaalinen kognitio Omien mielensisältöjen ajatusten ja tunteiden tunnistaminen, käsittely ja säätely Toisen ihmisen tunnetiloja, intentioita ja toimintaa koskevat havainnot ja päätelmät Vuorovaikutustilanteita koskeva ymmärrys Mielenmalliteoria (Theory of mind eli ToM): Kognitiivinen ja affektiivinen ToM 13

14 Suoritukset ja osallistuminen Pääluokat d1 Oppiminen ja tiedon soveltaminen d2 Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet d3 Kommunikointi d4 Liikkuminen d5 Itsestä huolehtiminen d6 Kotielämä d7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet d8 Keskeiset elämänalueet d9 Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä 14

15 d7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet d710 henkilöiden välinen perustava vuorovaikutus d7100 kunnioitus ja lämpö ihmissuhteissa d7101 arvonanto ihmissuhteissa d7102 suvaitsevaisuus ihmissuhteissa d7103 kritiikki ihmissuhteissa d7104 sosiaaliset vihjeet ihmissuhteissa d720 henkilöiden välinen monimuotoinen vuorovaikutus 15

16 d8 Keskeiset elämänalueet d820 kouluopetus d825 ammatillinen koulutus d840 oppisopimuskoulutus (työhönvalmennus) d8450 työnhaku d8451 työpaikan säilyttäminen d850 vastikkeellinen työ d855 vastikkeeton työ d870 taloudellinen omavaraisuus 16

17 ICF viitekehyksenä TAYS:n kuntoutuksen vastuuyksikössä Biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä (Talo Seija, Rytökoski Ulla ja Anneli Hämäläinen) opiskelua 90-luvulla Ennakkokysely kuntoutustutkimusasiakkaille ICF-pilotoinnit moniammatillisissa tiimeissä 2005 (Aivovamma, selkäydinvamma, aivoverenkiertohäiriö ja kipu) Kehittämistyö Aivovammapoliklinikalla (Yhteistyö Muotialan asuin- ja toimintakeskus ry:n kanssa v.2006 alkaen) Nuorten aivovamman saaneiden toimintakyky ja kuntoutussuunnitelma ICF-viitekehyksessä (TA3:n kehittämishankkeet v ja 2010) 17

18 Kuntoutustutkimuskysely (Musikka-Siirtola M., Havukainen P., Leino E. & Varvikko S., 2010). Henkilötiedot. Työhistoria. Työkyky. Toimintakyky ja toimintarajoitteet. Terveydentila ja omasta terveydestä huolehtiminen. Kuntoutus. Opiskelu ja koulutus. Sosiaaliturva. Omat toiveet ja tavoitteet 18

19 Toimintakyky ja toimintarajoitteet - kuva osasta kysymystä 1. Arvioi tämänhetkistä työ- ja toimintakykyäsi alla olevien käsitteiden avulla. Vedä lyhyt pystyviiva janalle siihen kohtaan, mikä kuvaa omaa tilannettasi. Ehdoton ongelma Ei ongelma/ Ehdoton vahvuus ei vahvuus esimerkki: Työkyky Ehdoton ongelma Ei ongelma/ Ehdoton vahvuus ei vahvuus Opiskelukyky Työpaikan ihmissuhteet Asioiden puheeksi ottaminen Keskusteluun osallistuminen Yhteistyötaidot Aloite- ja suunnittelukyky Motivaatio 19

20 Taustatiedot: Case 1. työtapaturma 28-vuotias mies jakeluautonkuljettaja, työvuosia muutama peruskoulu, kuljetusalan koulutus perhe: yrittäjävaimo ja lapset 4 v. ja 2 v. aiemmin terve, liikunnallinen 20

21 Case1. työtapaturma huoltotehtävissä oik. käden etusormeen syvä haava Viikon kuluttua haavassa erittäin kova kipu: tulehdusta ei todettu Kipua ja turvotusta edelleen kättä käytettäessä Käsi kömpelö, kivut jatkuvia, käsittelyarkuus Dominoiva käsi! apuvälinetarve (kotityöt, lastenhoito, autonajo, atk ym) Laaja hermoärsytys (Complex regional Pain CRPS) Monipuolinen kivun hoito ja kuntoutus 21

22 Itsearvio terveydentilan ongelmista (Asteikko: 0=ei ongelma, 4=ehdoton ongelma) Terveydentila Mieliala Nukkuminen Kipu Ravitsemus 22

23 Toimintakyky ja toimintarajoitteet -itsearvio (Asteikko: -4= ehdoton ongelma ja +4= ehdoton vahvuus) Työkyky Opiskelukyky Työpaikan ihmissuhteet Asioiden puheeksi ottaminen Keskusteluun osallistuminen Yhteistyötaidot Aloite- ja suunnittelukyky Motivaatio Ajna hallinta Toimintojen nopeus Rasituksen sieto Stressin hallinta Esineiden nostaminen ja kantaminen Käveleminen ja liikkuminen Käden hienomotorinen käyttäminen Perhesuhteet

24 Ympäristötekijät toimintakykyä edistävinä tekijöinä (Asteikko: -4=rajoittaa toimintakykyä ja +4=edistää toimintakykyä) Perheeltä saatu tuki Ystäviltä saatu tuki Ammattihenkilöiltä saatu tuki Perheen asenne Ystävien asenne Ammattihenkilöiden asenne Lääkkeet Apuvälineet Palvelujärjestelmät Ammatillinen kuntoutus 24

25 25

26 Case1.Kontekstuaaliset tekijät 1. Yksilötekijät Optimistinen asenne Eteenpäin suuntautuminen Monipuoliset selviytymiskeinot Hyvät sosiaaliset taidot 2. Ympäristötekijät Lähiperhe kannustava, mutta vaativa Isovanhemmat kannustavia, mutta kaukana Työnantaja hyvät suhteet, joustava Vakuutusyhtiö lakisääteinen työtapaturmavakutus Hoito- ja kuntoutuspalvelut -monipuoliset 26

27 Työkykyarvio ja ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma Vaikeat oireet ja toimintarajoitteet Paljon ongelmia arkiselviytymisessä Ei edellytyksiä palata aiempaan työhön Ammatillisen kuntoutuksen edellytykset tyydyttävät Vahva motivaatio Oppimisedellytykset Hyvä suhde työnantajaan Taloudelliset edellytykset olemassa Ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma Työkokeilu ja työhönvalmennus Logistiikan erityisammattitutkinto 27

28 Strukturoitu aivovammapoliklinikan toimintakykykysely (SATO) (Musikka-Siirtola M. & Mäkilä R., 2010) q Aivovammapoliklinikan moniammatillisen tiimin käyttöön q Käypä hoito - suositus taustalla q Painottaa asiakkaan vahvuuksia q Itsearviointi sovellettua VAS-janaa käyttäen q Toimintakyvyn ja ympäristötekijöiden positiivinen koodaus q Aihealueet valittu siten, että ne antavat tietoa asiakkaan ammatillisista edellytyksistä kuntoutussunnitelmaa varten 28

29 Strukturoitu aivovammapoliklinikan toimintakykykysely (SATO) (Musikka-Siirtola M. & Mäkilä R., 2010) 1. Henkilötiedot 2. Aivovamma ja kuntoutus 3. Toiminnot, suoritukset ja osallistuminen 4. Taustatiedot 5. Omasta terveydestä huolehtiminen 6. Toiveet ja tavoitteet 29

30 Case 2. liikenneonnettomuus Liikenneonnettomuus 16 v. Nuoruus kehitysvaiheena on haasteellinen Kuntoutus Identiteetti, itsenäistyminen Ammatinvalinta, ammatillinen koulutus Haaste: siirtyminen koulusta työelämään 30

31 Case 2. SDH, DAI, whiplash, kohtalainen/vaikea traumaattinen aivovamma; GCS 6; PTA 6 viikkoa Yksilötekijät: 21 vuotias nainen, ammattitutkinto Kuntoutus; fysioterapia, neuropsykologinen kuntoutus, kuntoutuskurssit ja sopeutumisvalmennus TOIMINTARAJOITTEET e Sosiaaliturvaetuudet e Terveyspalvelut TOIMINTA- KYKY YMPÄRISTÖTEKIJÄT Itsearviointi d240.4 Sressin käsitteleminen d160.3 Tarkkaavuuden kohdentaminen b Henkisen energian taso b280.3 Kipuaistimus b Järjestely ja suunnittelu d850.3 Vastikkeellinen työ d6+2 Kotielämä d7+3 Vuorovaikutus ja ihmissuhteet e3+3 Tuki ja keskinäiset suhteet e4+1 Asenteet Aivovamma-poliklinikan teemin arviointi b Mieli-johteiden hallinta b140.3 Tarkkaavuustoiminnot b144.3 Muistitoiminnot b280.3 Kipuaistimus b164.3 Korkeatasoiset kognit. toiminnot b Oivalluskyky b Motivaatio b Miellyttävyys Lääkinnällisen ja ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma Laajennettu työryhmä Neuropsykologinen kuntoutus Fysioterapia Moniammatillinen ryhmäkuntoutus Työkokeilu Urasuunnittelu ja ohjaus (e5800) Päätös ammatillisesta kuntoutuksesta Kuntoutustuki Palvelun tuottajat Kela Tapaturma- ja liikennevak. laitokset Työnantajat Vakuutuskuntoutus VKK ry Terveydenhuolto Ammatinharjoittajat

32 Kiitos! 32