Mitä monialainen työkyvyn arvioin1 tarkoi2aa ja mitä se sisältää? Raija Kerätär LT, kuntoutuslääkäri

Transkriptio

1 Mitä monialainen työkyvyn arvioin1 tarkoi2aa ja mitä se sisältää? Raija Kerätär LT, kuntoutuslääkäri

2 Tänään Mitä tarkoitamme työkyvyllä? Asiakasesimerkki WHO:n toimintakyvyn käsi2een muutos Työkyky / terveys Tarvi2ava monialainen 1etosisältö

3 Mika 27 v. Sairauslähtöinen työkyvyn arvioin1 Tulee te-toimiston lähe2eellä terveystarkastukseen työkyvyn arvioimiseksi Peruskoulun jälkeen catering-alan tutkinto, ei kokemusta avoimilta työmarkkinoilta Kuntou2avassa työtoiminnassa viimeisten 5 vuoden aikana 3 eri jaksoa nuorten työpajalla ja työpajan keisöllä x 2. Työaika pysty2y pidentämään alun 1pv/vko:sta 3pv/vko 4 t/pv. SomaaSses1 terve (RR, veren rasvat, ruokailu- ja liikuntato2umukset?, ylipainoa BMI 30) Ei käytä päihteitä. Haluaa töihin, työkyky omasta mielestä hyvä Työkykyinen? Suositellaan työvoimapalveluihin työllistämisen tukitoimia?

4 Mika 27 v. Monialainen työkyvyn arvioin1 Syntymä ja varhaiskehitys normaali (Synnytys- ja neuvola1edot) Puheen kehitys viivästyny2ä, tutkimukset lasten pkl:lla, tode2u kehityksen viivästymä ja suositus opintojen mukautuksesta 2. luokalta alkaen, joka toteutunut peruskoulussa (pienryhmäopetus) ja ammaskoulussa. (Perheneuvolan tutkimukset, sairauskertomukset, kouluterveydenhuolto, HOJKS) Asuu vanhempiensa kanssa, ei ikäisiään kavereita, äi1 huoleh1i ruoanlaiton, siivouksen, pyykkäyksen, Mika au2elee. Vanhemmat maksavat laskut. Tullut joskus tu2ujen hyväksikäy2ämäksi taloudellises1. Saa työmarkkinatukea ja on työnhakija. (Sosiaalityö) Vanhemmat sitä mieltä, e2ä pitäisi mennä töihin, mu2a ei kannata ajatella omaa asuntoa vielä. (Sosiaalityö) jatkuu

5 Mika 27 v. Monialainen työkyvyn arvioin1 Työnhakijana 8 v. Haussa itse ei ole kyennyt esi2ämään tarkempia suunnitelmia. Töihin haluaisi (Te-toimisto). Työssä ei oma-aloi2eisuu2a tai kykyä itsenäiseen työskentelyyn. Ei osaa pienentää tai suurentaa ruoka-reseptejä, hygieniaymmärryksessä puu2eita. Pärjää toisen ohjauksessa ru1ininomaisissa töissä (1ski, siivous). Alussa edistymistä sosiaalisessa kanssakäymisessä, mu2a edistymistä ei ole enää tapahtunut. Vetäytyy ja on passiivinen toisten seurassa, ei aloita puhe2a koskaan itse. Ohjaaja: ei selviydy avointen työmarkkinoiden keisötöistä. (Työssä selviytyminen, kuntou2avan työtoiminnan ohjaaja) Vastaanotolla ei ota katsekontak1a, puhe niukkaa ja konkreesa. Itse pitää työkykyään hyvänä. (Lääkäri) Kogni1ivinen profiili vaihteleva, kokonaissuoriutuminen vastaa lieväs1 kehitysvammaisen tasoa (Neuropsykologinen tutkimus)

6 Mika 27 v. / logiikka työkyvyn tulkinnassa Salpautunut työvoimaura, vakava toimintakykyongelma? AmmaStaitoisen keisötyöntekijän työllistyminen ei yleensä ole pitkäaikainen ongelma. Osaaminen ja Työkyky? Sosiaalinen toimintakyky heikko, ml. sosiaalinen verkosto, arkiselviytyminen, itsenäinen toiminta. Työssä suoriutuminen ei yllä avointen työmarkkinoiden vaa1muksiin, vaikka pajatyössä olisi ok. Biomekaaninen toimintakyky hyvä. Ris1riita asiakkaan näkemyksen ja muun 1edon välillä selvä. Miksi? Heikon toimintakyvyn takana kehitysvamma? Psykologinen tutkimus: Kogni1ivinen kyvykkyys eri2äin heikkoa Dg: Lievä älyllinen kehitysvamma F70.0 Tulkinta työkyvystä: ei ole työkykyinen avointen työmarkkinoiden töihin, ts. työkyvytön toistaiseksi. Suunnitelma: Työkyvy2ömyyseläkkeen haku, Kehitysvammahuollon palvelutarveselvitys ja suunnitelma

7 Työ2ömiä kohdatessa on hyvä 1etää Työtön väestö on sairaampaa kuin saman ikäinen työssä käyvä väestö 1. Työ2ömyys heikentää tervey2ä ja 2. työ2ömiksi valikoidutaan He käyvät vastaanotoilla vähemmän Osa käy2ää palveluja, mu2a toimintakyvyn kokonaisuus ei vastaanotoilla hahmotu Työ2ömät eivät luota palveluihin, syrjäytymisen ilmiö mukana

8 Toimintakyvyn käsi2een muutos WHO, 1980 Interna1onal Classifica1on of Impairments, Disabili1es and Handicaps, ICIDH Sairaus, vamma Vaurio Toiminnan vajavuus (fyysisen tai psyykkisen) Toimintakyvyn rajoitukset (Sosiaalinen) Hai2a Vajaakuntoisuus Sairauslähtöinen työkyvyn arvioin1 keski2yy sairauden/vamman hoitoon ja kuntoutukseen sekä sairauden/vamman aiheu2amiin fyysisiin rajoituksiin.

9 Toimintakyvyn, toimintarajoi2eiden ja terveyden kansainvälinen luokitus ICF Lääke1eteellinen terveyden1la (häiriö tai tau1) WHO 2001 Ruumiin / kehon toiminnot ja ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät Monialainen työkyvyn arvioin1 huomioi sairauden ja sen aiheu2aman rajoituksen lisäksi asiakkaan yksilölliset ja kontekstuaaliset piirteet, rajoitukset ja voimavarat

10 Työ>ömien toimintakyvyn arvioinnin kohteita (esim.)

11 Toimintakyvyn arvioinnin intressi? 1.Kuvata toimintakyky sosiaalivakuutuksen etuuksien hakemista varten Yhteiskunnan järjestelmästä lähtevä kontrolloin1 ja säätely taustalla Lähtee diagnoosista: vika, vamma, sairaus Tavoitellaan objek1ivista havainnoin1a (luonnon1ede), asiakas on kohde 2. Tunnistaa toimintakyvyn heikkoudet ja vahvuudet kuntoutussuunnitelman pohjaksi Biopsykososiaalinen ihminen Lääkäri: Onko heikentyneen toimintakyvyn taustalla jokin sairaus? Tavoitellaan asiakkaan 1lanteen ymmärrystä jatkosuunnitelmia ajatellen Ohjauksellinen ote, asiakas on yhteistyökumppani

12 Työkyky ja terveys (Tengland 2011) Täysi terveys ei riitä työkykyisyyteen vaikka olisi täysin terve, ei ole työkykyinen kaikkiin töihin Työkykyisyys ei vaadi täy2ä tervey2ä kohtuu terveys rii2ää terveys niillä alueilla, jota amma1llisen kompetenssin toteu2aminen edelly2ää, on tarpeen

13 Vastaano2o1lanne / Terveystarkastus ja Työ- ja toimintakyvyn arvioin1 Terveystapaaminen? Terveystarkastuksen tavoi2eena on kau2a aikojen ollut terveyden edistäminen Sairaudet ja niiden (somaassten) aiheu2amat haitat toimintakyvyssä Kansatau1en ja työhön lii2yvien sairauksien riskitekijät / elintavat Kokemus terveydestä? Kyky / halu hoitaa tervey2ä Terveyspalveluiden käy2ö Työ- ja toimintakyvyn arvioin1? + Fysiologinen ja motorinen toimintakyky + Ais1t + Älyllisen toimintakyvyn testaukset +/- Sairauksien aiheu2amat toimintakykyhaitat - Kyky tehdä sopimuksia ja toimia pitkäjänteises1 niiden mukaan +/- Kommunikoin1 ja vuorovaikutustaidot, rohkeus ilmaista itseään - Osaaminen ja kyky oppia - Oma-aloi2eisuus ja kyky itsenäiseen työskentelyyn - Kekseliäisyys ja kyky soveltaa osaamistaan eri 1lanteissa - Itsearvioin1kyky - Työelämän perustaidot - Työyhteisössä toimiminen, alaistaidot ym.

14 Monialainen työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioin1? Kerätär 2016 Kerätään informaa1o asiakkaan toimintakyvyn historiasta ja siinä esiin tulleista häiriöistä ja voimavaroista käytännön työssä selviytymisestä ja työllistymisyrityksistä, aiemmasta terveyden1lasta, hoidoista ja kuntoutuksesta asiakkaan mo1vaa1osta (käsitykset halusta, pystyvyydestä ja mahdollisuuksista), toiveista sekä kokemistaan ongelmista tai oireista ja toimintakyvystä kliinisillä havainnoilla ja tutkimuksilla Lääkärin tehtävä on selvi2ää, onko toimintakyvyn heikkenemisen taustalla jokin sairaus ja mikä on tämän sairauden hoidon ja kuntoutuksen mahdollisuudet. Kokonaistulkinta pohjautuu kerätyn informaa1on lisäksi 1etoon ja ymmärrykseen asiakkaan lähtökohdista ja kontekstuaalisista tekijöistä. Laaditaan dokumen1t ja lausunnot.

15 Sosiaalinen toimintakyky Elämänkulku ja nyky1lanne Sosiaalinen verkosto Arkiselviytyminen ja asioin1 Asiakkuudet Toimeentulo ja taloudellinen 1lanne Päihteiden käy2ö

16 Työvoimaura Työvoimaura Salpautunut työvoimaura =Umpikuja jo työuran alkaessa (Sepponen K. sovell) Katkennut työvoimaura =Pitkän työuran jälkeen stoppi eikä paluu työmarkkinoille tahdo enää onnistua Epävakaa työvoimaura =Työura lyhyt ja katkonainen, tuettuja työllistymisiä paljon Vakaa työvoimaura = ei merkittäviä katkeamia opinto- ja työuralla, työttömyyttä alle 1 v.

17 Työelämävalmiudet Työaikojen nouda>aminen Työpaikalle sopiva ulkoasu Käy>äytyminen ja toisten kohtaaminen Työssä selviytyminen, esimiehen havainnot Työpaikan pelisääntöjen nouda>aminen /alaistaidot muu (mikä?) Toiminta työssä Ohjeiden ymmärtäminen Ohjeiden nouda>aminen Oma-aloi>eisuus Kyky itsenäiseen työskentelyyn Kyky tehdä työ tavanomaisen perehdytyksen jälkeen Työtaidot Työmo1vaa1o ja ak1ivisuus Stressinsieto Muu (mikä?) Työssä näkyvä terveys Työssä vaadi>ava fyysinen suorituskyky muu (mikä?) Käsitykseni selviytymisestä vastaavassa avointen työmarkkinoiden työssä Työelämävalmiudet Toiminta työssä Terveys / työkunto muu (mikä?)

18 Monialainen työkyvyn arviointi KunnonSyynissä Asiakaskontakti Tunnistaa mahdollisen huolen asiakkaan tilanteesta ja palvelutarpeista Ohjaa asiakkaan omaohjaajan luo Omaohjaaja Sosiaaliohjaaja Työpajaohjaaja/kuntouttavan työtoiminnan ohjaaja Tarkentaa huolen asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä Tukee asiakasta luottamuksellisessa ohjaussuhteessa Tunnistaa ja kutsuu tarpeellisen asiakasverkoston Varmistaa asiakkaan suostumukset tietojen vaihtoon Koordinoi ja vastaa palvelutarpeen selvittämisestä verkostossa Selvittää sosiaalisen tilanteen ja toimintakyvyn Voi toimia myös omaohjaajana Tunnistaa asiakkaan työssä näkyvän toimintakyvyn Antaa arvion työssä selviytymisestä avoimia työmarkkinoita ajatellen Terveydenhoitaja Tunnistaa terveyteen liittyvät huolenaiheet ja palvelutarpeet Lääkäri Kaikki osallistuvat, omaohjaaja koordinoi Arvioi, onko heikentyneen toimintakyvyn takana jokin sairaus Ohjaa tarvittaviin hoidon ja kuntoutuksen toimenpiteisiin Arvioi työkyvyn / työkyvyttömyyden Kirjoittaa tarvittavat lausunnot Johtopäätökset ja suunnitelmat Palvelutarpeesta Hoidon ja kuntoutuksen tarpeista Työkyvystä Toimeentulosta

19 Summa summarum Monialainen informaa1o Monesta lähteestä koostuva informaa1o toimintakyvystä Työkyky ei ole sama kuin terveys eikä terveystarkastus ole rii2ävä sen arvioimiseksi Monialainen arvioin1 vaa1i yhdessä sovitun toimintatavan ja prosessin

20 Monialainen palveluverkoston rakentaminen Raija Kerätär LT, kuntoutuslääkäri

21 Työ2ömät työkyvy2ömyys- ja kuntoutusjärjestelmissä Työkyvy2ömyyseläkkeelle siirtyneistä yli 50% on ollut työ2ömänä edeltävän 6 kk aikana (Laaksonen ym. 2014) Pitkäaikaistyö2ömyys lisää työkyvy2ömyyseläkkeen hylkäyksen todennäköisyyden x 20 (Huurinainen 2016) Työ2ömien sairauksia ei hoideta rii2äväs1 eikä heidän työkykyongelmansa tai kuntoutuksen tarpeensa tule rii2äväs1 tunnistetuiksi

22 Toimijoiden yhteistyö työkykyongelmien hallinnassa (Liukko & Kuuva 2015*) Yhteistyö ja vastuut kuntoutusprosessissa selkiyte2ävä Kuntoutustarpeen ja mahdollisuuksien selvi2ämisessä Kuntoutuksen suunni2elussa ja ajoituksessa Erityises1 kun on moniasiakkuus Tiedonvälityksen ja kommunikaa1on toimivuuden lisääminen Erityises1 työkykyongelmia kokevien työ2ömien lii2yvässä yhteistyössä Tietojärjestelmien kehi2äminen Yhteistyön lisääminen Rinnalla kulkeva tukihenkilö usein tarpeen Yhteisiä foorumeita ja koulutusta Lisäkoulutusta erityises1 terveydenhuollon ammaslaisille (lääkärit sekä pth:ssa e2ä esh:ssa) * Liukko J, Kuuva N: Toimijoiden yhteistyö työkykyongelmien hallinnassa. Eläketurvakeskuksen rapor2eja 03/2015. Eläketurvakeskus.

23 Työkyvyn arvioinnin osaaminen (Hinkka, Niemelä, AuS-Rämö jne. 2014) 58,1% yleislääke1eteeseen erikoistuneista pitää työ2ömien työkyvyn arviota hyvin tai melko ongelmallisena ja erikoisaloista yleislääke1eteeseen erikoistuneet kokevat eniten ongelmia työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioinnissa

24 Työmarkkinatukien kun1en maksuosuudet ja saajat Kainuussa / kk Kun1en osuus euroa Saajat

25 Työmarkkinatukien saajat ja kun1en maksuosuudet / kk, Lapin maakunta Saajat Lapin kun1en osuus euroa

26 Työkyvyn arvioin1 verkostossa? Erikoissairaan hoito Yksityinen terv.huolto 3. sektori Kela Terveyskeskus, neuvolat, m2 Työpaikat ja työterveyshuolto Opiskelu ja koulu Tetoimisto Asiakas ja perhe Nuorisotyö ja etsivä nt Typ Työpajat ja kuntou2ava 2 Aikuissosiaalityö Lastensuojelu ja perhetyö Päihdehuolto Muut?

27 Työkyvyn arvioinnin ja tukemisen prosessi Tunnistetaan asiakas, jolla heikentynyt työkyky tai sen uhka Selvitetään työkyky, sen tukemisen tarve ja mahdollisuudet Suunnitellaan tukitoimet Toteutetaan suunnitelma(t) Arvioidaan ja seurataan Ketkä? Miten? Ketkä? Miten? Ketkä? Miten? Ketkä? Miten? Ketkä? Miten?

28 Yhteistyö yhteisen toimijuuden kehi2yminen? (Väyrynen ja Lindh 2013) Jae2u 1eto ja keskinäinen vuorovaikutus Yhteiset tehtävät ja yhteensopivat tavoi2eet Yhteensovitetut strategiat ja yhteinen päämäärä Yhteinen rakenne ja kul2uuri Yhteistoiminta Koordinoitu toiminta Yhteistyö Yhteistoimijuus Vähäinen Yhteinen toimijuus Korkea

29 Verkoston tehtävät Tuetaan Pitkäaikaistyö2ömät Työhön tai opiskelemaan Hoitoon ja kuntoutukseen Sairauspäivärahalle tai eläkkeelle Eri sektorit ja palvelut Muihin palveluihin

30 Verkostoyhteistyölle rakenteet ja koordinaa1o Verkostoyhteistyötä johdetaan Tehdään päätös yhteistoiminnasta, tavoi2eista, eri tahojen vastuista, seurantamenetelmistä Sovitaan paikallises1, kuka vastaa ja kuka tekee mitäkin ja missä järjestyksessä = sovitaan prosessi, foorumit ja eri tahojen roolit siinä Eri tahot toteu2avat

31 Pitkäaikaistyö2ömien työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioin1 peruspalveluiden yhteistyönä Rovaniemellä 2013 TYP Etuusk. jono Sosiaalipalvelu Työ- ja toimintakyvyn arvioin1 Perustason selvi>elyt -Sosiaalihuollon selvi2elyt -Terveydenhuollon selvi2elyt -Muut tarvi2avat palvelut Syvennetyt selvi>elyt -Erik.sair.hoito -Työvoimahallinnon toimenpit. -Kela,muut -Kuntakokeilun arvioin1palvelut Muualta? -terv.huolto, etsivä nt. ym. Ohjaussuhde Selvi2ely pää2yy Kuntoutus ja palvelusuunnitelmat: -hoitosuunnitelma, kuntoutussuunnitelma, palvelusuunnitelma, toimeentulosuunnitelma

32 Vaa1via työkykyarvioitavia Erilaisista kehitys- ja neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivät Krooniset kipupo1laat Somatoformiset 1lat Monisairaat, kaksoisdiagnoosin omaavat Persoonallisuushäiriöiset Päihderiippuvaiset o Näitä kaikkia on työ2ömissä paljon

33 Onnistumisen edellytyksiä Lähiohjaus usealle tarpeen Palveluohjaus, sosiaaliohjaus Kanna2elemaan asiakkaan luo2amusta ja prosessin etenemistä Monialainen verkosto toimii johdetus1 Toiminnan tavoi2eet ovat yhteiset ja toimintatavoista on sovi2u

34 KunnonSyyni-TIETOJÄRJESTELMÄ PILVIPALVELU MUU? TERVEYDENHOITAJA / LÄÄKÄRI ASIAKAS OHJAAJA / SOSIAALIOHJAAJA TYÖPAJAOHJAAJA

35 Monialainen työkyvyn arviointi KunnonSyynissä Asiakaskontakti Tunnistaa mahdollisen huolen asiakkaan tilanteesta ja palvelutarpeista Ohjaa asiakkaan omaohjaajan luo Omaohjaaja Sosiaaliohjaaja Työpajaohjaaja/kuntouttavan työtoiminnan ohjaaja Tarkentaa huolen asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä Tukee asiakasta luottamuksellisessa ohjaussuhteessa Tunnistaa ja kutsuu tarpeellisen asiakasverkoston Varmistaa asiakkaan suostumukset tietojen vaihtoon Koordinoi ja vastaa palvelutarpeen selvittämisestä verkostossa Selvittää sosiaalisen tilanteen ja toimintakyvyn Voi toimia myös omaohjaajana Tunnistaa asiakkaan työssä näkyvän toimintakyvyn Antaa arvion työssä selviytymisestä avoimia työmarkkinoita ajatellen Terveydenhoitaja Tunnistaa terveyteen liittyvät huolenaiheet ja palvelutarpeet Lääkäri Kaikki osallistuvat, omaohjaaja koordinoi Arvioi, onko heikentyneen toimintakyvyn takana jokin sairaus Ohjaa tarvittaviin hoidon ja kuntoutuksen toimenpiteisiin Arvioi työkyvyn / työkyvyttömyyden Kirjoittaa tarvittavat lausunnot Johtopäätökset ja suunnitelmat Palvelutarpeesta Hoidon ja kuntoutuksen tarpeista Työkyvystä Toimeentulosta

36 Lopuksi Työ2ömien työkyvyn arvioin1 on vaikeaa, jopa mahdotonta, jos yri2ää tehdä sitä vain terveyden1laan pohjautuen Monialaisuuden toteutuminen vaa1i yhteises1 sovi2uja toimintatapoja, rakenteita ja eri sektoreiden yhteistoiminnan johtamista Jos tämä toteutuu, toteutuu myös sosiaalityön, terveydenhuollon ja työllisyyspalveluiden integraa1o

37 Kirjallisuu2a ja sidonnaisuudet Kerätär R. Työkyvyn arvioinnin käsi2eet. Työterveyslääkärileh1;33 (2) Kerätär R. Sairauslähtöisestä työ- ja toimintakyvyn arvioinnista monialaiseen arvioin1malliin. Duodecim;130: Kerätär R. Kun katsoo kauempaa, näkee enemmän. Monialainen työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioin1 pitkäaikaistyö2ömillä. Väitöskirja. Oulun yliopisto Kerätär R. Miten arvioida työ2ömien työkykyä? Työterveyslääkärileh1. 2/2016: Lind J. Kuntoutus työn muutoksessa. Yksilön vajavuuden arvioinnista toimintaverkostojen rakenteistumiseen. Väitöskirja. Lapin yliopisto McQuaid RW & Lindsay C (2005) The concept of employability. Urban Stud 42(2): Tengland P (2011) The concept of work ability. J Occup Rehabil 21(2): Sidonnaisuudet: Raija Kerätär LT, työterveyshuollon erikoislääkäri, kuntoutuksen ja hallinnon erit. pätevyys, työnohjaaja STory Oorninki Oy, toimitusjohtaja ja hallituksen puheenjohtaja, kuntoutuslääkäri, koulu2aja ja työnohjaaja. Kela asiantun1jalääkäri, Pohjoinen asiantun1jalääkärikeskus