Ak-hoitajan työ ja sen haasteet

Transkriptio

1 Ak-hoitajan työ ja sen haasteet Th Heli Hilli-Sutinen Palokan terveysasema /JYTE Sairaanhoitajan tehtävät Marevan hoidossa Marevan hoidonohjaus (apuna Sydänliiton Marevan-hoito opas) Hoidon tarkoitus, yhteystietojen tarkastus. Huomioitavaa Marevan hoidossa; ottotapa, päiväannos tablettina ja viikkoannos milligrammoina, Marevan-kortti. Mahdollisimman tasainen lääkeannostelu päivittäin. Lääkkeen unohtaminen, ylimääräinen annos vahingossa (lääkedosetti). Marevan ja yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa. Marevan ja ruoka-aineet. Alkoholin käyttö ja tupakoinnin lopettaminen. Yhteys hoitopaikkaan jos; poikkeavia verenvuotoja, laaja-alaisia mustelmia, äkillinen vatsatauti, voimakas äkillinen päänsärky, vatsakipu, vamma (pää, kaula, niska, selkä, vatsa), korkea verenpaine ja herkästi aina jos jotain kysyttävää. Paikallisohjeet; näytteenotto ja vastauksen saaminen

2 Sairaanhoitajan tehtävät Marevan hoidossa Kestolähete laboratorioon. (Uusittava aina vuoden alussa + ttr-lähete.) Soittoaika hoitajalle, potilaiden ohjaus tarpeen mukaan puhelimessa ja lääkärikonsultaatio tarvittaessa. Lääkelistan tarkistus ja tarvittaessa tulostaminen potilaalle. Sopivien potilaiden löytäminen itsesäätelyä varten; jos potilas on soveltuva/kiinnostunut kysytään vielä lupa lääkäriltä ja tämän jälkeen kutsutaan itsesäätelyryhmäohjaukseen. Ryhmäohjaukset (kirjaaminen potilaspapereihin, antikolehdelle, kestolähete P-eINR) ANTIKO-lehden täyttäminen Hoidon syy/diagnoosi. Hoidon kesto. Hoidon aloituspäivämäärä. Hoidon lopetuspäivämäärä/ pysyvä. Hoidon tavoitetaso. Tutkimus P INR, kestolähete. Lääkkeen vahvuus. Seuraava INR kontrolli Puhelinnumeron tarkistaminen

3 Uusi ANTIKO-lomake on jatkuva, lomakkeen oikealla puolella on sarake, johon voi kirjoittaa. Tiedot lyhyesti esim.: vihreä++, AB-kuurin aloitus tai lopetus, tähystyksestä tai TMP:stä johtuva tauko, kortisonikuuri, lääkemuutokset, laihdutus, virustauti, ripuli, oksennustauti, unohdukset, loma, matka ulkomailla, yliannos, paasto, uudet sairaudet, pistokset, esim. niveliin Inr-tuloksen perusteella määräytyvä viikkoannos Normaali hoitotaso INR 2-3 INR Muutos Kontrolli INR < 1.5 Nosta viikkoannosta 20% 1 vk Nosta viikkoannosta 10% 1-2 vk Peräkkäisissä INR-mittauksissa nouseva taso: jatka samaa annosta. Peräkkäisissä INR-mittauksissa stabiili tai laskeva taso: lisää viikkoannosta 10%. 2-4 vk 1-2 vk Sama viikkoannos 4-8 vk Peräkkäisissä INR-mittauksissa laskeva taso: jatka samaa annosta. Peräkkäisissä INR-mittauksissa stabiili tai nouseva taso: pienennä viikkoannosta 10%. 2-4 vk 1-2 vk Pienennä viikkoannosta 10% 1 vk Tauko, kunnes INR hoitotasolla, sitten 20% pienempi viikkoannos. Päivittäin, annosmuutoksen jälk. 1 vk

4 Hoitotaso INR Muutos Kontrolli INR Nosta viikkoannosta 10% 1-2 vk Peräkkäisissä INR-mittauksissa nouseva taso: jatka samaa annosta. Peräkkäisissä INR-mittauksissa stabiili tai laskeva taso: lisää viikkoannosta 10%. 2 vk 1-2 vk Sama viikkoannos 4 vk Peräkkäisissä INR-mittauksissa laskeva taso: jatka samaa annosta. Peräkkäisissä INR-mittauksissa stabiili tai nouseva taso: pienennä viikkoannosta 10% 2-4 vk 1-2 vk Pienennä viikkoannosta 10% 1-2 vk Viikkoannos määritellään tasaiseksi. Jos INR heittelyä, tulee keskustella potilaan kanssa ennen Marevan-annoksen määrittelyä. Annosmuutokset vasta sen jälkeen kun heittelyn mahdollinen syy on selvinnyt. Jos INR on vain vähän ohi tavoitetason, muutoksia lääkitykseen ei kannata tehdä, vaan INR kontrolloidaan tiheämpään. Merkintä mg/vko, uudella Antiko- lehdellä lasku tapahtuu automaattisesti. Joka kerta kysytään potilaalta, että miten hän on ottanut Marevanin. Jos hoidon tavoitetaso on 2-3, niin INR:n ollessa 2 tai 3, on hoito edelleen hoitotasolla

5 Riskitietojen merkitseminen

6 Marevanin tehoon vaikuttavia tekijöitä Marevanin vaikutusta voi muuttaa: Monet lääkkeet Luontaistuotteet Ruokavalio Alkoholi Kirurgiset ja muut toimenpiteet Loma

7 Marevan ja muut lääkkeet Marevan -lääkkeellä on lukuisia yhteisvaikutuksia eri lääkevalmisteiden kanssa riippumatta valmistemuodosta (tabletti, voide, geeli, pulveri, injektiot, rokotukset). AINA kun muu lääkitys muuttuu, on otettava ylimääräinen INR kontrolli, viimeistään viikon kuluttua lääkemuutoksesta. uuden lääkkeen aloittaminen lääkekuurin aloittaminen (esim. antibiootti) lääkkeen annostus muuttuu lääkkeen käytön lopettaminen käsikauppalääkkeet apteekista Marevanin tehoa voimistavat käsikauppalääkkeet (= INR arvo nousee) Ei saa käyttää seuraavia lääkkeitä ilman lääkärin lupaa: ASA (Primaspan, Disperin, Aspirin, Asa-ratiopharm ) Muut tulehduskipulääkkeet, joiden vaikuttavana aineena on esim. ibuprofeeni, naprokseeni, diklofenaakki (esim. Burana, Ketorin, Naprometin, Voltaren ) Flunssalääkkeet (esim. Finrexin, Coldrex, Posinova,Treo ) Sienilääkkeet: myös paikallishoitovalmisteet (voide, suugeeli, emätinpuikko) (Diflucan, Nizoral, Daktarin ) Vatsahappolääkkeistä ns. protonipumpunestäjät kuten omepratsoli (Losec )

8 Marevan ja kipulääkitys Parasetamoli (esim. Panadol, Para-Tabs ) on turvallinen ja ensisijainen tilapäisen kivunhoidon lääke yli 2 g:n päiväannoksen käyttö useita viikkoja voi lisätä verenvuotoriskiä pitkäaikaisissa kiputiloissa voi käyttää parasetamolia vain lääkärin luvalla Kovissa kiputiloissa lääkäri voi määrätä potilaalle muita voimakkaampia kipulääkkeitä (Panacod, Tramal ), joita voi käyttää yhdessä Marevanin kanssa Luontaistuotteet Vähän tutkittua tietoa, joten yhteiskäyttöä ei voi suositella! Vaikutusta voimistavia ovat esim. omega-3 kapselit, kiinankarhuputki, kiinalainen salvia ja neidonhiuspuu Vaikutusta heikentäviä ovat esim. mäkikuisma, ginseng ja ubikinoni Herbalbase näyttöön perustuvaa tietoa rohdosvalmisteista ja ravintolisistä

9 Marevan ja ravinto Marevan -hoidossa haetaan tasapainoa veren hyytymiseen tarvittavan K-vitamiinin (koagulaatiovitamiini) ja hyytymistä estävän lääkevaikutuksen välillä. K-vitamiinia saa eniten kasvikunnan tuotteista. Elimistö tarvitsee K-vitamiinia, esim. hyytymistekijöiden ja luukudoksen muodostukseen. Marevan -potilaan ei pidä vähentää kasvisten ja K- vitamiinin saantia. Ruokavaliomuutokset, esim. vuodenaikavaihtelut ja pitkät juhlapyhät Kasvisruokailijoilla Marevanin tarve voi olla suurempi kuin sekaruokavaliota noudattavilla K-vitamiinia tulee eniten vihreistä lehtivihanneksista: mitä vihreämpi kasvis, sitä enemmän K-vitamiinia (lehti-ja ruusukaali, pinaatti,nokkonen). Myös rasvoissa on K-vitamiinia: eniten rypsi- ja soijaöljyssä, sekä niistä tehdyissä margariineissa. K-vitamiinia on eläinkunnan tuotteissa vähän. Lautasmalli ja säännöllinen ruokarytmi helpottavat INRtavoitteessa pysymistä. C-vitamiini suurina annoksina heikentää Marevanin tehoa

10 Alkoholi Alkoholi häiritsee maksan toimintaa ja K-vitamiinin käsittelyä ja lisää vuotoriskiä (esim. vatsahaava). Kohtuukäyttö eli 1-2 olutta (33cl) tai 1-2 viinilasillista (12cl) vuorokaudessa on mahdollista. Runsas käyttö sekoittaa INR -tason eikä sovi yhteen Marevan hoidon kanssa. Holtiton alkoholin käyttö altistaa tapaturmille ja krapula lisää vakavien sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä Marevan-hoito ja loma Kun INR on hoitotasolla, voi matkustaa turvallisesti. Yli 6 tunnin istuminen lisää tukosriskiä. Matkan aikana voi pienentää veritulppariskiä seuraavilla toimenpiteillä: Kannattaa juoda riittävästi nestettä (vähintään lasillinen vettä 1-2 tunnin välein). Ei alkoholia ja kahvia, koska ne kuivattavat. Pieni kävely 1-2 tunnin välein. WC:ssä käynti ja rakon tyhjentäminen riittävän. Lento- tai hoitosukkien käyttö

11 TTR (time in therapeutic range, %) ilmoittaa aikaa, jona varfariinihoito on ollut terapeuttisella INR-tavoitealueella. TTR-arvo kuvastaa varfariinihoidon toteutumista ja hoidon tasapainoa varfariinia säännöllisesti käyttävällä potilaalla, jonka INR-arvoa seurataan säännöllisesti. Suuntaa-antava tulkinta: TTR < 60% TTR 60 % - 70 % TTR > 70 % huono kohtalainen hyvä Esimerkkejä Ak-hoidosta

12

13

14

15

16

17 Annostus voi olla joka toinen viikko erilainen: ma ti ke to pe la su 1. Viikko ½ 1 ½ 1 ½ 1 ½ 2. Viikko 1 ½ 1 ½ 1 ½ 1 Riittävien tietojen kirjaaminen on sen vastuulla, joka avaa Antiko- lehden ja määrittelee Marevan-annoksen

18

19 Alle 40 mg varfariinin viikkoannoksissa suositaan 3 mg tablettivahvuutta, suuremmissa annoksissa 5 mg on usein käyttökelpoinen. Yksilöllisiä eroja paljon siinä, että millä annoksella hoitotasapaino pysyy hyvänä. Tarvittaessa konsultoidaan herkästi omalääkäriä

20

21

22 Hoidon onnistumisen tukena Lääkedosetti on paras keino lääkehoidon onnistumisen varmistamiseen. SFINX-lääkeinteraktiot : lääkkeiden yhteisvaikutuksen tarkistaminen Terveysportin kautta THL:n Antikoagulaatiohoidon käsikirja 1%20283.pdf (Omahoitoon siirtyminen, s. 34)

23 Marevan itsesäätelijäksi? Kuka soveltuu itsesäätelijäksi? Eteisvärinäpotilaat, jotka täyttävät seuraavat kriteerit INR-arvo on pysynyt hoitotasolla kahden kuukauden ajan käytössä on käsipuhelin, jonka tekstiviestitoimintoa osaa käyttää on ymmärrys elintapojesi vaikutuksesta Marevan lääkkeeseen ja noudattaa annettuja ohjeita on itse halukas lääkityksen itsesäätelyyn ja vastuunottoon sitoutuu käymään INR -laboratoriokokeessa ohjeen mukaan ja merkitsee Marevan -annostuksen antikoagulanttihoidon seurantakorttiin Lääkärin tarkan harkinnan mukaan myös tulppapotilaat, jos hoito jää pysyväksi Kun potilas siirtyy Marevan-itsesäätelijäksi Hän osallistuu sairaanhoitajan pitämään koulutukseen ja hänen on suoritettava hyväksytysti ajokorttikoe koulutuksen jälkeen (THL:n materiaali koulutuksen pohjana). Hoitaja poistaa P-INR-kestolähetteen ja tekee P-eINRkestolähetteen (9953). Koulutuksen yhteydessä tarkistetaan puhelinnumero, koska vastaukset lähetetään tekstiviestinä suoraan laboratoriosta. Hoito- ja ANTIKO- lehdelle kirjataan tieto koulutukseen osallistumisesta ja itsesäätelyyn siirtymisestä

24 Suorat antikoagulantit Suorat antikoagulantit (apiksabaani = Eliquis, dabigatraani = Pradaxa, edoksabaani=lixianna, rivaroksabaani=xarelto) ovat vähintään yhtä tehokkaita kuin varfariini. Valinta suorien antikoagulanttien ja varfariinin välillä tehdään yksilöllisesti huomioiden lääkkeiden edut ja haitat Suorat antikoagulantit aiheuttavat vähemmän kallonsisäisiä vuotoja kuin varfariini, mutta niitäkään ei pidä käyttää, jos vuotovaaraa on suurempi kuin tukosvaara Suorat antikoagulantit tarjoavat mukavuushyötyä työikäisillä, mutta iäkkäillä ja monisairailla INRseurantaan liittyvät säännölliset kontaktit terveydenhuoltoon voivat olla hyödyllisiä. Tekoläppäpotilailla ja mitraaliläpän ahtaumassa sekä vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa suorat antikoagulantti ovat vasta-aiheisia, mutta varfariinia voidaan käyttää. Suora antikoagulantti on paras vaihtoehto lyhytaikaiseen hoitoon (esim. kardioversion jälkeen tai ablaatiohoidon yhteydessä), koska varfariinin hoitotasapainon ja antikoagulaatiotehon saavuttaminen on hidasta useille uusille potilaille (hoitomyöntyvyys on varmistettava ennen lääkityksen aloittamista)

25 Hyvin toteutettua varfariinihoitoa ei kannata vaihtaa, mutta jos varfariinia ei voida jatkaa esim. allergian takia, INR-seuranta ei onnistu tai TTR on < 70 % hyvästä hoitomyöntyvyydestä huolimatta, pikainen vaihto suoraan antikoagulanttiin on aiheellinen. Suoria antikoagulantteja ei ole vertailtu keskenään, eikä valintaan niiden välillä voida tässä vaiheessa ottaa kantaa