Eteisvärinän antikoagulaatiohoito muutoksen myllerryksessä: Muuttuvatko kokonaiskustannus ja vaikuttavuus maksajan mukana? Erkki Soini, ESiOR Oy

Transkriptio

1 Eteisvärinän antikoagulaatiohoito muutoksen myllerryksessä: Muuttuvatko kokonaiskustannus ja vaikuttavuus maksajan mukana? Erkki Soini, ESiOR Oy 1

2 Kuka: Erkki Soini Toimitusjohtaja, terveystaloustieteilijä, osakas, ESiOR Oy TtM (terveystalous), on toiminut tutkimus- ja kehitysryhmissä johtajana tai asiantuntijana Mistä: ESiOR Oy Tiedosta kilpailuetusi. Vaikuttavuuden, kustannusvaikuttavuuden ja muiden terveystaloudellisten avainindikaattorien selvittäjä, arvioija, kehittäjä ja julkaisija. Pääasiakkaita teollisuus, SOTE-palveluntuottajat ja muut tutkimusorganisaatiot Mitä: Eteisvärinän antikoagulaatiohoito muutoksen myllerryksessä: Muuttuvatko kokonaiskustannus ja vaikuttavuus maksajan mukana? Missä: Terveys ja talous -päivät , Kuopio. Sessio Diagnostisen laboratoriotoiminnan kustannukset ja vaikuttavuus 2

3 Etsi datasta Osoita analytiikalla Tehdään vaikuttavia asioita. Lähestymistapoja ja perspektiivejä Kehitä mallintamalla Kerro viestinnällä 3

4 Suomalaiset datat Resurssien käyttö: Espoo 1, Joensuu 2, Pirkanmaa 3. Kustannukset: Espoo 1, Joensuu 2, Pirkanmaa 3, Hilmo 4. Hoidon laatu: Espoo 1, Joensuu 2, Pirkanmaa 5, Oulu 6, Helsinki 7. Varfarinisaatiossa INR kertoo hoitotasapainotilanteen. Mutta aika tavoitetasossa (TTR) on yhteydessä kuolleisuuteen ja tapahtumiin. Elämänlaatu: Terveys , Pirkanmaa 5. - EQ-5D-3L -mittari. 4

5 Päätöksentekijä: Mikä maksaa varfariiniseurannassa? RW-data (RWD); matkakulut voisivat lisäksi olla huomattava menoerä (vrt. 1 ), samoin erikoissairaanhoito. *3 kk:n kustannuksista Pirkanmaa 2014 [3], tuottajan* Pirkanmaa 2014 [3], kansalliset* PTH-lääkärikäynnit ja konsultaatiot Hoitajakäynnit Joensuu 2011 [2], tuottajan Joensuu 2011 [2], kansalliset Puhelinsoitot Kotisairaanhoito Espoo 2002 [1] Vuosikustannus ( ) Laboratoriotestit 5

6 Kliininen päätöksentekijä: Millainen on hoidon laatu? Varfarinisaatio, TTR: Oulu 6, Tampere 5 ja Joensuu 1, kaikissa keskimäärin hiukan alle 70%. Yhteydessä (kasvaneeseen) kuolleisuuteen, havainto kausaliteettia ei tässä osoitettu. Joensuu: vuoden kuolleisuus 1 6

7 Suomalaiset analyysit Resurssit: Joensuu 1, Espoo 2, Pirkanmaa 3. Kustannukset: Joensuu 1, Espoo 2, Pirkanmaa 3, Hilmo 4. Hoidon laatu: Joensuu 1, Espoo 2, Pirkanmaa 5, Oulu 6, Helsinki 7. Elämänlaatu: Terveys , Pirkanmaa 5. Vaihtoehtoiskustannus: hyödyt vapautuneista resursseista 8. 7

8 Kunta: Minne rahaa perinteisessä antikoagulaatiossa menee? RWD, monimuuttujamalliin perustuen 2 ; vähintään samankaltaisia tuloksia muuallakin 3 Yksin tehottoman varfarinisaation seuranta maksaa noin 10 per asukas Aika terapeuttisella alueella (TTR) n Lisäkustannus ( ) /potilas Kokonaiskustannus kunnalle TTR<40% Tehoton 40% TTR<60% varfarinisaatio % TTR<70% % TTR<80% Tehokas TTR 80% varfarinisaatio Yhteensä

9 Potilas: Millainen on varfariinipotilaiden elämänlaatu? RWD, monimuuttujamalliin perustuen 5 : potilaiden elämänlaatu saattaa pilottianalyysin perusteella olla heikentynyt vaikka hoitotasapaino olisi parempi (negatiivinen yhteys) Elämänlaatu (EQ-5D) 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ei varfariinia [5] Varfariini [5] Varfariini, 20<TTR<40 [5] Varfariini, 40<TTR<60 [5] Varfariini, 60<TTR<70 [5] Varfariini, 70<TTR<80 [5] Varfariini, 80<TTR<90 [5] 9

10 Kustannukset, monimuuttujamallit: Espoo 1, Joensuu 2. Hoidon laatu, monimuuttujamallit: Joensuu 2, Pirkanmaa 5. Elämänlaatu, monimuuttujamallit: Pirkanmaa 3, Terveys Kustannusvaikuttavuuden simulointimallit, NOAC vs. varfariini: Dabigatraani vs. varfariini Suomessa 9 Apiksabaani vs. varfariini Suomessa 4. Terveystalousmallit 10

11 Preventio ja potilas: Mitä tilanteita kannattaa välttää? RWD:t, pääosin monimuuttujamalleihin perustuen: kustannus- ja elämänlaatumenetykset Kustamnus, per vuosi -0,75-0,65-0,55-0,45-0,35-0,25-0,15-0,05 QALY-menetys, per vuosi (ensimmäinen ja myöhemmät vuodet) 0 Varfariini [1,5] Aivoinfarkti, lievä [4] Aivoinfarkti, keskivaikea [4] Aivoinfarkti, vaikea [4] Aivonfarkti, kuolema [4] Aivoverenvuoto, lievä [4] Aivoverenvuoto, keskivaikea [4] Aivoverenvuoto, vaikea [4] Aivoverenvuoto, kuolema [4] Muu kallonsisäinen verenvuoto [4] Systeeminen embolia [4] GI-kanavan verenvuoto [4] Muu oleellinen verenvuoto [4] Sydäninfarkti [4] 11

12 Päätöksentekijä: Miten NOACit pärjäävät? Apiksapaani vs. varfariini 4, todella pienet kustannuserot, mutta lisää vaikuttavuutta 12

13 Miten NOACit pärjäävät? Dabigatraani vs. varfariini 9 13

14 Kokonaiskustannus ei välttämättä muutu merkittävästi maksajan muuttuessa, mutta osa kuntien tehottomien hoitojen kuluista katoaa (potentiaalisesti varsinkin potilailla, joiden TTR<70) samoin kuin todennälöisesti matka- ja aikakulut pienentyvät. Jonojen purku helpottuu? Vaikuttavuuden arvioidaan kehittyvän positiivisesti NOAC:ien käytön seurauksena. Ainakin varfarinisaatio heikentää elämänlaatua, mutta TTR:n vaikutus siihen on hiukan epäselvä. Tulisi miettiä sitä, että mitä muualla voitaisiin tehokkaasti saavuttaa tehottoman varfarinisaation osuudella kustannuksista (vrt. vaihtoehtoiskustannus 8 )? Esimerkiksi jokaisella euron tehottoman varfariinihoidon seurannan vuosikustannuksella voitaisiin hoitaa yksi aktiinikeratosiini ja tuottaa >0,12 QALYä (vrt. 10 ). Kustannus-vaikuttavuusanalyysejä tarvitaan lisääntyvissä määrin: SOTE-organisaatiot, -asiakkaat, -asiantuntijat, vakuutusyhtiöt... Hila, Fimea, Käypä Hoito, EUnetHTA... Monet näistä huomioivat vain (tieteellisesti) julkaistut tiedot. Mitä tästä voi sanoa? 14

15 Vierivä kivi ei sammaloidu, reissussa rähjääntyy, vankkurit kulkee ja... 15

16 Lähteitä: 1. Hallinen T, Martikainen J, Soini E, et al. Direct costs of warfarin treatment among patients with atrial fibrillation in a Finnish health care setting. Current Medical Research and Opinion 2006;22: Hallinen T, Soini E, et al. Warfarin treatment among Finnish patients with atrial fibrillation: retrospective registry study based on primary health care data. BMJ Open 2014;4:e Heinonen J, Koskela T, Soini E, et al. Primary-care-based episodes of care and their costs in a three-month follow-up in Finland. Scandinavian Journal of Primary Health Care 2015;33: Data on file -analyysi, lähde raportoi asetelman. 4. Hallinen T, Soini E, et al. Cost-effectiveness of apixaban and warfarin in the prevention of thromboembolic complications among atrial fibrillation patients. SpringerPlus 2016;5: Soini E, et al. International Normalized Ratio (INR) monitoring and percent Time in Therapeutic INR Range (TTR) have impact on patient's quality of life? Application of Beta regressions in a prospective 3 months setting. Value in Health 2013;16:A Leskelä RL, et al. Antikoagulaatiohoidon toteutuminen Oulun kaupungin avoterveydenhuollossa. Lääkäril 2013;68: Helin T, et al. INR-seurannan toteutuminen HUS-alueen perusterveydenhuollossa. Lääkäril 2012;67: Hallinen T, Linnosmaa I, Tuovinen M, Soini E. Vaihtoehtoiskustannukset ja kustannusvaikuttavuus tuotantoteknologian muuttuessa: esimerkkinä eteisvärinän antikoagulaatiohoito. In: Klavus J (ed.) Terveystaloustiede Helsinki: THL, Hallinen T, Soini E, et al. Dabigatraanin kustannusvaikuttavuus eteisvärinäpotilaiden aivohalvausten ehkäisyssä. Dosis 2012;28: Soini E, Hallinen T, et al. Cost-Utility of First-Line Actinic Keratosis Treatments in Finland. Advances in Therapy 2015;32:

17 Erkki_Soini Kiitän ajastanne! & Skype: erkkisoini erkki_soini 17