Alueellinen koulutus Eteisvärinäpotilaiden hoitoprosessi kuntoon. Klas Winell TERVETULOA

Transkriptio

1 Alueellinen koulutus Eteisvärinäpotilaiden hoitoprosessi kuntoon Klas Winell TERVETULOA

2 VALTIMOTAUTIEN EHKÄISY 1. Essote 2. Forssan seutu 3. Hyvinkää 4. Inari 5. Itä-Savo 6. Kauniainen 7. Keski-Satakunta (Eurajoki, Luvia) 8. Kotka (Karhula) 9. Lohja 10. Loviisa 11. Nurmijärvi 12. Paimio-Sauvo 13. Parainen 14. Pieksämäki 15. Pietarsaari 16. Porvoo 17. Pyhtää 18. Päijät-Häme (Hartola, Orimattila, Sysmä) 19. Rovaniemi 20. Saarikka 21. Salo 22. Siilinjärvi 23. Sipoo 24. Sodankylä 25. Sulkava 26. Tervola 27. Tuusula 28. Uusikaupunki

3 Laatuverkoston työkalut Aineistopalvelu jäsennetissä Yhteiset laatumittaukset Benchmarking tulokset ja toimintatavat Valtakunnalliset laatuverkostokokoukset Alueelliset koulutukset Työpaikalla koulutus tai konsultointi toiminnan kehittämiseksi Koulutetut vertaisarviointiryhmät Koulutetut laatuvastaavat

4 Tavoite Tehostaa eteisvärinäpotilaiden hoitoa ja hoidon organisointia

5 Ohjelma Koulutuspäivän tavoitteet Miksi juuri eteisvärinäpotilaiden hoitoa tulee kehittää? LEAN ja muita vinkkejä eteisvärinäpotilaiden hoitoprosessin laihduttamiseen Prosessin hiominen galleriakävelyssä Kahvi Bristol-Myers Squibb puheenvuoro Armi Seppänen Miten muuttaisimme omaa prosessiamme? (oma yksikkö) Toimenpiteet omalla työpaikalla Yhteenveto päivästä

6 Päivän materiaali Oppimiskeskus > Kurssitoiminta> Alueellinen koulutus FA

7 Miksi juuri eteisvärinäpotilaiden hoitoa tulee tehostaa

8 Tausta > eteisvärinäpotilasta Suomessa 3 %:lla > 20-vuotiaasta väestöstä (-30) % kaikista aivohalvauksista liittyy eteisvärinään 5 % eteisvärinäpotilaista saa aivohalvauksen vuodessa 1,4 %:lla > 65-vuotiaista hiljainen flimmeri

9 Aivohalvausriski

10 TTR (INR toteutuminen) Kansainväliset tutkimukset: TTR vaihdellut keskimäärin välillä 51 63% Oulu TTR ka. 66% Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto; TTR ka. 69,6 % FinWaf; TTR ka 62 % 1. Suom Lääkäril 2013;68:1481 5, 2. Duodecim 2015;131:1881-8, 3. Pharmacoepidemiology and drug safety 2017;

11 TTR tiedossa (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 95% 70% 30% 12% 13% 16% 22% 17% 11% 11% 16% 0% 1% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 0% Aava Lohja Loviisa Nurmijärvi Rovaniemi Salo Siilinjärvi Sipoo Siun sote Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t

12 TTR >70% (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aava Loviisa Rovaniemi Uusikaupunki Kaikki tk:t

13 TTR 50% (%) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvjärvi Salo Siilin-Sipoo Siun sote Sodankylä TervolaUusikaupunki Kaikki TK:t

14 FA potilaiden antikoagulaatio 100 % 95 % 90 % 85 % 80 % 75 % 70 % 65 % 60 % 55 % 50 % Aava Loviisa Rovaniemi Uusikaupunki Kaikki tk:t Marevan ASA+Marevan suorat antikoagulantit ASA tai dipyridamoli

15 INR mittausväli, jos kolme viimeistä INR hoitotasolla (2-3) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvjärvi Salo Siilin-Sipoo Siun sote >=42 Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t

16 Pulssitaso 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvjärvi Salo Siilin-Sipoo Siun sote < >110 Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t

17 Eteisvärinästä vaikeita oireita (%) 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Aava Lohja Loviisa Nurmijärvi Rovaniemi Salo Siilinjärvi Sipoo Siun sote Sodankylä Tervola Uusikaupunki Kaikki TK:t sietämättömiä oireita, jotka ovat muuttaneet elämän vaikeita oireita, jotka vaikeuttavat päivittäistä elämää

18 Oireisten sykkeenhallinta pulssi 80

19 Sydämen vajaatoiminta 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvi Salo Tervola Siilinjärvi Sipoo Siun sote Sodankylä Uusikaupunki Kaikki TK:t kyllä ei

20 Sydämen vajaatoiminnan hoito 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Aava Lohja Loviisa Nurmi-Rovaniemjärvi Salo Sipoo Siun sote Siilinjärvi Sodankylä Tervola Uusikaupunki Beetasalpaaja Digoksiini Beetasalpaaja yhdistelmä Ca-salpaaja Muu yhdistelmä Kaikki TK:t

21 From: 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS Eur Heart J. 2016;37(38): doi: /eurheartj/ehw210 Potilaan omahoito Ryhmätyötä Työvälineet kunnossa Kaikki hoidot käytössä Keskeistä onnistumisessa Ohjaus Vastuu päätöksistä HOI, LÄÄ, EL Kommunikaatiotaidot Potilas ohje FA Prosessikuvaus, toimintaohjeet, check listat Hoitoon sitoutuminen Elintapamuutokset AK, sykkeenhallinta Rytmihäiriöhoito Kirurginen hoito

22 Paikallisesti ratkaistavat ongelmat

23 INR-arvon ilmoittaminen FA potilaiden segmentointi Milloin seuranta muuttuu? Milloin seuranta muuttuu? INR-poliklinikka (vieritestaus) - Paljon tukea tarvitsevat - Kaukana asuvat Automatisoitu INR-arvojen ilmoittaminen tai itsemittaukset - pärjääjät

24 Potilaan siirtyminen ESH:sta PTH:oon Potilaalla ohje ottaa itse yhteyttä PTH:oon Potilas kotiutuu / Hoito siirretään PTH:oon Kotiutuskoordinaattori PTH:ssa Antikoagulaatio hoitaja tekee suunnitelman hoidolle Resepti uusinnassa

25 LEAN ja muita vinkkejä prosessin laihduttamiseen

26 . Tunnista lisäarvot LEAN periaatteet Missä FA prosessin kohdassa FA-potilas saa lisäarvoa hoitoonsa. Dokumentoi arvovirrat - FA potilaan arvovirran selvittäminen, kuvaaminen ja tavoitetilan asettaminen. Tehosta virtausta sekä resurssien käytön tehokkuutta - Missä kohdin FA potilaan prosessia syntyy pullonkauloja, missä syntyy hukkaa. Tarvelähtöisyys - FA potilaan muuttuvien tarpeiden havaitseminen ja palvelun muuttaminen. Tavoittele täydellisyyttä - FA potilaan AK:n, sykkeenhallinnan ja komplikaatioiden estäminen huipussaan

27 Arvovirtakartoitus Lisäarvo Välttämätön hukka Vältettävä hukka Hukka tunnistetaan asiakkaan silmälasit päässä Hukka ei henkilöidy se on meidän kaikkien yhteisesti luoma nykytila Hukkaa voidaan vähentää vain yhdessä 2) FA jatkunut useita päiviä Lab + NOAC aloitus 1) Akuutti FA todetaan Odottaa rytminsiirtoa Rytminsiirto 3-4 vk AK hoito Rytminsiirto

28 Prosessin laihduttaminen Pitkä käynti lyhyt käynti Monta lyhyttä käyntiä pitkä käynti Pitkä käynti lyhyt käynti ja puhelinkontakti Yksilökäynti ryhmätoimintaa Tapaaminen puhelin tai muu sähköinen kontakti Kontrollikäynti omaseuranta/-hoito hoitosuunnitelman mukaan omavastuun lisääminen Lääkärikontakti hoitajakontakti Potilas vie tietoja omahoitoalustalle, joita kommentoidaan Terveyshyöty suuremmaksi karsitaan hyödyttömät, kasvatetaan hyötyä (materiaali, osaaminen ), omaseuranta tulokset mukana

29 FA hukat Tasapainossa oleva varfariini -potilas käy usein INR kontrolleissa Varfariini annosteluohjeen antaa lääkäri Varfariini annosteluohjeen antaa hoitaja FA potilaan suunnitelma ei ole kokonaisvaltainen

30 Onnistuneita hukkien poistoja Potilaat ohjataan varfariini-itseannosteluun Potilaille soitetaan vain poikkeavista INR arvoista Kontrollit hoitajien toimesta Hankalat keskitetään jollekin lääkärille Forsante automatisointi, Effica -viestit Yhteinen skeema millä hoitajat käyvät läpi ongelmapotilaita

31 Galleriakävely Tutustutaan prosessi- /toiminta-/ohjeehdotuksiin Monimutkaisemmissa tapauksessa taiteilija esittelee tuotostaan Ehdotus arvioidaan ja siihen esitetään parannusehdotuksia Galleristi vetää ehdotukset yhteen ja tekee johtopäätökset

32 Galleriakävelyn aiheet Rasti 1 FA-potilaan hoitosuunnitelma (esimerkki yhdestä potilaasta) Hoitosuunnitelmakäynnin check list Rasti 2 Flimmeripotilaiden hoidon prosessikuvaus Rasti 3 AK-hoidon tauotus Rasti 4 Potilasohje omahoitoon ja seurantalomake

33 Materiaali

34 Ryhmät ovat kullakin rastilla 15 min Tehtävä Onko ohjeen toteuttamisessa ongelmia Onko siihen parannusehdotuksia Lopuksi raportit ehdotuksista (2 min)

35

36 Bristol-Myers Squibb puheenvuoro Virva Glan

37 Miten muutamme omaa prosessiamme tänään opitun valossa

38 Saarikka Miten muuttaisimme omaa prosessiamme?

39 Äänekoski Miten muuttaisimme omaa prosessiamme?

40 Viitasaari Miten muuttaisimme omaa prosessiamme?

41 Mitä toimenpiteitä, kuka ja koska omalla työpaikalla, jotta suunniteltu muutos saadaan maaliin

42 Yhteenveto Kokonaisvaltainen FA potilaan srta Suora AK kardioversioon TTR kirjaukset käyttöön FA laatu tarvitaanko mittaus? Prosessikuvauksen tekeminen FA-potilaan ohjauksen parantaminen Omahoidon lisääminen oma seuranta Materiaalin valmistumista voi seurata Conmedicin sivuilla

43 Laatuverkoston aikataulu Eteisvärinälaatumittaus Laatuvastaavien koulutus (moduuli I) Kevättempaus XIV Laatupäivät Alueellinen koulutus tupakasta vieroituksesta ? Valtimotautien laatumittaus Syksyn laatuverkostokokous

44 Prosessien kehittäminen Henkilökunnan koulutus Resursoinnin muuttaminen LAADUN JATKUVA KEHITTÄMINEN HYVÄN TOIMINNAN MALLI Ohjeet ARVIOINTI; TOIMINNAN KEHITTÄMINEN JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN Varmista suunniteltu toiminta Bench marking Tilastolliset analyysit Arvioiva keskustelu LAADUN MITTAAMINEN Prosessikuvaus Indikaattorit Tiedon keruu

45 Laatumittaus