Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti
Sidonnaisuudet -UKK-instituutti, tutkimusjohtaja -Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, seksuaali- ja lisääntymisterveyden yksikkö, tutkimuspäällikkö 5% -Tampereen lääkärikeskus Koskiklinikka, osaaikainen työterveyslääkäri -PlusTerveys Oy ts -Apurahat EVO/VTR MELLI- ja NELLI-projekteihin Suomen Akatemian akatemiaprojekti v 2014-2017 Raskauden aikaisten elintapojen vaikutus äitien ja lasten terveyteen
Moniko raskaana oleva sairastuu raskausdiabetekseen? GDM- raskauden riski äidin myöhemmälle sairastavuudelle? Entä lapsi? Miten GDM-raskauden jälkeen tulevia tautiriskejä voi ehkäistä onko liikunta yhtä tehokas kuin lääke? Paljonko liikunnalla voidaan vähentää sairastumista? Millä mekanismeilla liikunta vaikuttaa elimistöön? Miten elintapaohjaus toteutetaan? Millaista tutkimusta Suomessa tehdään raskausdiabeetikkojen transgenerationaalisesta tautiriskistä?
Raskausdiabeteksen yleisyys Suomessa glukoosirasituskokeen tulos v 2011 poikkeava 12,5 %:lla synnyttäjistä; 1,7 %:lle aloitettiin insuliinihoito Suomalaisessa aineistossa (N=782) raskausdiabeetikoista noin 16 %:lla todettiin glukoosirasituskokeessa 2-3 poikkeavaa arvoa, 40 %:lle aloitettiin insuliinihoito (Suhonen ym 2008) Yhdysvalloissa joka viides raskaana oleva sairastuu raskausdiabetekseen (Coustan m 2010) 5 10 %:lla T2DM heti synnytyksen jälkeen, 35 60 %:lla 10 20 v kuluessa synnytyksestä (England ym 2009)
Mikä on suomalaisten raskausdiabeetikkojen riski sairastua diabetekseen tai verenpainetautiin? Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Terveys2000- väestötutkimus, tiedot kerätty vuosina 2000-2001 Alkuperäisestä aineistosta 35-47-vuotiaat saivat 7 vuoden seurantakyselyn vuosina 2008-2009 Seuranta-aineistossa N=1239, vastausprosentti 82%
Raskauden aikainen hyperglykemia ja T2DM, Terveys2000- ja 2008- tutkimus (N=924) Hyperglykemia (referenssi= ei) RR (95% lv) 3.5 (2.1-5.7) < 0.001 Ikä 1.04 (0.99-1.09) 0.09 Koulutus (ref=ylin) 1.00 - alin 2.7 (1.5-4.8) < 0.001 keski 1.3 (0.7-2.5) 0.36 Tupakointi (ref= ei) 1.2 (0.8-2.0) 0.39 p Julkaisemattomia tietoja
Raskauden aikainen hyperglykemia ja verenpainetauti Terveys2000- ja 2008- tutkimus (N=924) Hyperglykemia (referenssi= ei) RR (95% lv) 1.8 (1.4-2.2) < 0.001 Ikä 1.05 (1.03-1.07) < 0.001 Koulutus (ref=ylin) 1.00 - alin 1.5 (1.2-1.9) < 0.001 keski 1.15 (0.92-1.4) 0.22 Tupakointi (ref= ei) 0.95 (0.8-1.2) 0.63 p Julkaisemattomia tietoja
Voiko myöhemmän diabeteksen ehkäistä? Nurses Health Study, 2014 116 671 sairaanhoitajaa (25-44 v) vuodesta 1989 alkaen mukana tutkimuksessa 4554 raskausdiabeteksen sairastanutta naista seurattiin 16 vuotta (1991-2007); 635 sairastui tyyppi II diabetekseen Naisilla, jotka lisäsivät liikuntaa 150 minuuttia/viikko 47% pienempi T2DM riski (RR 0.53; 95% lv 0.38-0.75) verrattuna liikunnan tason säilyttäneisiin Painoindeksin huomiointi ei muuttanut tulosta Bao ym JAMA internal med 2014
GDM-raskaus lisää lapsen IGT/T2DMriskiä Raskausdiabetesta sairastavien äitien lasten riski sairastua IGT:een yli 5-kertainen OR 5.75 (95% lv 2.2-15.1) Holder ym, Diabetologia 2014
Liikunta vs lääkevaikutukset kuolleisuuden vähentämisessä. Naci&Ioannidis BMJ 2013
Liikunnan vaikutusmekanismit Inflammaation väheneminen Immunomodulaatio; puolustusjärjestelmän solujen lukumäärän kasvu DNA vauriot vähenevät Insuliiniresistenssi
Lähde: Immune function and exercise, Position statement, 2011
Kuinka nopeasti liikunta vaikuttaa? sokeri- ja rasva-aineenvaihdunta, verenpaine lepoverenpaine leposyke Välittömät vaikutukset 0-48 t Harjoitusvaikutukset 2 kk kunnon paraneminen VO 2max HDL-kolesteroli sepelvaltimotautivaara 3 kk (3 -) 6 kk
Liikkumiseen ohjaaminen 6 K:n malli: KYSY yleensä toteutuu KESKUSTELE hankalampaa jos ei motivaatiota KIRJAA Liikkumisresepti sähköisiin järjestelmiin KEHOTA suunnittele yksilöllisesti tavoite KANNUSTA mobiilituki! Näyttöä hyödyistä KONTROLLOI uusintakäynti 2-3 kk kuluttua TAI: lähetä työterveyslääkärille/omalääkärille jolla liikkumisresepti käytössä/hallussa
NELLI- tutkimus: Raskaudenaikaisesta elintapaneuvonnasta hyötyjä sekä äidille että lapselle Raskaudenaikaisiin elintapoihin saatiin merkitseviä muutoksia tehostamalla elintapaneuvontaa Raskausdiabeksen riskiryhmään kuuluvilla suurikokoisten vastasyntyneiden suhteellinen osuus oli pienempi tehostetun neuvonnan neuvoloissa tavanomaisen neuvonnan neuvoloihin verrattuna Elintapaneuvonnasta hyötyä sekä äidille että lapselle mm lihavuuden ehkäisyssä Luoto R, Kinnunen T, Aittasalo M, Kolu P, Raitanen J, Ojala K, Mansikkamäki K, Lamberg S, Komulainen T, Vasankari T, Tulokas S. Primary prevention of gestational diabetes mellitus and newborn s high birthweight by lifestyle counseling a cluster-randomized controlled trial. Plos Medicine 2011 Riitta Luoto 29.9.2014 1
NELLI-5-vuotisseurantatutkimus: Suomen Akatemian rahoittama akatemiaprojekti 2014-2017 Tavoitteena selvittää raskausdiabeteksen riskiryhmään kuuluvien äitien ja lasten metabolista syndroomaa ja liikkumattomuutta 5 vuotta synnytyksen jälkeen Äidit saivat raskauden aikana henkilökohtaista elintapaneuvontaa Tutkimuksessa hyödynnetään objektiivisia liikuntamittareita, Sibelius-Akatemian kanssa yhteistyössä kehitettyä musiikkiliikuntavideota
Yhteenveto Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen Raskauden aikainen hyperglykemia lisää myöhemmän diabeteksen riskiä yli kolminkertaiseksi ja valtimotaudin riskiä lähes kaksinkertaiseksi Raskausdiabetesta sairastavan äidin lapsen riski sairastua IGT:een yli 5- kertainen Raskausdiabeetikon sairastuminen T2DM voi vähentyä jopa puoleen jos liikuntaa lisätään 150 min/vko Liikunnan vaikutusmekanismit: immunologia, immunomodulaatio, insuliiniresistenssin väheneminen ym Liikuntaneuvonnan 6 K:ta- ohjaa työterveys- tai omalääkärille jolla liikkumisreseptin käyttö hallussa
Transgenerationaalinen pallo on heitetty Kiitos! Facebook.com/nellitutkimus riitta.luoto@uta.fi