Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä / 30.11.2013 1
Luennon sisältö Kasvainleikkausta edeltävät tutkimukset ja päätöksenteko Kirurginen annos Leikkausalueen valmistelu Leikkausinstrumentit Poistetun muutoksen käsittely patologin tutkimusta varten Maitorauhaskasvainten kirurgia Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi 30.11.2013 2
Kasvainsairaudet lemmikkieläimillä Yksi yleisimmistä kuolinsyistä koirilla ja kissoilla Kirurgian merkitys kasvainsairauksissa Ensisijainen hoitovaihtoehto kiinteisiin kasvaimiin Diagnostiikka Ennaltaehkäisy Palliatiivihoito 30.11.2013 3
Kasvainkirurgian faktat Ensimmäinen leikkaus paras mahdollisuus onnistua Epätäydellisesti poistetut pahan- ja hyvänlaatuiset kasvaimet usein uusiutuvat Uusiutunut kasvain on yleensä paikallisesti invasiivisempi kuin alkuperäinen Uusintaleikkaus haastavampaa alueen anatomian muuttumisen vuoksi 30.11.2013 4
Potilaan tutkiminen ennen leikkausta Esitiedot Yleiskunnon arviointi Yleistutkimus Veri- ja virtsanäytteet Bakteriologiset näytteet Anestesiariski Muut ennusteeseen vaikuttavat perussairaudet Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä / 30.11.2013 5
Potilaan tutkiminen ennen leikkausta Kasvaimen tutkiminen Palpaatio Ohutneulanäyte/koepala Diagnostinen kuvantaminen Levinneisyystutkimus (TNM) Kasvaimen tyyppi ja leviäminen Ennuste 30.11.2013 6
Tutkimukset ennen leikkausta Ohutneulanäyte Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä / 30.11.2013 7
Tutkimukset ennen leikkausta Ohutneulanäyte Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä / 30.11.2013 8
Tutkimukset ennen leikkausta Ohutneulanäyte Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä / 30.11.2013 9
Tutkimukset ennen leikkausta Koepalan otto Viiltobiopsia Paksuneulabiopsia Biopsiapora Tobias: Veterinary Surgery Small Animal Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Sari Mölsä / 30.11.2013 10
Kysymyksiä kasvainpotilaan äärellä ennen kirurgiaa Minkä tyyppinen kasvain on ja mikä on sen pahanlaatuisuusaste? Mitä tiedetään kasvaimen biologisesta käyttäytymisestä? Mikä on oikea kirurginen lähestymistapa? Onko vaihtoehtoja kirurgialle tai sen lisäksi? Mitkä ovat omistajan odotukset ja ovatko ne realistiset? 30.11.2013 11
Kirurgian laajuus = kirurginen annos Laaja Radikaali Marginaalinen Intrakapsulaarinen Yleisin virhe on poistaa kasvainmuutos liian pienesti, että varmasti saadaan haava kiinni 30.11.2013 12
Laaja ja radikaali kirurginen poisto Silminnähtävän ja mikroskooppisen kasvainsolukon poisto Radikaali poisto = kehon osan tai kokonaisen elimen poisto Minimoidaan uusiutumisriski ja parannetaan hoitoennustetta Tekniikka: Poistetaan kasvaimen lisäksi tietynsuuruinen normaalin kudoksen vyöhyke eli marginaali kasvaimen ympäriltä 30.11.2013 13
Mikä on riittävä terveen kudoksen marginaali? Riippuu kasvaintyypistä Sijainti voi olla rajoittava tekijä Marginaalin kolmiulotteisuus! Myös kasvaimen alta Lihaskalvo, rusto ja luu hyviä luonnollisia puskureita kasvainsoluille lihaskalvokerroksen poisto kasvaimen alta Esimerkkejä ihokasvaimista Hyvänlaatuiset kasvaimet ja karsinoomat Mastsolukasvaimet Pehmytkudossarkoomat Injektiopaikan sarkooma Suositeltu marginaali 1 cm 2-3 cm 2-3 cm 4-5 cm Withrow, Vail: Small Animal Clinical Oncology 30.11.2013 14
Marginaalinen poisto Epätäydellinen kasvaimen poisto, mikroskooppista kasvainta jää alueelle Tekniikka: Poisto kapselin ulkopintaa pitkin, kuoritaan irti Suunnittelematon Suunniteltu Esim. raajoissa, jos täydellinen poisto mahdoton ilman amputaatiota Vähentää kasvainsolukuormaa, jolloin esim. sytostaattihoito tehoaa paremmin 30.11.2013 15
Intrakapsulaarinen kirurgia Kasvaimen määrää vähentävä Debulking Epätäydellinen kasvaimen poisto, silminnähtävää kasvainkudosta jää alueelle Tekniikka: Kasvainta poistetaan paloina tai kyretoimalla Ei suositella 30.11.2013 16
Ennen leikkausviiltoa Tarkista omistajalta poistettavan muutoksen sijainti Karvojen ajo ja leikkausalueen valmistelu riittävän laajasti 30.11.2013 17
Ennen leikkausviiltoa Vältä ihokasvainten kovakouraista pesua Ympäröivä iho käyttöön Tobias: Veterinary Surgery Small Animal 30.11.2013 18
Ennen leikkausviiltoa Antibiootti +/- Leikkausviillon ääriviivat +/- Tobias: Veterinary Surgery Small Animal 30.11.2013 19
Leikkausinstrumentit 30.11.2013 20
Haavanlevittäjät 30.11.2013 21
Vatsaontelon avaaja - Collin 30.11.2013 22
Tarttumapihdit - Allis 30.11.2013 23
Elektrotomi 30.11.2013 24
Imulaitteet 30.11.2013 25
Lisäksi Huuhteluneste Haavapedin kuivumisen esto Leikkausalueen huuhtelu Puhtaat instrumentit ja leikkauskäsineet haavan sulkuun 30.11.2013 26
Poistetun kudoksen käsittely patologin tutkimusta varten Poistettu kudos mielellään kokonaisuudessaan patologille Reunojen merkitseminen Poistopinnan värjäys +/- 30.11.2013 27
Kudoksen viipalointi Formaliini Poistetun kudoksen käsittely patologin tutkimusta varten 30.11.2013 28
Mitä patologi saa selville? Kasvaimen laatu Hyvän- vai pahanlaatuinen Tyyppi: mastsolukasvain, lipooma, sarkooma jne Histologinen aste: esim. MCT I-III Marginaalit Onko kasvain poistettu kokonaisuudessaan? Ennuste Uusiutumisriski Metastaasiriski Jatkohoidon tarve 30.11.2013 29
Leikkauksen jälkeinen hoito Leikkaushaavan hoito Kivun hoito Muu tukihoito Seuranta/varautuminen mahd. komplikaatioiden varalta Seuranta uusiutumisen varalta 30.11.2013 30
Maitorauhaskasvainten kirurgia Narttukoirien yleisimpiä kasvaimia Koska 35-50 % koirien ja 90 % kissojen kasvaimista pahanlaatuisia Samalla eläimellä voi olla sekä hyvän- että pahanlaatuisia kasvaimia ja Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat ajan myötä muuttua pahanlaatuisiksi Suosituksena kaikkien kasvaimien kirurginen poisto - Lukuunottamatta levinneitä kasvaimia ja inflammatorista karsinoomaa 30.11.2013 31
Maitorauhaskasvainten kirurgia Poistotekniikat Lumpektomia eli osittainen mastektomia Yksinkertainen mastektomia Regionaalinen mastektomia Unilateraalinen eli radikaali mastektomia Bilateraalinen mastektomia 30.11.2013 32
Maitorauhaskasvainten kirurgia Koirilla tärkeintä, että kasvain poistetaan sen - Suuruuden - Kasvunopeuden ja - Invasiivisuuden (miten hyvin rajoittunut ympäröivään kudokseen) perusteella riittävän laajasti terveen kudoksen puolelta = 1-3 cm tervettä kudosta kasvaimen ympärille Kissoilla aina unilateraalinen tai bilateraalinen mastektomia 30.11.2013 33
Maitorauhaskasvainten poisto Leikkaus Perusinstrumentit Elektrotomi Kudoksen kuivumisen esto 30.11.2013 34
Kiitos! Kysymyksiä? 30.11.2013 35