Mistä on näyttöä kaatumisten ehkäisyssä ja hoidossa? Dosentti, geriatri Pirkko Jäntti Järvenpää 23.9. 2008 Paljonko kaadutaan? Yli 65-vuotiaista kotona asuvista joka kolmas kaatuu ainakin kerran vuodessa Yli 80-vuotiaista joka toinen Naiset kaatuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet Laitoksissa asuvista neljä viidestä Vain neljännes kaatumisista tulee terveydenhuoltohenkilökunnan tietoon! 1
Mitä kaatumisista seuraa? 20% vaatii lääkärissä käynnin 5% on luunmurtumia 5-10% muita vammoja: päävammat, haavat, ruhjeet, venähdykset Valtaosa ikääntyneiden tapaturmaisista sairaalahoidoista ja kuolemista johtuu kaatumisista Lonkkamurtuman kustannukset Nurmi ym Arch Ortop Trauma Surg 2003;123(10):551-554 Suomen vuosittaisen vajaan 8000 lonkkamurtuman hoito maksaa yli 100 milj Yhden lonkkamurtuman kokonaishoito maksoi Kymenlaaksossa ensimmäisen vuoden aikana 14 410, josta ¼ erikoissairaanhoidon kuluja Jos kotona asunut jäi pysyvään laitoshoitoon kustannukset ensimmäisen vuoden aikana olivat 35 700 2
Kotona asuvat iäkkäät Kaatumisten ehkäisy Lonkkamurtumapotilaiden hoito, käypä hoito 2006 Aiemmin kaatuneilla yksilölliset interventiot, joissa puututaan kaikkiin todettuihin vaaratekijöihin, vähentävät kaatumisia Voima- ja tasapainoharjoittelu parantaa tasapainoa ja vähentää kaatumisia Pitkäkestoisia harjoituksia, Tai chi D-vitamiinilisä parantaa tasapainoa ja vähentää lonkkamurtumia D-vitamiini 400 IU = 10 µgr / pv ei riitä 3
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevat Kaatumisten ehkäisy Lonkkamurtumapotilaiden hoito, käypä hoito 2006 Voimaharjoittelun avulla voidaan lisätä hyvinkin iäkkäiden laitosvanhusten lihasvoimaa ja kävelynopeutta Laaja-alainen arviointi ja kaatumisten vaaratekijöihin kohdistettu interventio vähentää kaatumistapaturmia Liikkumisen rajoittaminen ei näytä vähentävän laitospotilaiden kaatumistapaturmia Tutkimusnäyttöä on siitä, että henkilökuntaa kouluttamalla voidaan vähentää potilaiden toiminnan rajoittamista ilman että lääkkeiden käyttö tai kaatumiset lisääntyvät Kaatumisten ehkäisy lyhytaikaisessa sairaalahoidossa Lonkkamurtumapotilaiden hoito, käypä hoito 2006 Kaatumiset tapahtuvat ensimmäisen sairaalassaolo/laitoshoitoviikon aikana Kaatumisvaaran arviointi sairaalahoidon, kuntoutuksen ja lyhytaikaishoidon alussa sekä interventiotoimenpiteet ja ohjaus sekä aktiivinen fyysinen harjoittelu vähentävät kaatumisia 4
Lääkkeisiin liittyvät interventiot Uni - ja rauhoittavien lääkkeiden sekä verenpainetta alentavien lääkkeiden käytön vähentämisellä on pystytty vähentämään sekä kaatumisia että lonkkamurtumia D-vitamiini-kalsium hoito vähentävät kaatumisia ja murtumia yli 20 % D-vitamiini yli 800 IU ja kalsium yli 1200mg/pv Ulkoisiin tekijöihin vaikuttaminen Tarkistamalla kodin vaarapaikat järjestelmällisesti ja tekemällä tarvittavat muutostyöt www.gernet.fi/ohjeet/kotitapaturmat.html Tuloksia saatu useasti kaatuneilla ja heikkonäköisillä Kenkien nastoitukset ja liukuesteet Tutkimusnäyttö puuttuu Lonkkien suojat Hyviä tuloksia lonkkamurtumien estossa laitospotilailla. Hoitomyöntyvyys ongelmana. 5
Effectiviness of Fall Clinics:An Evaluation of Oucomes and Client Adherence to Recommented Interventions Keith D Hill et al J Am Geriatr Soc 2008 13 australialaista kaatumisklinikkaa 454 suuressa kaatumisvaarassa olevaa ikääntynyttä: 63% useita kaatumisia, 10%:lla murtuma Keski-ikä: 78 v Keskimäärin 7.6 +/- 2.8 kaatumisen vaaratekijää / potilas 5.7 +/-2.3 interventiota/potilas Tulokset: ½ vuodessa kaatumiset ja vammautumiset vähenivät puoleen. Parantumista myös tasapainossa, jalkojen lihasvoimassa, kävelynopeudessa ja kävelyvarmuudessa. Mitä kaatumisen vaaratekijöitä havaittiin? Lääketieteellisiä Akuutteja sairauksia: virtsainfektio, pneumonia, sekavuus Näön tai silmälasien ongelmia Huimausta, jalkojen neuropatia Posturaalinen hypotenesio Polyfarmasia (yli 4 lääkettä) Suuren kaatumisvaaran lääkkeet: rauhoittavat lääkkeet, antipsykootit, masennuslääkkeet, analgeetit, verenpainetta laskevat lääkkeet, diureetit, parkinsonlääkkeet, epilepsialääkkeet Kroonisia sairauksia: halvaukset, Parkinson, nivelrikko Osteoporoosi, matala D-vitamiini Aliravitsemus Psykologisia Kognitiivisten toimintojen heikkeneminen Masennus Kaatumisen pelko 6
Mitä kaatumisen vaaratekijöitä havaittiin? Motoriset toiminnat Tasapainon heikkeneminen Huono lihasvoima Epävarma kävely Heikentynyt fyysinen aktiivisuus Huonontunut toimintakyky Ympäristöongelmat Vaaratekijöitä kotona tai lähiympäristössä Huonot kengät Kaatumiselle altistava käyttäytyminen Tehdyt interventiot Lääketieteelliset Ohjattiin tarvittaessa spesialistille Sairauksien optimaalinen hoito Kaatumisen vaaraa lisäävien lääkkeiden vähentäminen Osteoporoosilääkkeen aloittaminen D-vitamiini ja kalsium-lisä kaikille 7
Tehdyt interventiot Harjoittelu Kotiohjelma: tasapaino, lihasvoima tai molemmat Vestibular rehabilitation repositioning (Epley, Lempert) Vesibular rehabilitation - totutusharjoitukset Vestibular rehabilitation katseen kohdistamisharjoitukset Googlaa: Laitakari Kyösti (ktl-koti) Jouni Lohi Hyvänlaatuisen asentohuimauksen diagnosointi ja hoito perusterveydenhuollossa SLL 2002;57 (18-19): 2023-2027 Tehdyt interventiot Ympäristö Kotikäynnit: vaarapaikkojen tarkistus ja korjaus Apuvälineet ohjaus Sopivat kengät Hälytysjärjestelmät 8
Tehdyt interventiot Tukipalvelut Ruokapalvelu Kotipalvelu KSH Päiväsairaala/päiväkeskus Muita Ohjausta kaatumisten vaaratekijöistä Riskikäyttäytymiseen puuttuminen Lonkkasuojat Uudet silmälasit Kenelle kaatumisvaaran arviointi kuuluu? Kaikille vanhusten kanssa työskenteleville ammattihenkilöille Lonkkamurtumapotilaan käypä hoito suositus, 2006 9
Kysy kaikilta yli 75 vuotiailta kaatumisista tai tasapaino- ja kävelyvaikeuksista. Tarkista tuolilta ylösnousu ja kävely. Ei kaatumisia eikä kävely tai tasapainovaikeuksia Suosittele osallistumista harjoitteluohjelmaan, jossa on tasapainoja voimaharjoituksia Kaksi tai useampia kaatumisia tai kävelyvaikeuksia Yksi kaatuminen, ei tasapaino- tai kävelyvaikeuksia Altistavien tekijöiden arviointi ja sen jälkeen interventio yksityiskohtaisen arvioinnin tulosten perusteella Kaavio hoitovalinnoista avohoidon ikää ääntyneiden kaatumisten ehkäisyss isyssä. Tinetti NEJM 2003 Ryhmät, joissa kaatumisen vaara suuri Kaatumisen tai kaatumisvammanvuoksi hoitoon hakeutuneet Useita eri lääkkeitä käyttävät Psyykenlääkkeiden ja unilääkkeiden käyttäjät Huonon lihasvoiman ja tasapainon omaavat Näön heikkoudesta kärsivät Yli 80-vuotiaat 10
STRATIFY Hoitajan suorittama kaatumisvaarakysely sairaalassa Perell K.L ym J gerontology 56A(12):M761-766, 2001 Onko potilas kaatumisen tähden sairaalassa / onko kaatunut osastolla? Onko potilas 1. Ahdistunut 2. Näkö heikentynyt niin, että haittaa jokapäiväisiä toimia 3. Tarve useihin WC-käynteihin 4. Pystyy itsenäisesti liikkumaan Kaikkiin kyllä / ei- vastukset Jos kaksi kyllä- vastausta kaatumisvaara on suurentunut SUOSITUKSET Salonoja yms Yleislääkärilehti 2008;23(5):21-25 Tutkimusten mukaan iäkkäiden kaatumisia voidaan ehkäistä Kaatumisten vaaratekijöihin tulee aina puuttua, kun tutkitaan ja hoidetaan kaatumisvamman saanutta iäkästä Kaatumisten ja kaatumistapaturmien ehkäisemiseksi on ikääntyneitä hoitaville järjestettävä koulutuksia Ohjausta ja neuvontaa tarvitsevat myös ikääntyneet itse 11